分析聯(lián)用凍干重組人腦利鈉肽、左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床效果*

李世煌 彭忠祿

(1.郴州市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 郴州 423000；2.湘南學(xué)院藥學(xué)院，湖南 郴州 423000)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。研究表明[1]，目前臨床仍首選藥物保守治療急性心力衰竭，及時(shí)診斷、正確治療是保障患者療效及降低病死率的關(guān)鍵?；诖?，本文將選取我院于2015年9月-2018年5月期間收治的120例急性心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象，探討凍干重組人腦利鈉肽、左西孟旦聯(lián)用對(duì)急性心力衰竭的臨床治療價(jià)值，以期為提高患者療效及預(yù)后提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例急性心力衰竭患者中男76例、女44例，年齡43～89歲、平均(64.13±1.65)歲，心功能分級(jí)(NYHA)：III級(jí)88例、IV級(jí)32例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選120例急性心力衰竭患者均分為研究組(n=60)、對(duì)照組(n=60)，各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05(具有可比性)。

1.2 方法

1.2.1治療方法 兩組急性心力衰竭患者均給予常規(guī)治療，補(bǔ)液維持機(jī)體水分、電解質(zhì)及酸堿度穩(wěn)定，吸氧(低流量)補(bǔ)充機(jī)體氧容量，根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗炎、利尿、擴(kuò)張血管、防治心絞痛等對(duì)癥藥物。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽，凍干重組人腦利鈉肽[由成都諾迪康生物制藥有限公司提供(國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)]起始給予1.5 μg/kg沖擊量持續(xù)靜脈勻速泵注1 h，待給藥完成后提供48 h靜脈持續(xù)泵注，劑量0.0075 g/kg·min。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽、左西孟旦，其中凍干重組人腦利鈉肽給藥方法、藥物來(lái)源均同對(duì)照組，左西孟旦[由齊魯制藥有限公司提供(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043)]初始負(fù)荷計(jì)量12 μg/kg靜脈注射，1 h后將劑量變?yōu)?.2 μg/kg·min持續(xù)靜脈泵注23 h。

1.2.2觀(guān)察指標(biāo) ①治療效果：記錄兩組急性心力衰竭患者治療前后心力衰竭相關(guān)指標(biāo)變化情況，具體指標(biāo)包括左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricle end diastolic volume,LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)等；②安全性：記錄兩組急性心力衰竭患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括低血壓(癥狀性)、頭痛、惡心嘔吐等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

兩組急性心力衰竭患者治療前LVESV、LVEF、LVEDV指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比P>0.05(無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；治療后兩組LVESV、LVEDV指標(biāo)均較之前顯著下降，而LVEF水平則較之前顯著上升，研究組上述心力衰竭相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化幅度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比(組間、組內(nèi))P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后LVESV、LVEF、LVEDV指標(biāo)變化情況分析

注：*表示對(duì)照組與之對(duì)比，P<0.05；★表示治療前與之對(duì)比，P<0.05。

2.2 安全性

兩組急性心力衰竭患者治療期間，研究組、對(duì)照組藥物相關(guān)各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。急性心力衰竭患者發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)后未經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)或消失。

表2 兩組急性心力衰竭患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：#表示對(duì)照組與之對(duì)比，P>0.05。

3 討 論

心力衰竭是一種綜合征，也是多是心血管疾病的終末期表現(xiàn)[1]。研究表明[2]，急性心力衰竭的主要發(fā)病原因?yàn)榧毙孕呐K病變或心臟慢性病變急性加重，心臟受損后將顯著降、急劇低心排血量，而心臟負(fù)荷、周?chē)h(huán)阻力隨之增加，最終導(dǎo)致組織器官灌注不足、急性淤血綜合征等異常表現(xiàn)。研究表明[3]，急性心力衰竭主要包括急性發(fā)作心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重等不同類(lèi)型，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，加之周?chē)h(huán)境質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力等因素共同作用，各類(lèi)心血管疾病發(fā)生率均呈顯著上升趨勢(shì)，因此急性心力衰竭發(fā)病率隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

研究表明[1]，以往臨床治療急性心力衰竭的主要原則在于利用各類(lèi)藥物抵抗心力衰竭狀態(tài)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等，但隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，正性肌力藥物左西孟旦、抗心力衰竭新藥凍干重組人腦利鈉肽等均已于臨床推廣并取得顯著療效。凍干重組人腦利鈉肽(即新活素)是一種內(nèi)源性激素，利用基因重組手段，以大腸桿菌作為生產(chǎn)菌種，通過(guò)人工合成方式制成無(wú)菌凍干生物制劑。研究表明，凍干重組人腦利鈉肽給藥后具有利尿、擴(kuò)張血管、利鈉等作用，通過(guò)使機(jī)體心臟前后負(fù)荷有效下降、對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)有效抑制等途徑，從而達(dá)到改善急性心力衰竭患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)障礙的目的[3]。但有研究顯示，由于個(gè)體差異客觀(guān)存在，因此僅在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽仍無(wú)法使部分急性心力衰竭患者獲得理想療效，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。

左西孟旦是一種新型鈣增敏正性肌力藥物，給藥后可通過(guò)使心肌正性變力增加從而達(dá)到抗心力衰竭目的[4]。研究表明[5]，左西孟旦進(jìn)入機(jī)體后將顯著增加肌鈣蛋白對(duì)鈣離子的敏感程度，同時(shí)能夠有效抑制磷酸二酯酶，通過(guò)開(kāi)放鉀通道從而使細(xì)胞膜穩(wěn)定，對(duì)抗心肌缺血、預(yù)防心肌重塑、降低細(xì)胞因子等均具有積極作用。此外有研究顯示[6-7]，左西孟旦給藥后還可通過(guò)降低機(jī)體白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平并達(dá)到抗炎、改善急性心力衰竭癥狀等目的。目前已有相關(guān)研究證實(shí)[5]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽后，二者可通過(guò)不同途徑共同達(dá)到抗心力衰竭目的，從而更有利于避免個(gè)體差異、保障急性心力衰竭患者臨床療效。本文也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽的研究組急性心力衰竭患者臨床治療后心功能相關(guān)指標(biāo)改善幅度顯著高于僅加用凍干重組人腦利鈉肽的對(duì)照組，但兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比并無(wú)顯著差異。提示左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合使用治療急性心力衰竭有效性、安全性均較優(yōu)，此結(jié)論與陳鑫[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上，在常規(guī)給藥基礎(chǔ)上，應(yīng)用左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合治療急性心力衰竭效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后實(shí)際工作中參考使用。