腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果探討*

李 成

(阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000)

子宮脫垂患者的子宮順著陰道呈降低狀態(tài)，通?；颊邔m頸外口在坐骨棘水平下，亦可見(jiàn)患者子宮均脫出于陰道口外，臨床上常見(jiàn)患者存在陰道前壁、后壁膨出的問(wèn)題[1]。該癥患者需得到及時(shí)有效的治療，以避免病情持續(xù)發(fā)展對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，可用來(lái)治療子宮脫垂的術(shù)式諸多，但其均有不同的適應(yīng)性及有效性，故本次研究中選擇雙盲法將納入對(duì)象均分為2組后，予以其不同術(shù)式治療，基于此對(duì)腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果作探討，現(xiàn)將所獲臨床數(shù)據(jù)作下述報(bào)道。

1 資料及方法

1.1一般資料 此次研究中納入對(duì)象(我院2015年3月—2017年2月收治的子宮脫垂患者62例)以雙盲法均分為2組：31例對(duì)照組患者年齡為44～75歲、均值為(58.17±5.45)歲；產(chǎn)次為1～3次、均值為(2.17±0.42)次；31例觀察組患者年齡為32～78歲、均值為(58.90±4.73)歲；產(chǎn)次為1～4次、均值為(2.40±0.03)次。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組：該組患者接受陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作是把陰道黏膜環(huán)切后，將膀胱宮頸間隙、子宮直腸間隙做鈍性分離，通過(guò)陰道把子宮體取出后連續(xù)縫合陰道殘端、前后腹膜，修補(bǔ)陰道前后壁，術(shù)后陰道內(nèi)碘伏紗條填塞，再為患者置入導(dǎo)尿管[2]。

觀察組：該組患者接受腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療，具體操作：患者以膀胱截石位接受手術(shù)，放置舉宮器，于肚臍上緣做10 mm弧形穿刺孔，氣腹針穿刺成功后建立氣腹，置入腹腔鏡詳細(xì)檢查患者病情；麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左髂前上棘、左臍孔旁各置入5 mm穿刺器，單極電鉤電凝子宮前壁漿膜層，形成粗糙面；舉宮器上推子宮，在子宮底最高處腹壁相對(duì)應(yīng)位置做5 mm橫行第五穿刺孔，此處置入帶有10號(hào)絲線的縫合針，經(jīng)子宮體前壁粗糙面、右側(cè)闊韌帶宮角距2 cm位置進(jìn)針，于對(duì)應(yīng)端出針后繞過(guò)后壁，并在左闊韌帶距左宮角2 cm位置進(jìn)針，再于前壁對(duì)應(yīng)端出針；5 mm穿刺器在第五穿刺孔到達(dá)腹直肌前鞘時(shí)向左邊側(cè)滑2 cm，進(jìn)入盆腔，將盆腔內(nèi)子宮左側(cè)線頭經(jīng)第五穿刺孔拉出，同時(shí)拔出穿刺器，同樣方法將5 mm穿刺器向右側(cè)滑2 cm后進(jìn)入盆腔，拉出右側(cè)線頭，將子宮盡力上推，之后把兩邊的線頭在第五穿刺孔內(nèi)拉緊、打結(jié)，促使腹膜及子宮體前臂粗糙面呈充分貼合狀，保證其固定于前腹壁上；結(jié)扎時(shí)把大網(wǎng)膜、腸管推開(kāi)以避免其被扎??；手術(shù)各項(xiàng)操作完成后，詳細(xì)觀察測(cè)量患者的宮頸外口與坐骨棘水平，保證宮頸外口水平呈較高狀態(tài)，再予以凡士林紗布填塞，之后注意為患者陰道腔做對(duì)應(yīng)處理。

1.3效果評(píng)價(jià) 疼痛程度以VAS量表評(píng)價(jià)：分值高與疼痛程度強(qiáng)烈呈正相關(guān)。

根據(jù)患者POP-Q分度評(píng)價(jià)臨床治療效果：0度提示患者子宮體位置恢復(fù)至正常狀態(tài)；I度提示患者宮頸脫垂遠(yuǎn)端處于處女膜內(nèi)緣距離<1 cm；II度提示患者宮頸脫垂遠(yuǎn)端及處女膜外緣距離<1 cm，亦或是已經(jīng)脫出陰道口外；III提示患者子宮體及宮頸脫出陰道口外。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)數(shù)值 觀察組患者圍手術(shù)指標(biāo)數(shù)值比對(duì)照組優(yōu)，P<0.05；見(jiàn)表1。

2.2臨床治療效果 觀察組臨床治療總有效率96.8%比對(duì)照組77.4%高，χ2=6.9032，P<0.05，見(jiàn)表2。

表1 圍手術(shù)指標(biāo)數(shù)值

表2 臨床治療效果[n(%)]

3 討 論

子宮脫垂為婦科常見(jiàn)疾病類型之一，患者通常均因多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良或者過(guò)度勞動(dòng)力而發(fā)病。臨床上多見(jiàn)患者腹部下墜、腰酸等不良狀態(tài)，并伴有白帶異常、月經(jīng)紊亂或者經(jīng)血過(guò)多等方面情況，甚至是排尿困難的問(wèn)題，病情對(duì)患者的正常生活造成很大的影響。目前，用來(lái)治療子宮脫垂的方法較多，比如子宮托、盆底肌鍛煉及手術(shù)治療等，通常上述方法均可獲得一定的治療效果[3]。通常手術(shù)可使得患者盆底支持組織明顯修復(fù)，對(duì)患者臨床癥狀的改善十分明顯，比如常用陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)為子宮脫垂患者，該術(shù)式雖可明顯改善患者的臨床癥狀，但不能徹底根治患者的病變情況，并有資料顯示：經(jīng)此方法治療后，患者子宮臟器脫垂情況復(fù)發(fā)率亦高，對(duì)患者病情預(yù)后的影響很大[4]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡被提出并廣泛應(yīng)用于臨床，并有多種術(shù)式用來(lái)治療子宮脫垂，比如腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)，該術(shù)式為微創(chuàng)術(shù)式之一，整個(gè)手術(shù)操作均依靠腹腔鏡完成[5]。子宮脫垂患者經(jīng)此術(shù)式治療時(shí)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單便捷、切口小，患者腹腔不會(huì)大面積、長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，有效防止了術(shù)后感染；手術(shù)無(wú)需復(fù)雜多變的操作，故無(wú)需使用較長(zhǎng)時(shí)間，手術(shù)視野亦十分寬闊、清晰，可使患者脫垂的子宮得以有效復(fù)位，術(shù)后病情復(fù)發(fā)率亦低[6]。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)：腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)不會(huì)對(duì)患者生殖功能造成損傷或者影響，故可最大程度為患者保留生殖功能，可用于各個(gè)年齡階段的女性患者，對(duì)具有生育要求的女性患者適用性很強(qiáng)[7]。姬冰瑞,邊愛(ài)平,趙倩等[8]學(xué)者的研究結(jié)果指出，為子宮脫垂患者行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)的效果更佳，并不會(huì)對(duì)患者的生殖功能造成影響，子宮保留度顯著。本次研究中觀察組患者接受腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療，結(jié)果顯示該組患者臨床治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)數(shù)值均比對(duì)照組優(yōu)，總有效率96.8%亦比對(duì)照組77.4%高，P<0.05。

綜上所述，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂具有極佳的臨床推廣價(jià)值。