“大護(hù)理”融入健康全周期

“一病一護(hù)”、“醫(yī)護(hù)一體化”、護(hù)理MDT、護(hù)理專項(xiàng)管理小組……這些實(shí)踐代表著更為連續(xù)、高效、安全和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，也代表著齊齊哈爾市第一醫(yī)院護(hù)理部近年來(lái)為實(shí)施“大護(hù)理”戰(zhàn)略而著實(shí)打下的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“質(zhì)變醫(yī)療”，締造健康產(chǎn)業(yè)新格局。這是齊齊哈爾市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“第一醫(yī)院”）近年來(lái)的重要發(fā)展戰(zhàn)略之一，以期推進(jìn)醫(yī)院從傳統(tǒng)醫(yī)療模式向全生命周期的“大健康”服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式轉(zhuǎn)變。在這一理念指引下，加之多年的實(shí)踐與創(chuàng)新支撐，第一醫(yī)院的護(hù)理工作取得了飛躍性發(fā)展。

今年5月9日的中華護(hù)理學(xué)會(huì)慶祝國(guó)際護(hù)士節(jié)大會(huì)上，第一醫(yī)院護(hù)理部部長(zhǎng)王琳榮獲了“中華護(hù)理學(xué)會(huì)2018杰出護(hù)理工作者”稱號(hào)?！白o(hù)理工作的基準(zhǔn)點(diǎn)在于貼近百姓需求，實(shí)踐‘大護(hù)理’理念，關(guān)注生命全周期和健康全過(guò)程，注重院內(nèi)綜合、院外延續(xù)、社會(huì)上志愿者服務(wù)的多種護(hù)理服務(wù)形式?！庇浾邔?duì)面的王琳溫婉端莊，將醫(yī)院護(hù)理工作的成績(jī)更多地推向了她的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

創(chuàng)新護(hù)理模式助力專業(yè)發(fā)展

2010年3月，王琳走馬上任第一醫(yī)院護(hù)理部主任，時(shí)值我國(guó)護(hù)理界進(jìn)行護(hù)理改革、啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作之初。第一醫(yī)院作為黑龍江省十家“重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院”之一，如何扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的服務(wù)理念、進(jìn)行護(hù)理模式和管理方法的改革？如何提升人員素質(zhì)，為患者提供連續(xù)、高效、安全、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)？一系列問(wèn)題擺在了王琳面前。

王琳迅速找到了“抓手”：服務(wù)宗旨永遠(yuǎn)是“以患者為中心”，改革思路則是變被動(dòng)工作為主動(dòng)服務(wù)，變片斷式功能制護(hù)理為連續(xù)、完整、以人為本的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。

齊齊哈爾市第一醫(yī)院護(hù)理部在危重患者訪視過(guò)程中。

“責(zé)任制整體護(hù)理方案”及時(shí)出臺(tái)：在人員不足的情況下，每個(gè)科室抽出一定數(shù)量的護(hù)士相對(duì)固定上白班做責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者由入院到出院以及延續(xù)護(hù)理服務(wù)的全程護(hù)理，保證患者很容易找到自己的責(zé)任護(hù)士。同時(shí)，還制定了根據(jù)不同時(shí)間段工作量及患者病情需要，同時(shí)兼顧護(hù)士意愿的合理彈性排班，工作量高峰時(shí)段增加護(hù)士，以滿足工作需要，確保護(hù)理人員單位時(shí)間內(nèi)人均工作量的均衡，從而保證護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到患者安全。

“調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性是制度實(shí)現(xiàn)的重要保證?！蓖趿丈钪∪屯晟瓶茖W(xué)績(jī)效機(jī)制和收入分配制度的重要性。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，一系列以護(hù)理服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量、技術(shù)難易程度、患者滿意度等多維度評(píng)價(jià)收入分配和獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等機(jī)制迅速推出，主旨是向臨床一線傾斜，尤其是急診、ICU、兒科等科室，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，“增加護(hù)理人員夜班費(fèi)等相應(yīng)舉措的推行，創(chuàng)造了有利于護(hù)士安心臨床護(hù)理崗位工作的環(huán)境和條件，臨床一線護(hù)士隊(duì)伍很快穩(wěn)定了下來(lái)?！?/p>

為護(hù)理人員拓展職業(yè)路徑，是第一醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的另一“制勝法寶”：“護(hù)士分層管理”“護(hù)士崗位管理”“護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗”等相關(guān)機(jī)制的建立，為護(hù)理人員設(shè)計(jì)了縱橫發(fā)展空間?？v向，向護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理管理精英方向發(fā)展；橫向，向?qū)？谱o(hù)士等護(hù)理技術(shù)精英方向發(fā)展，旨在強(qiáng)化專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院還培養(yǎng)了包括國(guó)際造口師和國(guó)際傷口治療師在內(nèi)的?？谱o(hù)士79人，保證學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性。“最重要的是護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感得以提升。”王琳表示。

精準(zhǔn)護(hù)理為“大健康”夯實(shí)基礎(chǔ)

2013年，第一醫(yī)院被確立為黑龍江省西部醫(yī)療中心，年均門診量已達(dá)到130萬(wàn)，輻射黑龍江省西部和內(nèi)蒙古東北部等地區(qū)。更好地服務(wù)區(qū)域患者，成為第一醫(yī)院管理層的重要考量范疇。

2014年8月，第一醫(yī)院正式運(yùn)行了黑龍江省西部首家綜合護(hù)理門診。王琳告訴記者，設(shè)立護(hù)理門診是護(hù)理學(xué)科飛速發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志，緊隨其后又開(kāi)展了“一病一護(hù)”、危重患者訪視和疑難、跨專科疾病患者的護(hù)理會(huì)診、MDT方法的運(yùn)用等工作，并在靜脈治療等5個(gè)護(hù)理專項(xiàng)小組基礎(chǔ)上建立了糖尿病護(hù)理、VTE防治、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理4個(gè)專項(xiàng)護(hù)理小組?！巴ㄟ^(guò)強(qiáng)化臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量與管理，促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)、防范了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，逐步達(dá)到精準(zhǔn)護(hù)理，讓患者受益，這是護(hù)理工作科學(xué)化和系統(tǒng)化的重要標(biāo)志?！蓖趿毡硎?。

2013年起，護(hù)理部引入運(yùn)用了PDCA、追蹤學(xué)方法、品管圈、根本原因分析法等管理工具。目前，醫(yī)院44個(gè)科室建立了49個(gè)“品管圈”，確立了71個(gè)主題并相繼結(jié)題。各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題改善實(shí)現(xiàn)了6.56%～32.6%的提升。

2017年，護(hù)理部組織全院護(hù)理人員參加了全國(guó)“標(biāo)準(zhǔn)、安全、關(guān)愛(ài)”由您踐行競(jìng)賽活動(dòng)，最終獲得“最佳實(shí)踐之星團(tuán)隊(duì)”一等獎(jiǎng)等6個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)；在2016年的“護(hù)理公開(kāi)課”組織的品管圈大賽上，護(hù)理部選送的4個(gè)項(xiàng)目有3個(gè)獲獎(jiǎng)，其中《降低腦卒中患者誤吸發(fā)生率》獲得二等獎(jiǎng)。

運(yùn)用“循證護(hù)理”為患者提供最佳的個(gè)體化護(hù)理方案，是該醫(yī)院近年來(lái)的另一重要舉措。2015年，護(hù)理部組織成立了護(hù)理科研小組，采用導(dǎo)師制一對(duì)一指導(dǎo)與集體培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)模式，有效提升了護(hù)理人員的科研思維與能力，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)上，積極運(yùn)用科研方法予以解決，從而使患者得到高品質(zhì)的精準(zhǔn)護(hù)理。

“大護(hù)理”讓專業(yè)護(hù)理走進(jìn)千家萬(wàn)戶

作為齊齊哈爾市護(hù)理學(xué)會(huì)、質(zhì)控中心的掛靠單位，第一醫(yī)院的護(hù)理專家資源、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方法等為全市所共享。

第一醫(yī)院利用護(hù)理人員在全市護(hù)理學(xué)會(huì)主任委員任職占70%席位的優(yōu)勢(shì)，在原有的孕婦學(xué)校、糖尿病俱樂(lè)部等基礎(chǔ)上，成立了“陽(yáng)光之家”造口人俱樂(lè)部、“粉紅絲帶”乳癌患者俱樂(lè)部及“家長(zhǎng)課堂”等，主動(dòng)行使社會(huì)責(zé)任，深入基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、居民家中和養(yǎng)老、殘康、學(xué)校、托幼等機(jī)構(gòu)，為百姓進(jìn)行科普講座，指導(dǎo)慢病患者的居家護(hù)理，培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士，組織大型護(hù)理義診，錄制廣播電視節(jié)目，培訓(xùn)急救知識(shí)。每年活動(dòng)次數(shù)達(dá)30余次，覆蓋人群近2萬(wàn)人次，為促進(jìn)大眾健康，提高患病人群的康復(fù)速度與生活質(zhì)量做了大量積極有益的工作。

2017年，第一醫(yī)院護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)“1123工程”綜合改革任務(wù)，建立了重點(diǎn)圍繞專業(yè)化發(fā)展、規(guī)范化管理、產(chǎn)業(yè)化方向及社會(huì)化趨勢(shì)的醫(yī)院護(hù)理產(chǎn)業(yè)服務(wù)平臺(tái)，使正規(guī)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)、家庭、養(yǎng)老及母嬰護(hù)理等機(jī)構(gòu)拓展，將護(hù)理服務(wù)內(nèi)容向慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、母嬰保健、兒童成長(zhǎng)、膳食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)、安寧療護(hù)等方面延伸。先后與多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)及醫(yī)聯(lián)體單位建立合作聯(lián)盟，輸出優(yōu)良的護(hù)理人員及技術(shù)，為各機(jī)構(gòu)輸注護(hù)理新理念、新技術(shù)，培養(yǎng)基層護(hù)理人員，引領(lǐng)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的均衡發(fā)展與進(jìn)步，讓基層百姓足不出戶即可享受全市最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)資源，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求，在體現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值、拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，提高了醫(yī)院以外各類社會(huì)人群的健康照護(hù)水平，有力促進(jìn)了大眾健康。