閆冬：追回失去的十年

閆冬大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)歷，副教授?，F(xiàn)任旅順口區(qū)人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，兼任大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院黨政辦公室主任。

要追回失去的十年，必須做彎道超車的事情。如今，他已在路上。

剛到大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“旅順口區(qū)人民醫(yī)院”）時(shí)，閆冬晚上睡不著覺(jué)，凌晨3點(diǎn)驅(qū)車從大連前往醫(yī)院。4點(diǎn)鐘，他在醫(yī)院逛，倒不是為了查崗或檢查什么，他只是想給員工一個(gè)明確的信號(hào)——醫(yī)院要改變。

醫(yī)院要改變，院長(zhǎng)有迫切感，每個(gè)人都應(yīng)該有迫切感。那段時(shí)間，他與員工交談，傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)，他甚至親自處理醫(yī)療糾紛，以了解問(wèn)題究竟出在哪里。

這家醫(yī)院沉淪的時(shí)間太久了，員工的態(tài)度、精神，醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顟B(tài)、戰(zhàn)略都要改變。強(qiáng)大的慣性和惰性之下，改變談何容易。閆冬需要找到抓手。

失去的十年

旅順口區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)有編制床位605張，職工總數(shù)1051人，年門急診量30余萬(wàn)人次，年出院2萬(wàn)人次。即便是一家二甲醫(yī)院，這樣的規(guī)模也顯得小了。要知道，從2005年起，絕大部分醫(yī)院都迎來(lái)黃金發(fā)展時(shí)期。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、軟硬件、服務(wù)量都發(fā)生了翻天覆地的變化。

旅順口區(qū)人民醫(yī)院并未抓住黃金時(shí)代。

閆冬清楚地記得，2003年他大學(xué)畢業(yè)時(shí)，旅順口區(qū)人民醫(yī)院在大連市所有縣市區(qū)二級(jí)醫(yī)院中處于龍頭地位。此后，囿于旅順口區(qū)特殊的地理位置和軍事戰(zhàn)略地位，經(jīng)濟(jì)并未處在城市發(fā)展的核心層面，失去經(jīng)濟(jì)支撐的醫(yī)療也就失去了發(fā)展原動(dòng)力。

此外，旅順口區(qū)無(wú)論從地理位置、規(guī)模、行政建制上看，都更像一個(gè)縣級(jí)市，但實(shí)際上卻被劃歸為大連主城區(qū)，因此，其沒(méi)有享受到縣級(jí)公立醫(yī)院改革帶來(lái)的一系列政策紅利。

十年間，它同軍港一道在相對(duì)封閉的環(huán)境中靜悄悄地生長(zhǎng)，所覆蓋區(qū)域的患者已習(xí)慣于前往大連市區(qū)大型公立醫(yī)院就醫(yī)。2016年的數(shù)據(jù)顯示，該年旅順口區(qū)居民60%選擇前往大連看病，其中絕大部分選擇了離旅順口區(qū)最近的大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“大醫(yī)二院”）。

閆冬稱其為“失去的十年”。

新時(shí)期，大連市給旅順口區(qū)的定位是抑制工業(yè)，保持自然環(huán)境，做強(qiáng)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)。發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)最大的短板是醫(yī)療和教育。

旅順口區(qū)政府下定決心要建一家三甲級(jí)的醫(yī)院。鑒于大型三甲醫(yī)院建設(shè)和管理人才缺乏，旅順口區(qū)政府把目光轉(zhuǎn)向大連醫(yī)科大學(xué)，希望攜手共建醫(yī)院。

新的三甲級(jí)醫(yī)院前期準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，預(yù)計(jì)今年9月開(kāi)工，建設(shè)周期為3年，設(shè)計(jì)床位1000張。建成后，旅順口區(qū)人民醫(yī)院將整體搬遷。問(wèn)題是，3年建設(shè)周期內(nèi)，現(xiàn)有醫(yī)院如何發(fā)展，如何實(shí)現(xiàn)人才儲(chǔ)備，為將來(lái)的“升級(jí)”做準(zhǔn)備？

政府最終將目光投向大醫(yī)二院，希望大醫(yī)二院可以委派管理人員接管旅順口區(qū)人民醫(yī)院。

閆冬做過(guò)十年臨床醫(yī)生，有在醫(yī)務(wù)處、辦公室、黨政辦工作的經(jīng)歷，有很好的醫(yī)療管理和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，最終年輕有為的他被派往旅順口區(qū)人民醫(yī)院。

2017年12月中旬，閆冬抵達(dá)旅順口區(qū)人民醫(yī)院，無(wú)論對(duì)他個(gè)人還是醫(yī)院，新的征程開(kāi)始了。

借力發(fā)展

在行政架構(gòu)上，大醫(yī)二院院長(zhǎng)趙作偉兼任旅順口區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)，閆冬任常務(wù)副院長(zhǎng)、法人。也就是說(shuō)，閆冬這個(gè)常務(wù)副院長(zhǎng)是實(shí)際意義上醫(yī)院真正的負(fù)責(zé)人。

動(dòng)身前往醫(yī)院前，閆冬著實(shí)做了一番準(zhǔn)備。當(dāng)他了解到醫(yī)院情況后，頓時(shí)倍感壓力。

到旅順口區(qū)人民醫(yī)院第一天，醫(yī)院召開(kāi)了一次干部大會(huì)。趙作偉講了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與未來(lái)方向。閆冬則展示了旅順口區(qū)人民醫(yī)院過(guò)去3年跟同級(jí)別醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的比較。

他展示給干部的數(shù)據(jù)簡(jiǎn)直讓人“怵目驚心”：過(guò)去幾年，旅順口區(qū)人民醫(yī)院每個(gè)醫(yī)生一天的接診量、一張床位的平均收入是同級(jí)醫(yī)院的一半，人員床位比高于同級(jí)醫(yī)院?！拔覀兊墓ぷ餍适侨思业囊话搿！遍Z冬不無(wú)痛心地對(duì)中層干部說(shuō)。

2017年，醫(yī)院總收入2.67億元，虧損900萬(wàn)元。醫(yī)院各項(xiàng)制度名存實(shí)亡，人員遲到早退成了正常現(xiàn)象，患者推開(kāi)門，沒(méi)有醫(yī)生出診。更讓閆冬吃驚的是，科室醫(yī)生和護(hù)士拿的獎(jiǎng)金竟然一樣多。大家都覺(jué)得還行，不患寡而患不均。

事實(shí)顯而易見(jiàn)，擺在閆冬面前的不是發(fā)展問(wèn)題，而是生存問(wèn)題。形勢(shì)嚴(yán)峻，他異常冷靜，他知道首要的工作是調(diào)動(dòng)大醫(yī)二院更多的資源幫助醫(yī)院走出眼前的困境。

他做的第一件事是搭建與大醫(yī)二院的合作平臺(tái)，影像、病理、心電、診斷四大遠(yuǎn)程診療中心迅速建立。

醫(yī)院病理科只有一個(gè)醫(yī)生，平時(shí)在做規(guī)培。病理科常對(duì)臨床工作造成羈絆。現(xiàn)在，那位病理科醫(yī)生只須做好制片，上傳至遠(yuǎn)程平臺(tái)讓大醫(yī)二院病理專家作出診斷即可。

此外，醫(yī)院還加大了大醫(yī)二院的技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn)。以往大醫(yī)二院專家的支持是碎片化的，在區(qū)域內(nèi)很難形成專家影響力?，F(xiàn)在醫(yī)院設(shè)立大醫(yī)二院專家出診日，每周選定一天，上午所有科室都有大醫(yī)二院專家出診，下午專家進(jìn)行查房、講座、手術(shù)。醫(yī)院將專家聘為業(yè)務(wù)指導(dǎo)主任，重點(diǎn)抓學(xué)科建設(shè)。學(xué)科怎么發(fā)展、開(kāi)展哪些適宜技術(shù)、人才怎么培養(yǎng)，都有了把關(guān)人。

“這么做有兩個(gè)好處，一是本院醫(yī)生可以獲得大醫(yī)院專家手把手的帶教，二是旅順口區(qū)老百姓在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的服務(wù)，真正做到了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層?！遍Z冬說(shuō)。

閆冬心里清楚，政治性幫扶必然走不長(zhǎng)久，合作一定要以利益為紐帶。因此，他從區(qū)政府爭(zhēng)取了1000萬(wàn)元專項(xiàng)資金，專門用于業(yè)務(wù)合作。

調(diào)整布局

公立醫(yī)院高速發(fā)展時(shí)代已然結(jié)束。過(guò)去重?cái)U(kuò)張、求量變，現(xiàn)在重內(nèi)涵、求質(zhì)變。

旅順口區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整已經(jīng)提上日程。以前醫(yī)院更多以內(nèi)科為主，藥占比高居不下，取消藥品加成后，檢驗(yàn)檢查增加，但現(xiàn)在政府在降低檢查費(fèi)用。醫(yī)院面臨巨大壓力，沒(méi)有醫(yī)療技術(shù)支撐，將很難發(fā)展。

閆冬做了部署，醫(yī)院醫(yī)療布局調(diào)整將從兩方面著手。一方面，醫(yī)院現(xiàn)有三個(gè)大連市二級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，科室常年人滿為患，而部分科室則空床率很高。針對(duì)此情況，醫(yī)院將由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一調(diào)配床位，解決床位資源分布不均問(wèn)題。

另一方面，部分學(xué)科將做進(jìn)一步整合，發(fā)展不好的，規(guī)模將縮小。“二級(jí)醫(yī)院不能大而全，要想短期內(nèi)形成品牌優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，必須集中人力財(cái)力打造幾個(gè)重點(diǎn)學(xué)科?！?閆冬說(shuō)。

閆冬告訴記者，三年之內(nèi)，醫(yī)院將重點(diǎn)打造以下幾個(gè)學(xué)科。

一是急診急救。二級(jí)醫(yī)院是保證患者安全的第一站，非急癥患者可以外出就醫(yī)，但急診急救必須要在當(dāng)?shù)?。之前醫(yī)院沒(méi)有建立ICU，閆冬到任后，開(kāi)始著手建立ICU和急診急救中心。

二是微創(chuàng)學(xué)科群。相比同級(jí)別醫(yī)院，旅順口區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)比例不高。閆冬一到醫(yī)院，就開(kāi)始籌備導(dǎo)管室建設(shè)?！皩?dǎo)管室是開(kāi)展微創(chuàng)學(xué)科群很好的切入點(diǎn)，醫(yī)院將整合資源，大力打造有影響力的微創(chuàng)學(xué)科群?！?/p>

三是康復(fù)。旅順口區(qū)被稱為大連后花園，環(huán)境優(yōu)美，宜居，適合養(yǎng)老，潛在的康復(fù)、養(yǎng)老需求很大。閆冬看到了這一機(jī)會(huì)，決定建設(shè)康復(fù)和護(hù)理中心?！斑@對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)來(lái)講是極大的補(bǔ)充?！?/p>

學(xué)科調(diào)整，人員也要調(diào)整。在閆冬看來(lái)，605張床位的醫(yī)院，人員應(yīng)該在700～800人之間，但現(xiàn)在卻達(dá)到1051人，臨床嚴(yán)重缺人，非一線崗位人員臃腫。

閆冬研究了各部門的制度，大多數(shù)都很好，但執(zhí)行很差，太多人不干活。他改變了以往大鍋飯的模式，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、向一線傾斜的績(jī)效策略。不干活的人薪酬低，一目了然。

閆冬到來(lái)后，大幅提升一線醫(yī)生薪酬水平，實(shí)行護(hù)理垂直管理，短短半年內(nèi)，員工獎(jiǎng)金平均翻了一番。有了績(jī)效激勵(lì)，員工精神面貌大為改觀，各項(xiàng)工作得以順利推進(jìn)。

醫(yī)院超過(guò)1000人，具備研究生學(xué)歷的卻只有51人。閆冬鼓勵(lì)職工攻讀在職研究生，鼓勵(lì)外出進(jìn)修，所有費(fèi)用醫(yī)院承擔(dān)。

培養(yǎng)人才是漫長(zhǎng)的過(guò)程。短期內(nèi)最高效的方法是引進(jìn)學(xué)科帶頭人，旅順口區(qū)人民醫(yī)院著眼于市級(jí)三甲醫(yī)院副主任及以上缺乏平臺(tái)的優(yōu)秀人才?！安灰欢ㄊ亲詈玫模欢ㄊ亲钚枰?，我們需要實(shí)用型人才?！遍Z冬希望有的放矢，得到醫(yī)院真正需要的人才。

“二級(jí)醫(yī)院不擁抱互聯(lián)網(wǎng)，不通過(guò)流程優(yōu)化讓老百姓得到方便、得到優(yōu)質(zhì)資源，很難獲得發(fā)展機(jī)會(huì)。我們要的就是患者黏度，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)，把患者和潛在患者留下來(lái)?！?/p>

——閆冬

針對(duì)很多學(xué)科人才斷檔、內(nèi)部成長(zhǎng)受限的問(wèn)題，醫(yī)院計(jì)劃推出治療組負(fù)責(zé)制。閆冬的目的是，通過(guò)科室內(nèi)部分化，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)亞專業(yè)發(fā)展，給人才成長(zhǎng)空間。

彎道超車

閆冬有一種危機(jī)感。

他得到的信息是，2017年全國(guó)二級(jí)醫(yī)院消失了400家。為什么減少？無(wú)外乎兩種原因：一是經(jīng)營(yíng)不善，被并購(gòu)或改制；二是發(fā)展較好，晉升為三級(jí)醫(yī)院?！拔覀?cè)谟懻?，醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力究竟是什么？現(xiàn)在大醫(yī)院都在做流程優(yōu)化、服務(wù)質(zhì)量提升，二級(jí)醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)、流程都不如人家，怎么跟人家競(jìng)爭(zhēng)？”

閆冬明白，要追回失去的十年，必須做彎道超車的事情。他篤定，對(duì)二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，當(dāng)下最大的機(jī)會(huì)是互聯(lián)網(wǎng)。

閆冬看到了互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理的機(jī)會(huì)。旅順口區(qū)人民醫(yī)院下屬兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共有近100名職工，每天追著居民簽約，但隨訪、干預(yù)未落地。他希望可以借助互聯(lián)網(wǎng)，建立起居民電子健康檔案，做實(shí)慢病管理。

醫(yī)院初步選定高血壓和糖尿病兩個(gè)病種，通過(guò)政府、醫(yī)院、患者三方負(fù)擔(dān)購(gòu)置血壓計(jì)、血糖儀等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，患者可實(shí)時(shí)將血壓血糖數(shù)據(jù)傳至醫(yī)院后臺(tái)，醫(yī)生通過(guò)后臺(tái)就可監(jiān)測(cè)患者身體狀況。

閆冬的理念是，讓信息多跑路，患者少跑腿。為此，旅順口區(qū)人民醫(yī)院打造了互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)生態(tài)閉環(huán)。通過(guò)監(jiān)測(cè)慢病患者信息，社區(qū)全科醫(yī)生可以直接在線為患者續(xù)方、開(kāi)藥，然后通過(guò)物流把藥品配送到家。全科醫(yī)生不能解決的問(wèn)題，醫(yī)院一線人員可以利用碎片化時(shí)間，通過(guò)信息系統(tǒng)為患者解決問(wèn)題。

“二級(jí)醫(yī)院不擁抱互聯(lián)網(wǎng)，不通過(guò)流程優(yōu)化讓老百姓得到方便、得到優(yōu)質(zhì)資源，很難獲得發(fā)展機(jī)會(huì)。我們要的就是患者黏度，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)，把患者和潛在患者留下來(lái)?！遍Z冬說(shuō)。

閆冬的設(shè)想是，等醫(yī)院搬遷新址后，可以和大醫(yī)二院建立更緊密的托管關(guān)系，脫胎換骨。眼下，他信心滿滿，隨著旅順口區(qū)不斷開(kāi)發(fā)，人口越來(lái)越多，醫(yī)院一定會(huì)實(shí)現(xiàn)大發(fā)展。