英國聽力協(xié)會前庭功能檢查眼動記錄指南

譯者：盧宇涵 梁思超 杜一 審校：楊仕明

1英國南安普敦大學(xué)聽力系（南安普頓SO17 1BJ）

2北京清華長庚醫(yī)院(北京 102218）

3解放軍總醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科（北京100853）

1 引言

1.1 推薦指南的制定

該指南由英國聽力協(xié)會（the British Society of Audiology,BSA）平衡興趣小組（the Balance Interest Group,BIG）指導(dǎo)委員會制定，并與有關(guān)團(tuán)隊(duì)協(xié)商。指導(dǎo)委員會在此對諸位專業(yè)人士給予的寶貴建議表示衷心感謝，同時(shí)感謝五位匿名審核人和對早期版本提出評論和反饋的英國聽力協(xié)會（BSA）成員。該指南的制定依照BSA其它指南的制定模式（2003）。

1.2 背景和目標(biāo)

眼震電圖（ENG），更常見的名稱是眼電圖（oculograph），在有或無固視條件下通過可控制、可測量的方法對眼動和眼震進(jìn)行檢查。這種方法與非常主觀、無法量化的直接觀察相比有更多優(yōu)勢。但是，眼震電圖不應(yīng)代替直接觀察。

作為最低要求，眼震電圖記錄能夠評估平滑跟蹤和掃視眼動控制系統(tǒng)，并且檢查是否存在自發(fā)性眼震和固視條件下的誘發(fā)性眼震。本指南推薦使用視頻眼震電圖（VNG）或者眼震電圖記錄眼球運(yùn)動。這些技術(shù)能夠長時(shí)間記錄眼震和眼動數(shù)據(jù)，并進(jìn)一步詳細(xì)分析。

該指南的制定旨在闡明研究結(jié)果的方法和解釋。在大部分情況下應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)方法。在某些情況下可能需要其他方法，但必須有強(qiáng)有力的證據(jù)證明其正確性。

1.3 范圍

本指南中測試使用的眼震電圖儀或者視頻眼震儀均為廣泛流通的醫(yī)療器械產(chǎn)品。本測試組合可用于對有眩暈、頭暈、不平衡感癥狀的成人或兒童患者進(jìn)行評估?？陀^記錄眼球運(yùn)動對區(qū)分病灶位于周邊還是中樞具有價(jià)值，本指南涵蓋了這些步驟。搖頭試驗(yàn)和位置性試驗(yàn)包含在本指南中，但沒有視頻頭脈沖（v-HIT）試驗(yàn)，因?yàn)樵撛囼?yàn)另外需要特制視頻眼震電圖目鏡和內(nèi)置感受加速度變化的加速計(jì)加速計(jì)。

雖然本指南涵蓋了適用于成人的測試技術(shù)，類似的技術(shù)同樣適用于青少年和大齡兒童。

本指南建議在進(jìn)行有可能引起前庭癥狀（如位置性試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和前庭雙溫試驗(yàn)）的測試之前，先進(jìn)行簡單的眼球運(yùn)動評估。

對眼球運(yùn)動改變的記錄和分析是有意義且必要的，因此在記錄之前應(yīng)進(jìn)行全面的臨床檢查。

為了避免漏診中樞（通常是小腦）的病理疾病，建議同時(shí)記錄垂直方向和水平方向的眼動反應(yīng)。

本指南為如何進(jìn)行而不是解釋眼動評估提供信息。推薦讀者閱讀相關(guān)教科書籍，包括多種正常和不正常眼動測試結(jié)果的實(shí)例。

2 患者準(zhǔn)備

本節(jié)詳述開始眼動評估測試之前采取的措施，確?；颊咴谶M(jìn)行測試之前有充分的準(zhǔn)備。

2.1 咨詢和用藥建議

測試前，咨詢醫(yī)生應(yīng)給予患者停止用藥方面的建議（例如前庭鎮(zhèn)靜劑）。理想情況下，醫(yī)生應(yīng)該建議患者至少在測試前48小時(shí)停止相關(guān)的藥物治療。還應(yīng)建議患者在測試前48小時(shí)不要飲酒（Jacobson et al,1993）。負(fù)責(zé)實(shí)施VNG的臨床測試人員應(yīng)檢查患者是否遵守這些建議。如果患者沒有遵守，該測試仍然可以進(jìn)行，但是測試人員需要考慮這種情況可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響。

測試人員應(yīng)該記錄患者最近服用的可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響、影響測試結(jié)果的任何藥物、毒品或酒精（包括治療精神病、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁類藥物）。

醫(yī)生應(yīng)該建議患者不要涂抹任何面霜、粉底和眼部化妝品（特別是睫毛膏），因?yàn)檫@樣可能會干擾VNG的記錄結(jié)果，而且使ENG的電極阻抗無法達(dá)到正常范圍。

測試前應(yīng)明確規(guī)定測試者向患者提供測試步驟等適當(dāng)信息。

測試者應(yīng)在測試之前確?；颊哌m合進(jìn)行這樣的測試，這是咨詢醫(yī)生和測試人員共同的責(zé)任。

2.2 患者出行

如果在前庭雙溫試驗(yàn)后還要進(jìn)行組合測試，詢問患者的出行安排，建議患者在平衡測試后不要立即開車，并確保他們意識到這一點(diǎn)。

2.3 房間和記錄條件

2.3.1 記錄條件

本指南推薦在無固視要求的前提下記錄眼球運(yùn)動，最佳條件是在完全黑暗的環(huán)境中睜眼測量。

VNG是記錄眼球運(yùn)動的首選，如果沒有完全黑暗的環(huán)境，建議使用開放式視頻目鏡。在這種情況下，視頻目鏡應(yīng)該可以進(jìn)行遮蓋，目的是消除固視且讓紅外視頻眼罩處于合適的位置便于觀察眼球運(yùn)動。

在診室中如果無法實(shí)現(xiàn)完全黑暗的環(huán)境，在整個測試過程中，燈光應(yīng)該保持恒定（昏暗）。

進(jìn)行ENG記錄時(shí)，應(yīng)盡量減少角膜視網(wǎng)膜電位的變化。

同樣的，在進(jìn)行ENG記錄時(shí)，如果無法實(shí)現(xiàn)完全黑暗，建議使用無光Frenzel眼罩，在暗室中睜眼記錄以減小視覺補(bǔ)償（Baloh et al,1977），當(dāng)然這不是消除固視真正有效的辦法。

2.3.2 閉眼記錄眼動時(shí)遇到的問題

本指南并不推薦，但一些測試仍可以閉眼下進(jìn)行（例如在無固視狀態(tài)下、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和前庭雙溫試驗(yàn)尋找自發(fā)性或凝視誘發(fā)性眼震），但我們應(yīng)該意識到偽跡的存在，如非病理性上跳性自發(fā)性眼震（SN）或貝爾現(xiàn)象（Bell’s phenomenon）。

2.4 視力損害與眼科疾病

失明或者嚴(yán)重視力損害會影響測試結(jié)果。如果患者有明顯屈光不正，不能清楚地看到任何指定目標(biāo)，則應(yīng)戴上眼鏡，眼球運(yùn)動應(yīng)使用ENG記錄。眼瞼下垂者應(yīng)使用微孔膠帶使眼瞼保持短時(shí)間開放。

首先應(yīng)該對患者的眼睛進(jìn)行直接觀察，檢查眼球運(yùn)動是否共軛。觀察全方位的眼球運(yùn)動，包括斜向運(yùn)動，通過直接觀察檢查是否有先天性眼震，使用遮蓋檢查是否有斜視。如果出現(xiàn)自發(fā)性眼震（可能與先天性模式一致），詢問患者（如果患者是未成年人，可以詢問患者父母）之前是否觀察到過，或者曾被告知他們患有先天性眼震，這樣做可能會有幫助。如有疑問，可以咨詢患者的全科醫(yī)生（GP）、父母、驗(yàn)光師或者眼科醫(yī)生。

如果出現(xiàn)明顯的斜視，最好遮上視力弱的眼睛，記錄“好”眼睛的眼球運(yùn)動。如果只有單眼VNG系統(tǒng)可用（即，跟蹤目標(biāo)的眼睛與被記錄的眼睛不同），應(yīng)當(dāng)使用ENG。在測試時(shí)電極應(yīng)在“優(yōu)勢”側(cè)眼睛。如果患者有一只義眼，在選擇記錄測試眼時(shí)應(yīng)同樣謹(jǐn)慎。

對于可能經(jīng)常閉眼的患者，例如兒童或者極度焦慮、眨眼過度的患者，應(yīng)進(jìn)行ENG而不是VNG。幽閉恐懼癥患者無法適應(yīng)視頻記錄眼罩，ENG可能是更好的選擇。

三個月內(nèi)做過眼部手術(shù)（尤其是白內(nèi)障手術(shù)）的患者，不推薦可能會誘發(fā)快速眼動的測試（特別是搖頭試驗(yàn)、變位性眼震試驗(yàn)和前庭雙溫試驗(yàn)）。

2.5 患者指導(dǎo)

簡要解釋測試包含記錄眼球運(yùn)動，需要保持頭部靜止（除了搖頭試驗(yàn)），獲得口頭同意后再進(jìn)行。讓患者坐在測試位置上，保持在水平面上眼位凝視（直視前方）。

3 技術(shù)

記錄眼球運(yùn)動的方法有很多，每個方法都有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。建議使用如下方法：如果測量角膜視網(wǎng)膜電位，建議使用電極（ENG），如果直接測量瞳孔運(yùn)動，建議使用紅外視頻記錄，即VNG。建議優(yōu)先使用VNG，由于技術(shù)困難無法使用VNG時(shí)，才使用ENG。

本指南的目的不是為了提供購買ENG和VNG系統(tǒng)的任何建議。一些測試系統(tǒng)結(jié)合了這兩種方法。

我們很難甚至無法解釋眼盲患者無意識的、“飄忽不定”的眼球運(yùn)動，或者是先天性眼震患者的眼球運(yùn)動，因?yàn)闊o法進(jìn)行基線校準(zhǔn)，所以我們應(yīng)該謹(jǐn)慎解釋針對這些患者的測試結(jié)果。

用ENG記錄眼球運(yùn)動時(shí)，應(yīng)保持被測試者雙眼睜開且在完全黑暗的室內(nèi)（視覺目標(biāo)除外）。記錄間隙應(yīng)盡量保持光線昏暗從而盡量減小角膜視網(wǎng)膜電位的波動。如果無法實(shí)現(xiàn)完全黑暗，則只能使用VNG。但是，如果無法實(shí)施VNG，可以在光線昏暗并保持被測試者雙眼閉合的條件下實(shí)施ENG，但是，這種操作會受到某些偽跡的影響（特別是無意識的上跳性眼震），所以我們不推薦這種操作。

計(jì)算機(jī)化的測試系統(tǒng)可能使用一個燈條或投影系統(tǒng)來顯示視覺目標(biāo)。為了簡便，本指南涉及對于燈條的使用；本指南中的相關(guān)解釋遵從了制造商提供的用法說明。燈條應(yīng)該放置于患者前方的正中央，與眼睛平齊。這就需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件調(diào)整座椅或者燈條的高度。視覺目標(biāo)距患者應(yīng)在制造商推薦的距離以內(nèi)，其安放的位置應(yīng)該在設(shè)備安裝過程中標(biāo)注出來。不同設(shè)備可能有不同的距離傳感器，來顯示燈條與患者的距離是否在合理范圍以內(nèi)。眼動的校準(zhǔn)可能需要根據(jù)不同的設(shè)備類型對常規(guī)的水平平穩(wěn)跟蹤或者定點(diǎn)掃視進(jìn)行記錄。

對于非計(jì)算機(jī)化的測試系統(tǒng)，應(yīng)該在水平面上設(shè)置兩個校準(zhǔn)點(diǎn)，并使這兩點(diǎn)在與眼平齊的平面上形成±20°視角。患者應(yīng)被指導(dǎo)在左右兩個校準(zhǔn)點(diǎn)之間交替凝視（保持頭部靜止），調(diào)整放大器增益以產(chǎn)生20±1mm的軌跡偏差。同時(shí)，位于患者正前方的點(diǎn)（0°方位）應(yīng)被標(biāo)記。一些完全計(jì)算機(jī)化的系統(tǒng)使測試人員或醫(yī)師無法檢查眼球的移動軌跡（比如因?yàn)橛涗涍^程中的偽跡），所以應(yīng)該避免使用。

3.1 使用視頻眼震進(jìn)行測試

3.1.1 安置視頻眼罩

將含有視頻攝像機(jī)的記錄眼罩舒服地固定在患者面部。調(diào)整記錄眼罩和/或攝像機(jī)的位置，使其在患者最大凝視角度依然能夠清晰地拍攝到患者雙眼的瞳孔。如果患者有任何明顯的眼部異常（比如假眼，斜視和眼球運(yùn)動不同步），就需要對其進(jìn)行單眼記錄，即用眼罩擋住有問題或者較差側(cè)眼。患者的眼妝，比如睫毛膏，會使很多VNG系統(tǒng)無法準(zhǔn)確識別瞳孔。這在患者預(yù)約時(shí)應(yīng)提醒患者不要用眼妝。

3.1.2 校準(zhǔn)

根據(jù)制造商的說明，眼球運(yùn)動的校準(zhǔn)可以在光線昏暗的室內(nèi)進(jìn)行。一般情況下不需要進(jìn)行重復(fù)校準(zhǔn)，除非記錄眼罩內(nèi)的攝像機(jī)發(fā)生了位移。一般在記錄眼罩被取下或被調(diào)整位置時(shí)，就不需要再進(jìn)行校準(zhǔn)。在確定患者和燈條的相對位置以及進(jìn)行眼動校準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)遵從制造商推薦的流程。

3.1.3 跟蹤軟件

在整個測試過程中，測試人員應(yīng)能一直對瞳孔進(jìn)行清晰的觀察，這是眼球追蹤軟件準(zhǔn)確運(yùn)行的必要條件，而且可以確保在昏暗的室內(nèi)進(jìn)行VNG時(shí)更容易調(diào)控記錄眼罩，從而對瞳孔運(yùn)動進(jìn)行精確追蹤。測試人員需要定時(shí)檢查眼動追蹤軟件產(chǎn)生的軌跡是否同真實(shí)眼動的視覺顯示一致，即要保證眼動追蹤軟件鎖定患者的雙眼。

3.2 使用眼震電圖進(jìn)行測試

3.2.1 皮膚準(zhǔn)備和電極連接

打開記錄設(shè)備的電源，然后再連接到患者身上。連接患者期間不要切斷電源。

本指南不討論交流電或者直流電記錄的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。例如慢相形態(tài)，即先天性與中樞性眼震影響基線移動）。但是，測試人員要明確所用系統(tǒng)的類型。

在連接電極前，用溫和的清潔凝膠擦拭患者相關(guān)部位皮膚。把電極連接在前額，靠近左右外眼角的位置，以及一只眼睛的上下方來記錄垂直眼球運(yùn)動。兩個水平電極應(yīng)位于一條在患者直視前方時(shí)穿過其兩個瞳孔的假想線上，盡量靠近外眼角，但是不能影響患者的舒適度或者正常眨眼，且不能導(dǎo)致過度眨眼。這樣安置電極可以記錄雙眼的水平和垂直眼動。將設(shè)備連接至患者時(shí)，應(yīng)最先連接設(shè)備的接地線；解除患者和設(shè)備的連接時(shí)，應(yīng)最后斷開設(shè)備的接地線。兩個水平電極的電線連接到記錄設(shè)備時(shí)，患者向右的眼球運(yùn)動應(yīng)產(chǎn)生向上的偏移軌跡；向左的眼球運(yùn)動應(yīng)產(chǎn)生向下的偏移軌跡。垂直電極的記錄過程為：向上的眼球運(yùn)動應(yīng)產(chǎn)生向上的追蹤軌跡，向下的眼球運(yùn)動應(yīng)產(chǎn)生向下的追蹤軌跡。

3.2.2 校準(zhǔn)

如果患者有任何可能影響ENG操作的明顯眼部異常（比如義眼或者斜視），應(yīng)該考慮另一種安置電極的方式，比如單獨(dú)針對狀況相對好的一只眼睛做記錄（遮住另一只眼睛）。

檢查電極阻抗計(jì)的連接（保證阻抗低于10kΩ并在2kΩ內(nèi)適配）。如果追蹤過程中出現(xiàn)高頻率的偽跡，可能由于電極沒有連接好，或者可能由于異常低的角膜視網(wǎng)膜電位。

根據(jù)制造商的說明進(jìn)行校準(zhǔn)。很關(guān)鍵的一點(diǎn)是，眼動校準(zhǔn)應(yīng)在光線昏暗的房間進(jìn)行。使用配有燈條的計(jì)算機(jī)化的ENG系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵從制造商推薦的流程來確定患者和燈條的相對位置以及如何進(jìn)行眼動校準(zhǔn)。

對于其它系統(tǒng)，應(yīng)該在水平面上對稱地設(shè)置兩個校準(zhǔn)點(diǎn)，并使這兩點(diǎn)在與患者眼睛平齊的平面上形成±20°視角。指導(dǎo)患者在左右兩個校準(zhǔn)點(diǎn)之間交替凝視，調(diào)整放大器增益以產(chǎn)生20±1mm的軌跡偏差。同時(shí)應(yīng)該標(biāo)記兩個校準(zhǔn)點(diǎn)中間的0度方位，即患者正前方的點(diǎn)。使用紙質(zhì)圖表記錄器時(shí)，紙速應(yīng)保持在10mm s-1。

至于ENG，建議每次測試時(shí)都要進(jìn)行校準(zhǔn)，或者當(dāng)環(huán)境照明水平變化較大時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)（比如從黑暗環(huán)境變換至明亮或昏暗環(huán)境10分鐘以上）。每次眼動功能測試過程中，環(huán)境照明情況的變化可能導(dǎo)致所記錄的角膜視網(wǎng)膜電位產(chǎn)生變化。眼睛適應(yīng)明亮環(huán)境和黑暗環(huán)境的過程是非線性的（Davson,1962）并且不總是可預(yù)測的，所以在有疑問時(shí)建議重復(fù)校準(zhǔn)。

4 反應(yīng)記錄

本節(jié)描述了實(shí)施VNG/ENG組合測試的過程。第8小節(jié)描述了由每個刺激產(chǎn)生的眼動分析和相應(yīng)的解釋。

4.1 測試順序

1.建立如第5節(jié)所述的眼動記錄系統(tǒng)。

2.測試應(yīng)在黑暗（ENG）或昏暗（VNG）中進(jìn)行。

3.患者坐直，眼睛直視水平面，面向0°方位角。

4.除有明確指示外，以下測試沒有推薦順序。實(shí)際進(jìn)行的測試和測試順序取決于諸多因素，但可能主要取決于以下因素：是否有合適的設(shè)備？合適的時(shí)間？什么是首要問題？什么會使患者出現(xiàn)癥狀？每一次預(yù)約測試都要根據(jù)患者的需求量身定做。然而，如果使用掃視校準(zhǔn)，建議校準(zhǔn)后立即進(jìn)行掃視試驗(yàn)，如果使用平穩(wěn)跟蹤來校準(zhǔn)，建議進(jìn)行平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)。比如，測試可能按如下順序進(jìn)行：

凝視試驗(yàn)（中心；左；右；上；如果合適，下），在有或無視覺（光學(xué)）固視的情況下，尋找自發(fā)性或凝視誘發(fā)性眼震。

平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（必須進(jìn)行專門測試，不僅僅是校準(zhǔn)過程的一部分）。

掃視試驗(yàn)（必須進(jìn)行專門測試，不僅僅是校準(zhǔn)過程的一部分）。

視動性眼震（必須使用全視野刺激：目標(biāo)越小，測試結(jié)果越相似。燈條無法構(gòu)成足夠的視動刺激。不幸的是，很多商業(yè)測試體系不包含全視野刺激）。

搖頭試驗(yàn)。如果疑似水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，該試驗(yàn)應(yīng)在位置性試驗(yàn)之后進(jìn)行。

靜態(tài)位置性試驗(yàn)。

4.2 自發(fā)性和凝視誘發(fā)性眼震

指導(dǎo)患者保持頭部處于主要位置，注視目標(biāo)，不要移動頭部。應(yīng)該記錄垂直和水平方向的眼動。觀察側(cè)向凝視試驗(yàn)中的垂直眼球運(yùn)動非常重要，因?yàn)榭梢栽趥?cè)視下增強(qiáng)下跳性眼震。

不管是左側(cè)還是右側(cè)眼動記錄，目標(biāo)角度都應(yīng)是±30°。注意：如果目標(biāo)角度大于30°，可能會發(fā)生“終點(diǎn)”眼震：在凝視狀態(tài)的極端條件下，一些水平眼震是正常的。

在每個測試條件下，都應(yīng)記錄至少15秒。如果出現(xiàn)眼震，應(yīng)在至少10秒的進(jìn)一步固視時(shí)間內(nèi)進(jìn)行記錄。如果在顯著延遲30秒或更長時(shí)間后出現(xiàn)輕微眼震，請謹(jǐn)慎解讀，因?yàn)檫@可能是疲勞引起的。

盡管目前的證據(jù)相互矛盾，但仍建議使用心理預(yù)警。文獻(xiàn)中有爭議，支持或反對使用心理預(yù)警的證據(jù)并不清楚，研究對象相對較少。如果有心理預(yù)警任務(wù)，年齡應(yīng)適合，但如果因此在眼動記錄中造成偽跡，則應(yīng)該修改或放棄該任務(wù)。

測試順序建議如下：

中心凝視伴固視（VF）/中心凝視不伴VF

右凝視伴VF/右凝視不伴VF

左凝視伴VF/左凝視不伴VF

如果在側(cè)向凝視試驗(yàn)中出現(xiàn)垂直眼震，請進(jìn)行垂直固視試驗(yàn)：

上凝視伴VF/上凝視不伴VF

中心凝視伴VF

下凝視伴VF/下凝視不伴VF

垂直記錄可能會有所幫助，盡管對于所有類型的垂直記錄而言，由于缺乏良好的數(shù)據(jù)支持，可能會使其解釋存在問題。除非出現(xiàn)固視，否則上跳性眼震不太可能指示患有潛在的、顯著的（通常為中樞）病變。

在每個測試中：

固視目標(biāo)由明亮的光、激光產(chǎn)生的目標(biāo)，投影系統(tǒng)或LED提供。

若無固視則關(guān)閉固視目標(biāo)，測試對象在一個完全黑暗的房間佩戴VNG記錄眼罩，或者在使用ENG的情況下，佩戴非照明Frenzel眼鏡。

檢查反跳式眼震。

患者應(yīng)被指導(dǎo)看向測試位置，并且即使在沒有固視的情況下，也試圖保持凝視位置。

如果檢測到任何異常，測試應(yīng)至少重復(fù)一次或直到獲得一致的結(jié)果為止。如果在凝視試驗(yàn)中在沒有固視的情況下測試者觀察到終點(diǎn)眼震，則暫時(shí)打開固視光點(diǎn)，使患者能將眼睛移到正確位置上。

4.3 平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)

應(yīng)指導(dǎo)患者盡可能保持頭部靜止，一旦目標(biāo)移動，盡可能準(zhǔn)確地用眼睛跟蹤移動目標(biāo)。幅度為15°至30°，測試頻率在0.1 Hz至0.7 Hz之間。

患者應(yīng)被鼓勵在整個測試過程中集中注意力。根據(jù)需要重新指導(dǎo)患者并重復(fù)測試。如果記錄結(jié)果不正常，需至少再重復(fù)一次。跟蹤“異?！钡某Ｒ娫蚴亲⒁饬Σ患?、疲倦或精神藥物作用。目標(biāo)移動速度固定或變化，均可進(jìn)行記錄。對于高齡老年患者，考慮使用較低的頻率。隨著年齡的增長，平穩(wěn)跟蹤增益會減少，從而導(dǎo)致增加掃視性侵?jǐn)_（saccadic intrusions）的可能性。因此，年齡相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的采集非常重要，各個臨床檢查室和研究所應(yīng)予以考慮。

眼球運(yùn)動軌跡應(yīng)被檢查以確定是否存在自發(fā)性或凝視誘發(fā)性眼震和掃視。應(yīng)注意的是，中樞病變將導(dǎo)致增益下降：眼球運(yùn)動滯后于目標(biāo)，多使用補(bǔ)償性掃視。如果眼睛跳到目標(biāo)的前面，原因通常是注意力不集中或焦慮不安，應(yīng)該重新指導(dǎo)患者。

應(yīng)該記錄水平跟蹤，可以記錄垂直跟蹤。對于后者，由于存在眨眼的可能性，可能難以解釋任何異常，所以應(yīng)有合適的設(shè)備，如額外的燈條（或可以旋轉(zhuǎn)的水平燈條）以消除眨眼對結(jié)果的影響。

4.4 掃視試驗(yàn)

4.4.1 隨機(jī)掃視

記錄應(yīng)至少持續(xù)30秒。根據(jù)使用的軟件，目標(biāo)通常會以指定的時(shí)間間隔（1到2秒）在一個圓?。?°到30°）內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)移動。有些系統(tǒng)允許目標(biāo)以隨機(jī)的時(shí)間間隔移動到隨機(jī)的位置。在記錄過程中，檢查眼球運(yùn)動軌跡，并與目標(biāo)運(yùn)動軌跡進(jìn)行比較。

4.4.2 固定掃視

固定掃視對中樞病灶檢測的敏感度較低（Isotalo et al,1995），因?yàn)閭€體能夠快速學(xué)會對常規(guī)、可重復(fù)的刺激進(jìn)行適當(dāng)?shù)男Ｕ?，因此不?yīng)該使用。

4.4.3 單眼記錄

如果初步檢查為了測試眼球運(yùn)動共軛功能，則分別校準(zhǔn)每只眼睛。檢查每只眼睛的記錄以確定是否存在不對稱反應(yīng)，例如這可能發(fā)生在核間性眼肌癱瘓（INO）患者身上。

4.4.4 垂直掃視

可以記錄垂直掃視。這應(yīng)有合適的設(shè)備，例如額外的燈條（或可以旋轉(zhuǎn)的水平燈條）以及與年齡匹配的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。但是，請注意顯著的眨眼對結(jié)果產(chǎn)生的影響。直掃視（實(shí)際上是垂直平滑跟蹤）不應(yīng)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)測試組合的一部分，該測試與有疑似中樞病變具有更多相關(guān)性。

4.5 視動性眼震

視動性眼震（OKN）是指眼睛隨著全視野（至少180°）視覺刺激的移動而移動。如果可能的話，全視野應(yīng)該很好地照亮并且完全封閉外周固視。理想的刺激是大范圍視野內(nèi)的連貫運(yùn)動（例如，完全包圍測試對象的一系列黑白條紋或孩子測試專用的可愛動物）。投影儀屏幕有其局限性（并且必須沒有任何標(biāo)記），但如果患者無法看到投影圖像的邊緣，則該刺激符合OKN刺激的條件。

燈條和小型手持式“OKN”鼓不會引起視動性眼震，因?yàn)檫@僅僅是使用恒定速度而不是傳統(tǒng)的正弦刺激進(jìn)行的平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)。

視覺目標(biāo)應(yīng)在測試對象的視野范圍內(nèi)，以20°s-1和40°s-1的速度在每個方向移動10到15秒。

患者指導(dǎo)十分重要。應(yīng)該指導(dǎo)患者直視前方刺激，并“觀察”其移動模式。如果測試對象“忽略”或“超越”該模式，這可能會抑制OKN?；颊邔δ繕?biāo)移動的跟蹤是重要的，因?yàn)檫@可以產(chǎn)生平穩(wěn)的反應(yīng)曲線。

請注意，此測試可能會使患者感到不適，因此如果在測試過程中患者告知任何困難，請考慮使用低速視覺信號的移動。如果記錄反應(yīng)的形態(tài)不清楚，則應(yīng)重復(fù)測試。

OKN測試即不強(qiáng)制進(jìn)行也不是至關(guān)重要，因?yàn)樵跊]有其他測試異常的情況下，OKN結(jié)果異常并不常見。因測試引發(fā)癲癇發(fā)作的事件曾被報(bào)道，因此在癲癇患者中應(yīng)該避免該測試。

4.6 靜態(tài)位置性試驗(yàn)

靜態(tài)位置時(shí)出現(xiàn)眼震，表示外周或中央前庭通路內(nèi)神經(jīng)活動的不平衡。在急性外周病灶患者中，可以通過正常側(cè)的耳石-半規(guī)管相互作用來解釋（Baloh&Honrubia,1990）。當(dāng)一個人保持在一個位置時(shí)，位置性眼震出現(xiàn)，要與從一個位置移動到另一個位置引起的眼震區(qū)分開來，即變位性眼震（常見為良性陣發(fā)性位置性眩暈，BPPV）。只有被認(rèn)為對病理最敏感的位置需要進(jìn)行測試，而非多個靜態(tài)位置（Brandt,1990;Gans&Yellin,2007）。

所需四項(xiàng)測試條件

仰臥

身體右側(cè)

身體左側(cè)

仰臥，頸部屈曲30°（即前庭雙溫測試頭位）

另外，讓患者設(shè)想與上述四個位置不同的可能會引起眩暈的任何位置，可能對結(jié)果有幫助。

如果患者有肌肉骨骼的問題，尤其是頸部和/或背部，患者從一個位置到下一個位置的移動應(yīng)該謹(jǐn)慎。

位置性眼震可伴或不伴有主觀性頭暈，因此患者病史可能無法清楚顯示是否需要該測試。因此，除非有禁忌癥，否則應(yīng)在接受全面前庭評估的患者中考慮靜態(tài)位置性眼震檢查。自發(fā)性眼震和變位性眼震（通常是BPPV）的檢查應(yīng)在靜態(tài)位置性眼震的檢查之前進(jìn)行。如果沒有眼震，則在每個靜態(tài)位置性試驗(yàn)位置記錄30秒，如果引起眼震，則記錄長達(dá)幾分鐘。臨床醫(yī)師應(yīng)能區(qū)分陣發(fā)性變位性眼震和靜態(tài)位置性眼震（Brandt,1993）。任何位置性眼震都應(yīng)解釋為與在固視中心產(chǎn)生的自發(fā)性眼震有關(guān)，因?yàn)檫@可能是靜態(tài)位置性試驗(yàn)的被影響的結(jié)果。最初，靜態(tài)位置性試驗(yàn)應(yīng)該在黑暗環(huán)境下進(jìn)行。如果記錄到任何眼震，則應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行凝視試驗(yàn)，檢查是否存在眼震抑制。眼震記錄中是否需要心理干預(yù)的專家意見不一（Davis and Mann,1987;Humphriss et al,2005;McGovern and&Fitzgerald,2008）。本指南建議測試時(shí)使用心理干預(yù)，但是如果在記錄過程中引入過多的噪聲時(shí)，則隨時(shí)準(zhǔn)備取消心理干預(yù)。

4.7 搖頭試驗(yàn)

4.7.1 步驟

患者就坐并朝前看時(shí)，測試人員應(yīng)檢查是否存在任何基線自發(fā)性眼震。

測試應(yīng)該在無固視的情況下進(jìn)行。

應(yīng)該指導(dǎo)患者在整個VNG測試過程中保持眼睛睜開。而ENG測試應(yīng)在完全黑暗或閉眼情況下進(jìn)行。

搖頭開始前應(yīng)保持頭部靜止10秒，以記錄測試位置的任何基線自發(fā)性眼震。

測試人員需要決定主動（患者自己搖頭）還是被動（頭部被測試人員握住并移動）搖頭試驗(yàn)更適合患者。面對頸部損傷或僵硬的患者，測試人員應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

避免頭部移動到旋轉(zhuǎn)的水平面十分重要，從而避免由于圍繞頭部另一個軸線旋轉(zhuǎn)而引起生理性旋轉(zhuǎn)后的眼震（例如，應(yīng)避免循環(huán)頭部移動，因?yàn)檫@樣會使正常人產(chǎn)生眼震）。

4.7.2 主動搖頭試驗(yàn)

應(yīng)該指導(dǎo)患者在低幅度（每側(cè)20°）和頻率約2 Hz的條件下移動頭部。這樣的頭部移動最理想，并且/或者使用節(jié)拍器來指揮移動速度。用手進(jìn)行溫和的引導(dǎo)也可以幫助設(shè)定正確的速度；例如指導(dǎo)患者“與我一起搖頭”。搖頭20次后，睜著眼睛，頭部在原始測試位置保持靜止。在頭部靜止?fàn)顟B(tài)下，繼續(xù)記錄至少30秒，檢查是否存在眼震。

4.7.3 被動搖頭試驗(yàn)

把手放在前額的兩側(cè)，輕輕地以約2Hz的速度和約±20°的弧度移動患者頭部，重復(fù)20次。如果遇到阻力，不要強(qiáng)迫頭部移動。在開始移動之前應(yīng)告知患者。停止移動時(shí)，可能需要提醒患者睜開眼睛并向前看。如上記錄反應(yīng)。

5 反應(yīng)分析

5.1 自發(fā)性和凝視誘發(fā)性眼震

使用全自動電腦眼動測量系統(tǒng)，通過檢查軌跡并在必要時(shí)進(jìn)行編輯，以驗(yàn)證能否正確識別出所有眼震。確立任何眼震的慢相速度、發(fā)生的位置和持續(xù)時(shí)間。凝視伴固視測試期間記錄的任何眼震都必須視為異常。在沒有完整標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的情況下，任何自發(fā)性或凝視誘發(fā)性眼震表現(xiàn)為固視消除，都需要根據(jù)測試結(jié)果的總體模式和患者自身感覺來解釋。低水平的眼震可能不一定具有病理意義。

確定眼震是否遵循亞歷山大定律（Alexander’s law），即，如果起源于外周，眼震應(yīng)該跟隨凝視在快相方向上增加幅度，特別是隨著固視移除。在垂直眼震的情況下，尤其是在第一眼位凝視而偽跡不太可能出現(xiàn)的情況下，應(yīng)考慮中樞病因。

5.2 平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)

測試結(jié)果受到諸多因素的影響，如患者警覺程度、年齡和藥物治療，如鎮(zhèn)靜劑和抗驚厥藥等。通常會測量以下參數(shù)：

速度增量（最大眼動速度除以目標(biāo)速度）。

每位患者測試頻率的相位差（眼睛與目標(biāo)之間）。

一次或多次“正?！敝芷冢ɡ纾粋€正峰值到下一個正峰值）足以使記錄被認(rèn)為在正常范圍內(nèi)，但需與年齡匹配的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)比較。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)通常由大多數(shù)商業(yè)機(jī)構(gòu)提供。如果這些不可用，應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室的正常限度。

評估掃視的程度也很重要。具有顯著“齒輪（cog-wheeling）”波形的患者可能有正常的增益和相位差。

一些系統(tǒng)以參數(shù)光譜純度或掃視成分百分比的形式對此進(jìn)行客觀測量。一些系統(tǒng)也會提供不對稱值（向左追蹤與向右跟蹤比較）。

5.3 掃視試驗(yàn)

該試驗(yàn)通常會測量以下參數(shù)：速度、準(zhǔn)確性（“過沖”又稱辨距過大，或者“下沖”又稱辨距過小）。

潛伏期（目標(biāo)的出現(xiàn)與患者掃視開始記錄之間的時(shí)間差）。

共軛性，即雙眼是否以相同的速度移動。

記錄結(jié)果應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并在該患者中尋找對稱性。雖然標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)通常由制造商提供，但其并不總能涵蓋測試對象的全部年齡范圍。當(dāng)向左和向右分別至少有兩次掃視眼球運(yùn)動是正常的。

患者表現(xiàn)出非常輕微的欠沖或過沖眼震的情況并不少見，這需要根據(jù)正常限度進(jìn)行判斷。欠沖不如過沖有意義（除非明顯不對稱）。如果辨距不良，需確定這是雙向還是不對稱。不對稱體征作為潛在定位病理位置的指標(biāo)更有意義。掃視遲緩是中樞或外周（神經(jīng)肌肉）疾病非常有力的指標(biāo)。掃視開始的潛伏期延遲可能完全取決于“狀態(tài)”，是測量參數(shù)中最弱的。然而，可以將其解釋為中樞功能障礙的病癥，但也可能是藥物治療引起的。

關(guān)于垂直跟蹤和/或掃視的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)較少。但是，即使有公開的數(shù)據(jù)，本指南也建議臨床檢查室和研究所建立自己的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。這個過程可以讓測試人員對預(yù)期的眼動范圍“有所感覺”。

5.4 視動性眼震

生理性眼震的產(chǎn)生是由其方向隨著刺激方向的改變而改變。本指南推薦應(yīng)計(jì)算每個方向的增益（慢相速度/目標(biāo)速度）和相應(yīng)的方向優(yōu)勢（或不對稱性）。

視動性眼震的異常可能由外周或中樞病灶引起。盡管主要為中樞病灶，在急性/亞急性期也可能出現(xiàn)OKN異常，例如如果存在自發(fā)性眼震。

假設(shè)外周前庭病變不處于急性活躍期，OKN異?？赡苁怯芍袠胁∽円鸬摹?/p>

OKN對刺激方向的改變無法逆轉(zhuǎn)，以此診斷確認(rèn)先天性眼震。

5.5 靜態(tài)位置性試驗(yàn)

解釋靜態(tài)位置性試驗(yàn)中獲得的任何眼震時(shí)，要考慮引起眼震的其他可能原因，如攝入酒精（位置性酒精性眼震），前庭性偏頭痛或BPPV，尤其是水平半規(guī)管或嵴頂耳石。患者需闡明病史，因?yàn)槭欠穹镁凭蛩幬锱c本次測試密切相關(guān)，且決定了前庭性偏頭痛或BPPV是否可以作為診斷結(jié)果。有位置性酒精性眼震的患者可能在起初的3-5個小時(shí)內(nèi)發(fā)生向地性位置性眼震，而周期交替性眼震的患者可能在5小時(shí)后發(fā)生背地性位置性眼震（Shepard&Telian,1996）。前庭偏頭痛會導(dǎo)致持久的中樞位置性眼震（Cephaligia,2013）。BPPV壺腹嵴頂耳石癥可引起長期持續(xù)、非習(xí)慣性眼震伴固視，BPPV水平半規(guī)管結(jié)石癥可引起水平性眼震，在某些病例中，可出現(xiàn)類似于位置性眼震的癥狀。關(guān)于這個問題的充分討論超出了本指南的范圍，讀者可以訪問國際頭痛協(xié)會網(wǎng)站獲取更多信息（http://www.ihs-headache.org/）。

靜態(tài)位置性眼震應(yīng)解釋如下：

不正常結(jié)果：眼震在一個單一位置改變方向；和/或6°s-1或更大的眼震在任何一個位置，和/或大于3°s-1的眼震在大多數(shù)位置（至少四分之三）。

這些顯著性水平表征95%的健康測試對象是正常的。Jacobson等人1997年引用，1973年Barber&Wright發(fā)表的論著。1996年Shepard&Telian給出了一組類似的標(biāo)準(zhǔn)，沒有詳述在大多數(shù)位置中的3°s-1眼震。

雖然靜態(tài)位置性眼震被認(rèn)為是非定位的（Maire&Duvoisin,1999），但是這通?？梢员唤忉尀橥庵馨l(fā)現(xiàn)，除非眼震有特定的中樞特征，或者在組合測試的另一項(xiàng)測試中給出一個中樞指標(biāo)。有些人喜歡依據(jù)患者的病史來解釋靜態(tài)位置性眼震，如果眼震（通常不被認(rèn)為是異常的）是在趨于誘發(fā)眩暈的位置上引起的，可能具有更大的意義（Jacobson&Shepard,2008）。

一般將方向改變（即，在不同位置的不同方向）和方向固定的眼震解釋為外周發(fā)現(xiàn)，盡管它們也會發(fā)生在中樞病灶處。

如果眼震在一個單一位置改變方向，這是一個中樞指標(biāo)，固視抑制失效（Baloh&Honrubia,1990）提示中樞疾病可能。

5.6 搖頭試驗(yàn)

5.6.1 搖頭試驗(yàn)陽性的定義

當(dāng)觀察到≥5次≥3°s-1SPV的清晰眼震時(shí)，應(yīng)認(rèn)為出現(xiàn)過搖頭眼震。眼震可能衰減并消失，或衰減后反向。如果預(yù)先存在自發(fā)性眼震，則陽性結(jié)果可能是預(yù)先存在眼震的臨時(shí)增強(qiáng)或逆轉(zhuǎn)。目前還沒有明確的證據(jù)可以說明增強(qiáng)多大是有意義的，因此這仍然是臨床醫(yī)師的主觀判斷。

5.6.2 病灶定位

搖頭試驗(yàn)不是確定病灶位置的可靠指標(biāo)（例如Asawavichiangianda et al,1999;Takahashi et al,1990）。因此應(yīng)與其他檢查結(jié)果一起解釋，例如自發(fā)性眼震和雙溫測試結(jié)果的單側(cè)功能下降。在外周疾病康復(fù)過程中，搖頭眼震的方向可能發(fā)生改變。

版權(quán)聲明

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It was translated into Chinese by Y.Lu,Y.Du in July 2018 and is reproduced with permission of the BSA.The process for translating the practice guidance was considered by the BSA and the translation was conducted in accordance with the BSA policy for Translating and Reproducing Practice Guidance.

English language text of Recommended procedure-Vestibular assessment—eye movement recordings?2015 by the British Society ofAudiology(BSA).All rights reserved.

Chinese language text of Recommended Procedure-Vestibular assessment—eye movement recordings?2018 by the British Society ofAudiology(BSA).All rights reserved.

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