王鳳才
摘要:近些年來,我國不斷加大了職工醫(yī)療保險的重視程度,推動了鐵路醫(yī)療保險基金財務管理模式的改革與發(fā)展,從而完善社會保障體系。對此,本文立足于鐵路醫(yī)保實踐工作,探討醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題,并提出了有效的管理措施,以供相關人員進行參考。
關鍵詞:鐵路;醫(yī)療保險基金;財務管理
健全職工醫(yī)療保險體系,有利于滿足職工的多元化需求,維護社會的和諧與穩(wěn)定,對此,應建立以基本醫(yī)療保險制度為主,企業(yè)補充醫(yī)療保險為輔,職工家屬醫(yī)療保險體系和鐵路“三不讓”醫(yī)保補助等多種形式并存的社會醫(yī)療保險新體制和運行機制,可為職工及其家屬提供優(yōu)質的醫(yī)療服務,以保障參保人員身心健康發(fā)展。
1淺析我國鐵路醫(yī)療保險基金財務管理概況
長期以來,我國一直都很重視職工醫(yī)療保險體系的建設,有利于健全社會保障體系,滿足人們的多元化需求。對此,中國鐵路總公司先后多次出臺了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的實施意見及通知,以引起社會的重視。武漢局集團公司充分落實了職工醫(yī)療保險制度的要求,發(fā)展屬地化管理模式,能有效提高職工醫(yī)療保險體系的建設效果。同時,武漢局于2002年正式啟動醫(yī)療保險工作,并采用了統(tǒng)一財務管理的方式,以保障職工的合法權益,得到了職工的廣泛認可。
鐵路醫(yī)療保險基金財務管理與其他行業(yè)不同,主要是因為鐵路系統(tǒng)線路較多、單位比較分散,且人員流動性比較大,正是因為這些特點,給醫(yī)療保險基金財務管理工作帶來了很大的難度,需要鐵路部門健全財務管理體系,合理規(guī)劃醫(yī)療保險基金的使用方案,以保障基金效益最大化,維護廣大職工的合法權益[1]。
2探究我國鐵路醫(yī)療保險基金財務管理的現(xiàn)狀及問題
現(xiàn)階段,我國一些鐵路局在構建醫(yī)療保險體系時,積極應用國家提供的政策,建立了多元化醫(yī)療保障體系,能有效提高醫(yī)療保險基金的應用效果。例如,為了解決醫(yī)療保險基金不足的問題,武漢局集團公司提供了部分資金,為職工提供醫(yī)療費用補償。同時,構建新型醫(yī)療保險管理體系,職工直系親屬可參與到醫(yī)療保險中來,以降低職工的經(jīng)濟負擔。另外,鐵路局高度發(fā)揮“三不讓”原則,關注職工的實際生活情況,并為其提供醫(yī)保補助。但也存在以下幾個問題:
2.1醫(yī)療保障結構復雜
武漢局集團公司醫(yī)療參保人數(shù)近17萬人,除了本集團企業(yè)外,還包括一些代管單位,如中鐵七局第四工程公司、武漢工程公司等。由于內(nèi)外結構差異較大,會受到不同政策的影響,給管理工作帶來了很大的難度,甚至還存在欠費或拖繳等問題。
2.2企業(yè)對財務管理缺少重視程度
隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展,社會保障體系越來越完善,有利于保障人們的合法權益。但在實際運行中還存在很多問題,一些參保單位忽略了財務管理的重要性,為了控制生產(chǎn)成本,經(jīng)常出現(xiàn)少繳醫(yī)療保險基金的問題,難以保障醫(yī)療保險基金的征繳質量。
2.3代管單位從業(yè)人員素質水平低
近些年來,我國絕大多數(shù)鐵路局都已設置了醫(yī)療保險專職人員,以保障醫(yī)?;鹭攧展芾碣|量,提升基金使用效率。但在實際發(fā)展中,代管單位從業(yè)人員的綜合素質水平比較低,專業(yè)知識和技能存在一定的欠缺,記賬、算賬等質量比較差,難以預防潛在風險,使得財務管理效率受到了影響。例如,以代管的某單位為例,由于財務人員缺少安全意識、責任意識、法律意識等,導致該單位的醫(yī)保經(jīng)辦人員克扣其他單位的醫(yī)療報銷基金,這種行為已經(jīng)構成了違法犯罪,需要承擔法律責任。
2.4信息化技術應用率比較低
現(xiàn)階段,我國的醫(yī)療保障體系越來越完善,群眾參與醫(yī)療保障的積極性越來越高,使得醫(yī)療保障基金財務管理工作量大大增加,現(xiàn)有醫(yī)療財務管理的弊端開始顯露出來,存在明顯的不足。另外,很多醫(yī)院還沒有健全門診卡結算體系,還沒有實行電子病歷管理模式,給患者信息的收集工作帶來了很大的難度,影響了財務管理質量[2]。
3提高我國鐵路醫(yī)療保險基金財務管理質量的措施
3.1優(yōu)化醫(yī)療保障結構
由于武漢局集團公司醫(yī)保結構比較復雜,給醫(yī)?;鸬墓芾砉ぷ鲙砹撕艽蟮碾y度,經(jīng)常會出現(xiàn)征繳不及時的問題。而在進行基金發(fā)放時,又要經(jīng)過審計部門、集體企業(yè)管理處、資金結算所等各個部門,使得發(fā)放效率受到了影響。對此,應通過以下幾點措施來進行解決:一是,武漢局集團公司應健全醫(yī)療保險基金財務管理體系,要求用人單位做好醫(yī)療基金預算工作,并對預算內(nèi)容、預算金額等進行全面掌控,以提高用人單位醫(yī)療保險費用的征繳能力,防止出現(xiàn)欠費、拖繳等問題。二是,鐵路局應與四大國有商業(yè)銀行進行合作,委托銀行征繳醫(yī)療保險基金,能有效提高征繳質量,降低征繳成本,實現(xiàn)其綜合效益價值。
3.2提高企業(yè)對財務管理的重視程度
我國一些參保單位為了降低生產(chǎn)成本,經(jīng)常會出現(xiàn)少繳醫(yī)療保險基金的問題,使得財務管理效果等受到了影響。對此,需要參保單位加大內(nèi)控力度,健全崗位責任制,以提高崗位人員的責任意識和法律意識。同時,為了避免出現(xiàn)違規(guī)違紀等問題,應定期對醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)實行崗位輪換制度,如資金審批、醫(yī)保授權等環(huán)節(jié),有利于提高內(nèi)控質量。另外,為了保障財務管理效果,可不定期進行財務對賬,確保醫(yī)?;鹆飨蛘?。并對醫(yī)保基金的相關票據(jù)信息進行審核,如住院票據(jù)、處方票據(jù)、醫(yī)療費用結算票據(jù)等,防止出現(xiàn)基金誤差。
3.3提升代管單位從業(yè)人員的綜合素質水平
由于鐵路系統(tǒng)具備線路多、單位分散、人員流動性大等特點,給醫(yī)療保險基金的財務管理工作帶來了很大的難度。需要財務人員具有較高的素質水平,具備相應的崗位能力和責任意識,以保障工作質量和效率。因此,代管單位應適當提高人才選拔門檻,不僅要求應聘人員具備相應的專業(yè)知識和技能,還要有良好的責任意識、法律意識、風險意識、職業(yè)意識等,確保財務管理質量。同時,醫(yī)療保險基金財務管理所涉及到的內(nèi)容比較多,包括醫(yī)療、保險、財務、預算、核算、統(tǒng)計等各方面內(nèi)容,對財務人員有較高的要求。對此,單位應做好人才培訓工作,可發(fā)展“崗內(nèi)培訓、崗外進修”相結合的模式。由單位派選優(yōu)秀財務人員進行組織培訓,提高員工的專業(yè)能力,還可與兄弟企業(yè)建立人才合作培養(yǎng)模式,有利于整合業(yè)務優(yōu)勢,不斷提高財務人員的綜合素質水平,確保財務管理效率。另外,企業(yè)應開展績效考核體制,對財務人員的崗位能力、崗位責任、工作態(tài)度等進行考核,有利于評價員工的實際情況,并根據(jù)評價結果制定針對性措施,以保障人才培養(yǎng)效果。代管單位還可根據(jù)評價結果來制定相應的獎懲措施,有利于激發(fā)員工的工作積極性,促使其不斷提高自身的綜合素質水平,以保障工作質量和效率[3]。
3.4創(chuàng)新信息化財務管理模式
在大數(shù)據(jù)時代下,企業(yè)每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息量越來越多,傳統(tǒng)的人工管理模式很難滿足財務數(shù)據(jù)的處理需求。因此,需要企業(yè)加大投入力度,發(fā)展信息化財務管理模式,有利于對數(shù)據(jù)信息進行分析、處理,提高工作質量和效率。例如,財務人員可將參保人員的基本信息、有無疾病、疾病史等問題記錄下來,有利于醫(yī)院及時了解患者的實際情況,預測醫(yī)療金額,便于財務人員進行財務預算,盡可能滿足職工的醫(yī)療需求。同時,應將財務軟件與醫(yī)保數(shù)據(jù)進行對接,并對外公布,有利于提高財務辦公的透明度,避免發(fā)生醫(yī)療保險基金運行風險,從而發(fā)揮其綜合效益價值。
4結束語
綜上所述,筆者對我國鐵路醫(yī)療保險基金財務管理現(xiàn)狀及存在的不足進行了分析,要求我國鐵路企業(yè)做好醫(yī)療保險基金的財務規(guī)劃工作,切實解決基金不足的問題,落實“三不讓”原則,以滿足職工的多元化需求,實現(xiàn)鐵路醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻:
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[3]莊小芹.試析醫(yī)療保險基金財務管理的難點及其優(yōu)化對策[J].財會學習,2016(22):55,57.