神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)眉弓鎖孔入路切除Rathke囊腫的圍手術(shù)期護(hù)理

陳少瑜，殷延毅，彭玉平，鄧瑛瑛

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510515）

Rathke囊腫是一種起源于Rathke裂隙的良性上皮性囊腫，經(jīng)眉弓鎖孔入路適用于完全鞍上型或主體位于鞍上的鞍內(nèi)-鞍上型Rathke囊腫，該入路具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)療效好，無腦脊液漏等并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，2012年5月至2014年10月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科采用內(nèi)鏡下經(jīng)眉弓鎖孔入路治療12例Rathke囊腫?，F(xiàn)將我們科室的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例患者中男4 例，女8 例；年齡26～46 歲，平均33±6 歲。病程1 個(gè)月至10 年，平均37±15 個(gè)月。臨床表現(xiàn)：頭痛10 例，視力障礙4例，多飲多尿4 例，內(nèi)分泌功能紊亂（表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或性欲下降） 2例。

1.2 影像學(xué)資料

所有患者術(shù)前均行垂體 CT 及增強(qiáng)MRI 檢查。在MRI上Rathke囊腫的信號(hào)多種多樣，5例表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，囊液成分類似腦脊液；7例表現(xiàn)為T1高信號(hào),T2變化不一。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均采用全程神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)眉弓鎖孔入路切除囊腫。

1.4 結(jié)果

12例患者的Rathke囊腫均已全部切除，9例患者頭痛，視力障礙，多飲多尿等術(shù)前癥狀完全緩解，2例術(shù)后出現(xiàn)一過性多尿，1例皮下積液，經(jīng)治療與護(hù)理后均癥狀緩解，垂體功能跟術(shù)前相比未見下降；術(shù)后3～4 d出院。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，2例仍口服激素替代治療，內(nèi)分泌功能紊亂較前緩解，頭顱MRI復(fù)查均未見復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 頭痛護(hù)理：①病房應(yīng)保持安靜；②注意保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；③保持大便通暢，3天未排便者，可根據(jù)醫(yī)囑口服緩瀉劑或者肛注開塞露；④有高血壓病史的患者要遵醫(yī)囑控制好血壓，監(jiān)測(cè)生命體征；⑤保證充分的休息；⑥出現(xiàn)頭痛，予安撫，必要時(shí)給予止痛藥；⑦預(yù)防感冒。

2.1.2 尿崩的護(hù)理：Rathke囊腫可位于鞍內(nèi)、鞍內(nèi)-鞍上或鞍上，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)多飲多尿的并發(fā)癥；嚴(yán)密觀察24小時(shí)出入量，每小時(shí)尿量，保持出入量的平衡；每日抽血觀察電解質(zhì)的情況，預(yù)防電解質(zhì)紊亂；觀察皮膚黏膜情況、口渴、精神狀態(tài)，指導(dǎo)患者飲水，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.1.3 加強(qiáng)安全防護(hù)：患者出現(xiàn)視力障礙，對(duì)周圍環(huán)境和事情的判斷觀察能力有所下降，容易造成跌倒、撞傷、墜床等意外傷害。及時(shí)做好跌倒與墜床的評(píng)估，懸掛有防跌倒、防墜床的標(biāo)識(shí)，每班都要交接好；做好病人及家屬的健康宣教，患者臥床時(shí)上好床欄，離床或者出門活動(dòng)時(shí)要有專人陪同，盡量著防滑鞋；落實(shí)好相關(guān)的安全護(hù)理措施，減少術(shù)前意外傷害。

2.1.4 垂體功能障礙：由于垂體功能障礙，患者會(huì)出現(xiàn)精神不振、面色蒼白、畏寒、基礎(chǔ)代謝率（BMR）低于正常等，術(shù)前采用糖皮質(zhì)激素替代治療，向患者及家屬解釋用藥的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物，靜滴時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制速度，觀察用藥效果，觀察患者生命體征。

2.1.5 健康宣教：向患者及家屬介紹主管教授、醫(yī)生及護(hù)士，熟悉病房的環(huán)境；患者及家屬對(duì)該疾病的不了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，主動(dòng)介紹該手術(shù)屬于安全且有效的微創(chuàng)手術(shù)，不影響頭面部外觀，促進(jìn)快速康復(fù)和縮短住院時(shí)間，詳細(xì)講解該疾病的治療過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬充分了解整個(gè)治療的過程，介紹已痊愈的病例，增加患者及家屬信心。

2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好皮試、備血等，術(shù)前禁食、水6小時(shí)，術(shù)前1小時(shí)可做好術(shù)區(qū)眉毛的備皮；咨詢女性患者是否有月經(jīng)來潮。

2.1 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后病情觀察：術(shù)后患者回到神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察病情24h，予心電監(jiān)護(hù)，中流量給氧，嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí) ，瞳孔；高血壓患者要控制好血壓，糖尿病患者要控制好血糖；保持病房安靜舒適，做好患者的心理調(diào)節(jié)；保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑或者肛注開塞露。

2.2.2 術(shù)后尿崩癥的護(hù)理：本組有2例出現(xiàn)一過性多尿。嚴(yán)密觀察24小時(shí)出入量，每小時(shí)尿量、尿色，保持出入量的平衡；根據(jù)醫(yī)囑每日抽血?jiǎng)討B(tài)觀察電解質(zhì)的情況，根據(jù)電解質(zhì)的情況調(diào)整輸液總量及控制好每小時(shí)尿量，當(dāng)血鈉＞145mmol/L時(shí)，囑咐患者多喝白開水，血鈉＜135mmol/L時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)鈉治療；當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)，予低鉀飲食、停止誘發(fā)藥物，必要時(shí)予利尿劑、10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注，血鉀低于3.5mmol/L，予補(bǔ)鉀治療，預(yù)防電解質(zhì)的紊亂；經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，該2例出現(xiàn)一過性多尿的患者已于出院后好轉(zhuǎn)。

2.2.3 術(shù)區(qū)傷口的護(hù)理：由于眉弓皮膚較薄，術(shù)區(qū)傷口應(yīng)適當(dāng)加壓包扎，避免出現(xiàn)皮下積液；床頭抬高15-30°，利于減輕術(shù)區(qū)傷口水腫；觀察術(shù)區(qū)敷料是否干潔，有無滲血滲液；傷口換藥時(shí)要注意無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念，觀察傷口有無出現(xiàn)紅腫，避免感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。本組有1例出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)過積極的護(hù)理，出院后已好轉(zhuǎn)。

2.2.4 術(shù)后視力的觀察：該手術(shù)緩解囊腫對(duì)視神經(jīng)、視交叉的壓迫，患者視力障礙出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或痊愈。如果患者視力好轉(zhuǎn)后突然變差，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理病情，可考慮顱內(nèi)出血或者血管痙攣的情況。加強(qiáng)安全防護(hù)管理，臥床上好床欄，離床或出門活動(dòng)要有專人陪同。本組9例病人視力障礙癥狀完全好轉(zhuǎn)，無一發(fā)生意外傷害。

2.2.5 術(shù)后內(nèi)分泌紊亂的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予口服激素替代治療，耐心講解藥物口服的劑量、用法、效果；做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心患者，言語輕柔，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)；及時(shí)與患者家屬溝通，讓其家屬給予家庭支持，，增加其信心；本組2例病人內(nèi)分泌紊亂癥狀較前緩解。

2.2.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)仍需口服激素替代治療的患者出院后要按時(shí)、按劑量服藥；該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，指導(dǎo)愛美人士可以在術(shù)區(qū)疤痕處貼美皮護(hù)去疤痕貼淡化手術(shù)疤痕，也可通過化妝品來修飾；定期復(fù)查。

3 小 結(jié)

經(jīng)眉弓鎖孔入路切除Rathke囊腫，該入路具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)療效好、無腦脊液漏等并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。做好圍手術(shù)期的護(hù)理，減輕病人的痛苦，防止意外的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者身體及心理的早日康復(fù)。