關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)工作與民生問題的思考

宋莉莉

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)與民生問題的關(guān)系密切，必須要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)工作的優(yōu)勢(shì)，用以解決“就醫(yī)難，看病難”的民生問題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障體系的完善。完善醫(yī)療保險(xiǎn)工作，解決民生問題就必須從宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高保險(xiǎn)覆蓋面著手，讓國(guó)家的醫(yī)療表現(xiàn)制度能夠深入民心、深入民生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)良好制度的良性運(yùn)行；必須要全面改革政府的調(diào)控服務(wù)能力，讓醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療民生服務(wù)緊密結(jié)合起來，解決醫(yī)療服務(wù)的民生問題；必須要提升全面的醫(yī)療服務(wù)體系，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)體系的完善帶來契機(jī)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；民生問題；關(guān)系；思考

醫(yī)療保險(xiǎn)工作與民生問題緊密相關(guān)，是民生工作的重點(diǎn)解決對(duì)策，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)，必須積極拓展醫(yī)療保險(xiǎn)工作范圍，形成全面化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作服務(wù)民生，造福于民。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)工作與民生問題的關(guān)系

（一）醫(yī)療服務(wù)是民生工作的重點(diǎn)

改革開放以來，我國(guó)衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)取得了令人矚目的成就，但是我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平與人民健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展之間的矛盾仍然相當(dāng)突出。而解決這些問題就能夠讓民生工作更為貼近百姓的需求，通過改革，建立布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、效率高的公立醫(yī)院服務(wù)體系，解決長(zhǎng)期以來困擾公眾的“看病”問題。這是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展以及維護(hù)社會(huì)公平和正義的必然要求，是提高人民生活質(zhì)量的重要措施。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)有利于構(gòu)建和諧社會(huì)

民生問題的解決就是為了更好地構(gòu)建和諧社會(huì)，由于城鄉(xiāng)二元體制的阻隔，造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療和社會(huì)保障體制的不公正。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村居民沒有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能。老百姓得了病就都往大城市大醫(yī)院奔，造成“看病難、看病貴”。醫(yī)療保險(xiǎn)工作能夠順利開展起來就能夠解決這些實(shí)際的民生問題，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作為我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建帶來新的機(jī)遇。

二、完善醫(yī)療保險(xiǎn)工作，解決民生問題

完善醫(yī)療保險(xiǎn)工作，解決民生問題就必須從宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高保險(xiǎn)覆蓋面著手，讓國(guó)家的醫(yī)療表現(xiàn)制度能夠深入民心、深入民生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)良好制度的良性運(yùn)行；必須要全面改革政府的調(diào)控服務(wù)能力，讓醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療民生服務(wù)緊密結(jié)合起來，解決醫(yī)療服務(wù)的民生問題；必須要提升全面的醫(yī)療服務(wù)體系，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)體系的完善帶來契機(jī)。

（一）加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

1. 積極提升群眾的參保意識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的提升就要通過多種手段積極提升群眾的參保意識(shí)。首先，要保證宣傳手段的多元化。堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、自主自愿、協(xié)同推進(jìn)”的原則，充分利用宣傳條幅、村廣播、群眾座談會(huì)，等多種途徑，宣傳普及政策性農(nóng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，不斷提高農(nóng)民的參保積極性。還需要積極借助新媒體的宣傳手段，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等載體做好政策宣傳，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的知曉率和居民的參保意識(shí)，同時(shí)主動(dòng)改進(jìn)服務(wù)方式，利用媒體加強(qiáng)政策宣傳，提高廣大群眾的參保意識(shí)，要加強(qiáng)執(zhí)法檢查，做到應(yīng)保盡保。其次，宣傳的主要內(nèi)容要有依據(jù)，而不是隨意宣傳，主要宣傳的內(nèi)容就是《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，讓廣大群眾都知曉了解醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇計(jì)算等政策法規(guī)，促使群眾或企業(yè)積極履行法律義務(wù)，保障職工合法權(quán)益，提高群眾參保的積極性。另外，要讓醫(yī)療宣傳工作具備針對(duì)性。為提高居民群眾的參保意識(shí)，工作人員深入到廣場(chǎng)、集市、居民小區(qū)向居民群眾，醫(yī)療保險(xiǎn)的知曉率，鼓勵(lì)群眾積極參保。

2. 發(fā)展經(jīng)濟(jì)擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障的重要組成部分，普遍認(rèn)為其可以提升社會(huì)福利水平，進(jìn)而保障并促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，因此不斷擴(kuò)大其覆蓋面成為必然。但是，也必須清醒地認(rèn)識(shí)到擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不可能一蹴而就， 要克服許多困難， 要積極而審慎地開展這項(xiàng)工作。而開展這項(xiàng)工作的根本手段在于發(fā)展經(jīng)濟(jì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展后醫(yī)療保險(xiǎn)的投保和應(yīng)用將會(huì)逐步走入正軌，究其根本就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展離不開保險(xiǎn)工作的開展，兩者是相輔相成的，積極推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康的發(fā)展才能從根本上解決醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍小等問題。為了更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì)強(qiáng)化企業(yè)用工管理，嚴(yán)把勞動(dòng)合同手續(xù)關(guān)，同時(shí)在民營(yíng)企業(yè)參保職工年齡上應(yīng)加以認(rèn)定，注重預(yù)防參保的逆選擇現(xiàn)象。保險(xiǎn)業(yè)仍將處于發(fā)展的黃金機(jī)遇期，但我們也應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前金融業(yè)變革使金融風(fēng)險(xiǎn)的形成、傳遞機(jī)制越來越復(fù)雜和隱蔽，這給保險(xiǎn)業(yè)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。面對(duì)挑戰(zhàn)，保險(xiǎn)業(yè)必須以長(zhǎng)征精神鼓舞自己，敢于擔(dān)當(dāng)、英勇奮斗，不遺余力地為實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。

（二）履行職責(zé)，提升政府服務(wù)能力

1. 轉(zhuǎn)變思想，發(fā)展經(jīng)濟(jì)

政府服務(wù)能力的提升就能夠讓醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)責(zé)任更好地履行下去，具體的做法就要轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷纳钏枷?，全面發(fā)展經(jīng)濟(jì)。目前民生問題的解決成為了政府的主要責(zé)任，在這樣的情況下，很多群眾認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)就是要政府作出奉獻(xiàn)，給人民群眾更多的優(yōu)惠，在這樣的思想下，很多群眾過度依靠政府，不愿意自己動(dòng)手創(chuàng)造美好生活。為了解決這些根本問題，就要提升政府的服務(wù)能力，進(jìn)行思想宣傳，同時(shí)發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，為人民群眾提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，人民生活水平提升了自然就會(huì)更為積極地投保醫(yī)療保險(xiǎn)。首先，呼喚群眾突破故步自封的思想障礙，在與時(shí)俱進(jìn)中煥發(fā)出創(chuàng)造活力。特別是我們要建設(shè)更具活力的新型城市，就必須讓一切創(chuàng)造財(cái)富的源泉充分涌流，讓各種生產(chǎn)要素的活力競(jìng)相迸發(fā)。其次，推動(dòng)保險(xiǎn)資金支持經(jīng)濟(jì)發(fā)展，發(fā)揮保險(xiǎn)資金長(zhǎng)期投資的優(yōu)勢(shì)，參與基礎(chǔ)設(shè)施、重大工程建設(shè)項(xiàng)目，加大對(duì)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)、創(chuàng)業(yè)企業(yè)、小微企業(yè)和民生領(lǐng)域的支持力度，服務(wù)三農(nóng)和民生保障領(lǐng)域，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。另外，通過發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的總閥門、相關(guān)利益方的分配調(diào)節(jié)器、醫(yī)療資源的配置器以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革樞紐的多重作用，來有效撬動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

2. 加強(qiáng)管理，簡(jiǎn)化流程

政府組織必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理，只有保證嚴(yán)格管理，才能夠讓醫(yī)療保險(xiǎn)資金發(fā)揮應(yīng)有的作用。具體來講：要經(jīng)常調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)支付過程中存在的問題，特別是針對(duì)參保單位可能出現(xiàn)的提供數(shù)據(jù)不實(shí)等現(xiàn)象，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)加大稽核力度，成立專門的稽查機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)稽核人員，定期或不定期的到參保單位進(jìn)行稽查。同時(shí)，要不斷簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)流程，實(shí)現(xiàn)民生便民服務(wù)。具體來講：要縮短醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周期；取消區(qū)級(jí)醫(yī)保辦付款環(huán)節(jié)；解除報(bào)銷藥費(fèi)銀行卡限制；下延并拓寬業(yè)務(wù)服務(wù)范疇。通過一系列的簡(jiǎn)化手段來進(jìn)一步簡(jiǎn)化醫(yī)院結(jié)算手續(xù)，規(guī)范了統(tǒng)一的就醫(yī)報(bào)銷流程，并要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醒目位置公示各項(xiàng)醫(yī)療報(bào)銷流程。同時(shí)，社保中心和定點(diǎn)醫(yī)院工作人員加強(qiáng)政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高辦事效率，讓前來辦事的群眾少跑腿，明明白白辦理各項(xiàng)事宜。

3. 持續(xù)扶持，給予待遇

醫(yī)療保險(xiǎn)工作要由政府給予一定的扶持，給予相應(yīng)的待遇。首先，針對(duì)改制企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以結(jié)合工商、國(guó)有資產(chǎn)管理等有關(guān)部門，根據(jù)股票情況明確單位性質(zhì)，根據(jù)不同情況確定參保辦法。其次，對(duì)于破產(chǎn)難企業(yè)，按照破產(chǎn)清算辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，統(tǒng)一制定保險(xiǎn)制度，確保破產(chǎn)難企業(yè)職工合理獲得醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確保社會(huì)穩(wěn)定。為了更好地完成貧困扶持和待遇補(bǔ)助，政府組織要做到：第一、做好各類困難單位和群體的調(diào)查、測(cè)量和測(cè)繪工作，認(rèn)清各類困難單位和群體的情況；第二、區(qū)分困難企業(yè)的困難程度。采用靈活的人參保障辦法：對(duì)有部分支出能力的單位，可以采取降低融資率；第三、后期預(yù)設(shè)要讓地方政府決定破產(chǎn)或關(guān)閉企業(yè)，其退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從企業(yè)的資產(chǎn)中解決，不足部分由地方政府給予彌補(bǔ)。

（三）圍繞民生，全面構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系

1. 加大力度，形成三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化

圍繞民生，全面構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系必須要構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。首先，要強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)必須更多地向農(nóng)村傾斜，保證農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平能夠得到提升，讓更多的群眾能夠就近方便看病，報(bào)銷。農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)是指以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。主要承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，可實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，使農(nóng)民“小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”。其次，要對(duì)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，這樣能夠保證高新醫(yī)療技術(shù)能夠盡快傳遞到基層，通過上聯(lián)省級(jí)醫(yī)院，下聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“省、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、教學(xué)與手術(shù)指導(dǎo)等，成為了“省院帶縣院”的重要人才培養(yǎng)與學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，在醫(yī)院里就可聆聽省內(nèi)外知名專家、教授的講座和一對(duì)一遠(yuǎn)程帶教，為醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)與技術(shù)水平提供有力保障，部分省城專家常駐和通過會(huì)診的方式，為患者在家門口看病，排除病痛。

2. 完善制度，擴(kuò)大群眾受益面

醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建要完善制度，擴(kuò)大群眾受益面。首先，要提升醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平。其次，要強(qiáng)化醫(yī)保支付管理，科學(xué)核定單病種支付金額，結(jié)余歸醫(yī)院，超額進(jìn)行客觀評(píng)估，由資金和醫(yī)院聯(lián)合承擔(dān)；實(shí)行按疾病相關(guān)組支付；對(duì)慢病提高門診支付比例，減少住院頻次；強(qiáng)化對(duì)分級(jí)診療的醫(yī)保政策支撐。再次，要嚴(yán)格執(zhí)行制度，保證醫(yī)療保險(xiǎn)的支付與管理制度能夠嚴(yán)格執(zhí)行，形成科學(xué)制度的嚴(yán)密執(zhí)行，保證便民服務(wù)。另外，要圍繞“民生為本，人才優(yōu)先”的工作主線，積極進(jìn)取、改革創(chuàng)新，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，為推動(dòng)社會(huì)民生工作的進(jìn)步作出突出貢獻(xiàn)。

3. 加大力度，提升醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系的構(gòu)建要強(qiáng)化服務(wù)水平，首先，要保證服務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和溝通技術(shù)不斷提升，所以要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)進(jìn)行心理學(xué)輔導(dǎo)和人際交往學(xué)的輔導(dǎo)。其次，要形成信息化建設(shè)，保證醫(yī)療服務(wù)能夠在網(wǎng)絡(luò)化的環(huán)境下變得更為快捷方便。另外，要保證醫(yī)療藥品的管理更為嚴(yán)格，保證藥品價(jià)格穩(wěn)定，藥品質(zhì)量讓群眾放心。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)與民生問題的關(guān)系密切，必須要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)工作的優(yōu)勢(shì)，用以解決“就醫(yī)難，看病難”的民生問題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障體系的完善。

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（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心）