探討宮腔鏡下可視清宮術(shù)在妊娠物殘留患者中的效果及護(hù)理

陳影

（徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

當(dāng)前社會(huì)下很多女性意外懷孕后并沒有做好分娩的準(zhǔn)備，同時(shí)也存在一部分女性不適合繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，因此人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上被廣泛運(yùn)用。妊娠物殘留是人工流產(chǎn)術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，目前我國臨床上常采用宮腔鏡下可視清宮術(shù)治療妊娠物殘留，徹底清除了患者宮腔內(nèi)的殘留物，促進(jìn)了患者的恢復(fù)[1]。本研究主要探討妊娠物殘留患者采用宮腔鏡下可視清宮術(shù)治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院接收的76例人工流產(chǎn)術(shù)后妊娠物殘留取出術(shù)患者并將其按照入院順序進(jìn)行奇偶排序，觀察組38例奇數(shù)患者，對(duì)照組38例偶數(shù)患者。兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受超聲下清宮術(shù)進(jìn)行治療，于超聲引導(dǎo)下采用鉗夾、吸管、刮匙等沿患者宮腔進(jìn)行吸刮，超聲顯示無殘留物則手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者接受宮腔鏡下可視清宮術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方面：告知患者該病的治療方式、注意事項(xiàng)等，術(shù)前4h禁飲、8h禁食，術(shù)前排空大小便；了解患者健康狀況，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者焦慮等不良情緒，幫助患者建立治療的信心；術(shù)后注意詢問患者的疼痛程度，并進(jìn)行相應(yīng)治療，同時(shí)應(yīng)加大對(duì)于患者的會(huì)陰護(hù)理，保持陰部的清潔衛(wèi)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)外陰進(jìn)行擦洗；注意指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣，并禁止食用辛辣等刺激性食物；患者出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活及盆浴，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。治療方面：手術(shù)期間，指導(dǎo)患者采取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行膨?qū)m后將宮腔鏡置入，觀察患者宮腔內(nèi)殘留物的情況，若殘留物較大，則采用鉗夾、吸管進(jìn)行吸刮，若殘留物較小則直接給予患者點(diǎn)切環(huán)治療[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

治療效果以殘留物完全清除，擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸時(shí)患者無疼痛感為顯效；有效：殘留物完全清除，擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸時(shí)患者輕微疼痛；無效：殘留物依然存在，擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸時(shí)患者疼痛感劇烈[3]。

觀察兩組患者手術(shù)基本情況，并經(jīng)視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

表1數(shù)據(jù)中，觀察組治療總有效率97.37%較對(duì)照組78.95%來說更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)情況對(duì)比

表2數(shù)據(jù)中，觀察組手術(shù)時(shí)間（6.31±2.25）min、術(shù) 中 出 血 量（5.31±3.12）mL、 蘇 醒 時(shí)間（5.23±2.18）min、VAS評(píng)分（2.49±1.03）分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

VAS評(píng)分（分）觀察組 38 6.31±2.25 5.31±3.12 5.23±2.18 2.49±1.03對(duì)照組 38 8.32±2.86 8.97±3.57 7.42±2.69 4.71±1.24 t 3.405 4.759 3.899 8.489 P 0.001 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）蘇醒時(shí)間（min）

3 討論

近年來，我國醫(yī)療體系及醫(yī)學(xué)水平不斷提高，很多疾病均能得到有效治療，臨床治療及護(hù)理等問題也逐漸受到人們重視。人工流產(chǎn)是作為避孕失敗、意外妊娠的最主要的補(bǔ)救措施，已經(jīng)被越來越多的人所接受[4-5]。但人工流產(chǎn)后極易導(dǎo)致妊娠物殘留，給婦女的生殖健康以及心理都帶來了巨大的影響，目前我國臨床上常采用手術(shù)治療妊娠物殘留，例如直接清宮治療、超聲下清宮術(shù)、宮腔鏡下可視清宮術(shù)等。但直接清宮治療會(huì)為患者帶來極大的不適感和痛苦感，患者接受程度較低。而超聲下清宮術(shù)技術(shù)要求較高，因此操作難度較大，并且受到患者腹部積氣等多種因素的影響，可能對(duì)患者的周圍組織造成損傷，為患者帶來不必要的痛苦，因此不推薦使用[6]。近年來，我國臨床上提出了宮腔鏡下可視清宮術(shù)的治療方式，提高了治療的準(zhǔn)確性和安全性，能夠準(zhǔn)確清晰地暴露妊娠部位組織及血管等，因此不會(huì)對(duì)微細(xì)血管等造成損傷，能夠徹底清除宮腔內(nèi)的殘留物，有效避免了妊娠物的殘留[7-8]。并且于宮腔鏡下進(jìn)行清宮術(shù)治療能夠完整地保留患者子宮，不會(huì)對(duì)患者生育功能造成影響，因此極大地提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后[9-10]。

本研究中觀察組治療總有效率高達(dá)97.37%，高于對(duì)照組78.95%，且觀察組手術(shù)基本情況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，宮腔鏡下可視清宮術(shù)治療妊娠物殘留效果確切，促進(jìn)了患者快速恢復(fù)，改善了患者的預(yù)后，值得推廣和使用。