試論PICC置管在血液病應(yīng)用中的護(hù)理管理

高改燕，梁曉莉

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院血液科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

血液病其特殊的病理因素對臨床PICC置管提出了嚴(yán)格的要求，血液病患者因其普遍病情重、變化快等容易發(fā)生感染、不配合治療以及靜脈血栓等不良事件，并且意外情況隨時發(fā)生，對患者預(yù)后造成了不利影響[1-3]。相應(yīng)的護(hù)理管理有利于預(yù)防PICC置管后發(fā)生的感染以及靜脈血栓等不良事件，對保證血液病患者治療質(zhì)量有著重要作用。為此，本次研究前瞻性隨機選取本院2016年6月至2018年6月接收的20例血液病進(jìn)行對照實驗，針對其中的10例血液病患者進(jìn)行PICC置管護(hù)理管理，旨在為臨床提升PICC置管在血液病應(yīng)用的護(hù)理管理水平提供臨床依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

隨機選取2016年6月至2018年6月到我院接受診治的20例血液病患者。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)且患者均同意本研究。采取隨機數(shù)字表達(dá)均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病史不能配合研究者；（2）合并嚴(yán)重疾病預(yù)計生存期較短者。其中觀察組10例患者采取PICC置管護(hù)理管理，其中男8例，女2例，年齡21.2～50.3歲，平均（47.28±0.37）歲，對照組10例患者采取PICC置管以及常規(guī)護(hù)理，其中男7例，女3例，年齡22.5～50.9歲，平均（47.36±0.94）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取PICC置管以及常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教以及一般處理等，觀察組10例患者在此基礎(chǔ)上采取PICC置管護(hù)理管理。

（1）置管前實施護(hù)理管理，護(hù)理人員應(yīng)注意手部衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第一個選擇為貴要靜脈，充分評估血管狀況，防止導(dǎo)管置入后感染和其他相關(guān)并發(fā)癥。肝素帽應(yīng)該每隔一周更換一次。污染發(fā)生后，也應(yīng)該及時更換。對靜脈炎采取預(yù)防護(hù)理措施。穿刺前，血液病患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)南緞?。血液病患者的皮膚干燥后再進(jìn)行穿刺。

（2）置管后與輸液前實施護(hù)理管理，首先采取生理鹽水沖洗導(dǎo)管并完全消毒。輸注后，及時沖洗導(dǎo)管以保持導(dǎo)管無菌。肝素鹽水用于在輸注前后脈沖正壓密封導(dǎo)管。密封時間間隔為每次8h。脈沖沖洗管產(chǎn)生的渦流有利于徹底沖洗導(dǎo)管壁上附著的物質(zhì)。放置試管后的一天更換薄膜，每隔一周更換一次，肝素帽同樣每隔一周更換一次。

（3）輸液過程中實施護(hù)理管理，輸液泵用于控制輸注速度，以確保導(dǎo)管順利輸注24h。輸液泵用于監(jiān)測是否有堵塞。當(dāng)導(dǎo)管堵塞時，輸液泵將向工作人員發(fā)出報告，提示工作人員采取相關(guān)措施及時處理導(dǎo)管堵塞。

（4）在輸液前，行導(dǎo)管堵塞預(yù)防干預(yù)。工作人員遵循藥物相容性原則分配藥物，總結(jié)臨床經(jīng)驗，避免藥物相容性和混合后藥物顆粒堵塞導(dǎo)管的現(xiàn)象。

（5）強化PICC知識宣教，告知血液病患者PICC的必要性和相關(guān)注意事項，防止血液病患者在更換應(yīng)用時拔下導(dǎo)管，提高血液病患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組20例患者對護(hù)理內(nèi)容的評價，采用李克特五級評分法，調(diào)查內(nèi)容主要為PICC知識宣教（25分）、導(dǎo)管堵塞預(yù)防干預(yù)（25分）、感染預(yù)防與處理（25分）以及無菌操作（25分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將20例患者以及受試者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組10例患者PICC知識宣教、感染預(yù)防與處理、導(dǎo)管堵塞預(yù)防干預(yù)、無菌操作評分明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者PICC知識宣教、感染預(yù)防與處理、導(dǎo)管堵塞預(yù)防干預(yù)、無菌操作比較（±s）

表1 兩組患者PICC知識宣教、感染預(yù)防與處理、導(dǎo)管堵塞預(yù)防干預(yù)、無菌操作比較（±s）

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3 討論

血液病臨床上較為常見，其病情較為特殊，血液病患者在PICC置管時除需要控制穿刺操作外，還需要對整個措施實施護(hù)理管理，盡量可能避免因血液高凝以及血小板異常等導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。研究證實因為PICC行化療治療的血液病患者因為病情影響等導(dǎo)致免疫功能受損，更容易發(fā)生感染，影響血液病患者生存質(zhì)量[4-7]。在骨髓造血系統(tǒng)受損等影響下，血液病患者體內(nèi)血液高凝以及血小板異常等狀態(tài)極易引發(fā)靜脈血栓，在沒有及時進(jìn)行干預(yù)消除血栓的情況下有一定幾率導(dǎo)致血液病患者死亡。為避免感染、靜脈血栓等風(fēng)險因素，臨床通過PICC置管護(hù)理管理可以有效預(yù)防靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。PICC置管護(hù)理管理對降低血栓脫落等危險事件發(fā)生率有積極意義[8-10]。本次研究通過PICC置管護(hù)理管理使操作中盡量減少導(dǎo)管摩擦，有效提升了患者對護(hù)理的評價

綜上所述，通過PICC置管護(hù)理管理嚴(yán)格無菌操作、遵循手衛(wèi)生等提升了護(hù)理評價，其臨床效果值得臨床關(guān)注。