苗藥藥棒療法治療頸型頸椎病30例臨床觀察

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1. 貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

藥棒療法最早在《醫(yī)宗金鑒》中稱為“振挺”，并解釋說:“振即振擊，挺即木棒”，也就是用木棒叩擊患部來治療疾病[1]。藥棒療法在民間將其稱為“神棍”、“摩棒”、“打棒子”、“敲膀子”等。隨著時間的推移，民間多使用藥水加桑枝棒或木棒來擊打體表防治疾病，此方法簡稱“藥棒療法”，該療法是對《醫(yī)宗金鑒》振挺法的繼承和創(chuàng)新。苗族人民大多生活在貴州山區(qū)，而這些地區(qū)藥材資源豐富，品種繁多，為苗醫(yī)藥的形成和發(fā)展創(chuàng)造了較好的天然條件。苗醫(yī)引用民間“藥棒療法”原理，選用桑枝棒結(jié)合當(dāng)?shù)孛缢幮纬瑟毺氐拿缢幩幇舣煼ǎ瑧?yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生，并成為治療“冷肉風(fēng)、冷骨風(fēng)”最重要的方法之一[2-5]。因其“簡”“便”“效”“廉”受到廣大人民群眾熱捧。然而，盡管藥棒療法對治療這些疾病引起的頸肩腰腿痛有著很多優(yōu)勢，但苗藥藥棒療法在臨床上的運用，系統(tǒng)研究的報道還很少。基于此，本研究是在總結(jié)整理既往相關(guān)文獻報道、臨床科研結(jié)果的基礎(chǔ)上，采用臨床小樣本隨機對照研究，通過對比普通針刺與苗藥藥棒療法干預(yù)頸型頸椎病頸痛的總體療效、即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)等，綜合分析苗藥藥棒療法的優(yōu)勢，為其在臨床上的進一步廣泛應(yīng)用提供指導(dǎo)和依據(jù)。為治療該病提供一個科學(xué)合理的臨床思路，并對藥棒療法進行技術(shù)推廣，為民族醫(yī)學(xué)特色療法走向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化打下初步的基礎(chǔ)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院疼痛?？崎T診2017年2月至2017年12月期間的60例患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組男9例，女21例，年齡21～47歲，平均(25.67±4.67)歲；病程5～12個月，平均(8.07±1.96)個月；治療前NPQ頸痛量表評分13～27分，平均(19.60±3.77)分；VAS評分6.20～8.20分，平均(7.30±0.53)分。觀察組男11例，女19例，年齡21～55歲，平均(25.47±5.92)歲；病程4～12個月，平均(8.10±2.26)個月；治療前NPQ頸痛量表評分11～29分，平均 (20.74±4.49)分；VAS評分5.80～8.20分，平均(7.22±0.80)分。兩組一般資料性別、年齡、病程、NPQ評分、VAS評分等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性 。

試驗設(shè)計及質(zhì)量控制：本試驗采用隨機平行對照的研究方法。隨機方法：由計算機程序產(chǎn)生60個隨機數(shù)字，分為兩組，確定每個序列號的分組，每組各30名受試者；將代表不同治療方案的代碼(A、B)分別放入相應(yīng)的編有序列號的不透光信封，按參試者入組順序拿取信封，由醫(yī)生開啟信封，按代碼代表的治療方法進行治療。對照設(shè)計：本試驗以苗藥藥棒療法組做試驗組，以普通針刺組做對照組，進行平行對照。受試者均知情同意，觀察期內(nèi)為其提供免費治療，保證了治療依從性。本試驗共計66例受試者進入評估，符合排除標(biāo)準(zhǔn)者6例，最終納入60例。

診斷標(biāo)準(zhǔn): 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一疼痛學(xué)分冊》[6]，頸型頸椎病有以下表現(xiàn)：①頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制；②頸肌緊張，有壓痛點，頭部活動受限：③X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片后可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動，由于肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈部分重影。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中頸型頸椎頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損和外傷史；②有(或)頸椎先天性疇形，頸椎退行性變；③長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視錄像者，往往雖慢性發(fā)??；④頸枕部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點；⑤X線片示：頸椎生理弧度在病變階段改變。苗醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中醫(yī)古籍出版社出版的《苗醫(yī)基礎(chǔ)》中關(guān)于“風(fēng)類疾病”的診斷要點：冷骨風(fēng)[3]為骨頭骨節(jié)疼痛，遇寒加重。

納入標(biāo)準(zhǔn):①同時符合頸型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、苗醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～60歲；③X線片示：頸椎生理弧度在病變階段改變；④VAS評分>1，NPQ評分>5分；⑤受試者知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并頸椎、胸椎、肩部骨折未愈合者；③合并有心血管、腦血管、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；④精神病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)，或?qū)狙芯刻幏街苿┫嚓P(guān)藥物過敏史者；⑦近3月內(nèi)參加過臨床研究或臨床試驗的患者及近1月內(nèi)使用過治療頸椎病藥物及其它治療的患者；⑧局部皮膚潰瘍、嚴(yán)重破損或有感染性疾病者，傳染病患者。

剔除、脫落和中止試驗標(biāo)準(zhǔn)：①剔除標(biāo)準(zhǔn)，納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；納入后未接受過實驗方案所規(guī)定的治療措施。②脫落標(biāo)準(zhǔn)，未完成試驗而中途退出；未按規(guī)定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效；出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)。③中止標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者；治療無效者；設(shè)計方案或試驗中出現(xiàn)重大問題，無法判定療效者。

1.2 方法 對照組采用的是普通針刺療法。本研究普通針刺組的穴位選擇按衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材杜元灝、董勤主編的《針灸治療學(xué)》[8]中頸型頸椎病的主穴選擇要求，選用以下穴位：頸夾脊(雙側(cè)取穴)、大椎、天柱、阿是穴。具體操作：患者取俯臥位或坐位，將針刺部位完全暴露，用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位部皮膚。根據(jù)穴位所在部位的特點選擇適宜的針刺方法、方向、深度，嚴(yán)格按照穴位針刺操作的要求,進針后行基本的提插、捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為度，留針20 min，即可出針。 觀察組采用的是苗藥藥棒療法。①弩藥液來源[9]：(本課題組按苗醫(yī)民間泡制方法泡制而成。)處方：包家利幼(生草烏)20 g，斗珍空(透骨香)50 g，嘎八叉賒(黑骨藤)30 g，嘎炯豆丟勞(八角楓)15 g等五味苗藥。制法：將以上藥材粉碎成粗粉，置于陶瓷容器內(nèi)，加白酒1500 mL(乙醇含量為50%)，用冷浸法制備。性狀：棕色澄清液體。功效：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛、通氣散血。主治：關(guān)節(jié)疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，頸肩腰腿痛等。安全性能：劉向陽[10]對上述五味藥物組成的弩藥方的毒理藥理、安全性進行了動物實驗研究，結(jié)果得出: 該方對動物皮膚無刺激反應(yīng)，且能抑制實驗動物炎癥因子表達，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。②制藥棒: 桑枝棒取適當(dāng)長度的(長45 cm、直徑 2～3 cm) ，將其表面打磨光滑，然后浸泡于藥液中7 d后，取出陰干備用。③治療部位： 根據(jù)苗藥藥棒療法的臨床經(jīng)驗，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的主治特點進行選擇。經(jīng)脈循行及穴位定位參照《針灸治療學(xué)》[8]的定位方法。項背部：1、起止部位：頸部兩側(cè)風(fēng)池穴(當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處即是)部位到肩峰外側(cè)，左右各一條，共兩條。2、起止部位：天柱穴(在項部大筋外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開1.3寸)部位到至陽(第7胸椎棘突下，兩肩胛下角連線中點)；分別包括：督脈、足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線(后正中線旁開1.5寸)及足太陽膀胱經(jīng)第二側(cè)線(后正中線旁開3寸)。④具體操作：用量杯倒取5 mL弩藥液，受試者采取俯臥位或坐位，充分暴露治療部位后，對治療部位常規(guī)皮膚消毒，將弩藥液均勻涂抹在治療部位上，用桑枝棒進行拍擊，拍擊順序：1、分別從頸部兩側(cè)風(fēng)池穴部位到肩峰外側(cè)緣進行操作，可以先操作頸部左邊，也可以先操作頸部右邊。從風(fēng)池穴部位拍打到肩峰外側(cè)緣，再從肩峰外側(cè)緣拍回到風(fēng)池穴部位一個來回計為1次。2、從天柱穴部位到第七胸椎至陽部位(順著督脈、膀胱經(jīng)循行)進行操作。先從天柱穴部位到第七胸椎部位進行拍打，再從第七胸椎部位拍回到第天柱穴部位計為1次。操作5個來回后蘸取一次弩藥液，每分鐘完成1～2個來回，直至5 mL弩藥液用完為止，總操作時間約20 min左右，操作力度因人而異，以患者能耐受、皮膚輕微潮紅、發(fā)熱為度。治療完畢后，用餐巾紙將藥物擦拭干凈。

1.3 觀察指標(biāo) 效應(yīng)指標(biāo)：① NPQ頸痛量表[11]主要是對患者的頸痛程度和日常生活能為受損情況進行綜合評價。其包含9個條目，包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社會活動的影響以及讀書、看電視、做家務(wù)等日常活動的影響。②頸肩部疼痛:采用VAS量表評分[12]觀察患者治療前后頸肩部疼痛變化情況。安全性指標(biāo)：治療前后苗藥藥棒療法或普通針刺對受試者正常生理指標(biāo)(如意識、心率、呼吸、感覺等)是否產(chǎn)生不良影響，是否出現(xiàn)暈厥、病情加重、皮膚損傷等不良反應(yīng)。 臨床療效：國外文獻報道NPQ評分下降5分以上即有臨床意義[13]。在療程結(jié)束后，根據(jù)NPQ下降分情況計算有效率，評價其臨床療效。①有效：治療前NPQ得分-治療后NPQ得分>5分；②無效：治療前NPQ得分 - 治療后NPQ得分≤5分。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率為86%，對照組為83.00%；1個月后隨訪，觀察組有效率為53.00%，對照組為40.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示治療結(jié)束后及1個月隨訪兩組療效相當(dāng)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.2 兩組不同時間點NPQ評分比較 兩組治療后及1個月隨訪時分別與治療前NPQ評分比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。組間比較：治療后及1個月隨訪時兩組NPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示兩種治療方法均能使患者在治療后和1個月隨訪時NPQ評分下降，均能緩解患者頸痛及相關(guān)癥狀，且療效相當(dāng)。見表2。

表2 兩組不同時間點NPQ頸痛評分差異分析 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3.3 兩組不同時間點VAS評分比較 兩組首次治療后、治療結(jié)束后及一個月隨訪分別與治療前VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。組間比較：首次治療后兩組VAS評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療結(jié)束后及1個月隨訪兩組VAS評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示兩種治療方法均能使患者在首次治療后、治療結(jié)束后1個月隨訪時VAS評分下降，緩解患者的疼痛癥狀，且首次治療后觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組不同時間點VAS頸痛評分差異分析 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組首次治療后比較，#P<0.05。

4 討論

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認為，本病屬“痹癥 ”范疇[14]。頸部勞傷、肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)是頸椎病的病理基礎(chǔ),若加風(fēng)寒濕邪外侵、痰濕內(nèi)生等閉阻經(jīng)脈，或損及氣血，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致疼痛、麻木諸癥發(fā)生。苗族醫(yī)藥學(xué)雖沒有頸肩背痛的名稱,但其癥狀可散見于苗族醫(yī)之 “冷骨風(fēng)”、“冷肉風(fēng)”等風(fēng)類疾病中。苗醫(yī)素有“毒亂致病論”學(xué)說，認為“毒為百病之源”、“無毒不生病、無亂不成疾”，“毒”和“亂”是各種疾病產(chǎn)生的根源[15]。且苗醫(yī)“四大筋脈學(xué)說“認為，筋脈是“以通為用，以塞為病”，認為一切腫脹、疼痛均因筋脈壅塞不通所致，壅塞相關(guān)[16]。

苗藥藥棒療法是在苗醫(yī)的“三本理論”、“四大筋脈學(xué)說”的指導(dǎo)下形成的獨具特色的治療方法，是以苗藥弩藥液均勻涂抹于患處，用桑枝棒對患處進行反復(fù)拍擊，從而達到防病治病的一種方法[17]。該法簡便實用，能疏通筋脈，表毒外出。

該實驗首次治療后(僅VAS評分表)、治療結(jié)束后及1個月隨訪分別與治療前相比：兩組NPQ頸痛量表、PRI感覺項(疼痛評級指數(shù))、PRI情感項(疼痛評級指數(shù))、VAS(視覺模擬評分)、PPI(現(xiàn)有疼痛強度評分)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。證明兩種治療方法均能有效改善患者頸部疼痛情況及與此相關(guān)的生活方式的變化，且兩組療效相當(dāng)。但在首次治療后，觀察組與對照組VAS評分組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組的VAS評分低于對照組(4.24±0.48<5.16±0.47)。說明苗藥藥棒療法治療一次即對頸型頸椎病頸痛有較好的止痛效果，即苗藥藥棒療法的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于對照組。苗藥藥棒療法能改善頸型頸椎病患者頸痛及相關(guān)癥狀的原因可能為： 苗藥藥棒療法是將棒、藥作用結(jié)合與一體的綜合治療方法，療效的產(chǎn)生于棒、藥兩方面的因素相關(guān)。①從棒的方向分析：以桑枝棒的直接作用活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，使瘀血向外發(fā)散，氣血流暢，從而起到通而不痛的效果。②從弩藥液方向分析：該法藥物全方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效。③從綜合方向分析：苗藥藥棒療法在患者頸項背部進行操作，不僅對該區(qū)域的經(jīng)絡(luò)腧穴具有刺激作用。且藥力能夠借助桑枝棒拍擊時產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔脻B透皮膚。即通過皮膚-腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑作用調(diào)節(jié)臟腑及氣血功能，使之平衡。苗藥藥棒療法能更大程度改善患者的疼痛感覺，這可能與藥棒療法在治療過程中無痛感有關(guān)，與針刺治療相比，針刺取穴較多，且治療時間長，讓患者在治療過程中承受了一定的痛苦，增加了患者對針刺的恐懼感，苗藥藥棒治療過程中無不適感，相對于普通針刺給患者帶來的疼痛，一定程度減少了患者生理及心理負擔(dān)，同時避免了針刺給患者帶來的額外痛苦。治療過程中未發(fā)現(xiàn)所采用治療方法的不良反應(yīng)。

本研究證實了苗藥藥棒療法治療對頸型頸椎病具有明顯療效，且安全可靠，與普通針刺療法相比，苗藥藥棒療法在首次治療結(jié)束后改善頸型頸椎病癥狀方面效果顯著，尤其在改善頸項部等癥狀上療效明顯。該療法簡便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。