中西醫(yī)結(jié)合治療基底節(jié)區(qū)腦出血35例臨床觀察

廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣東 普寧 515300

高血壓腦出血在臨床上較為常見(jiàn)，出血部位以大腦基底節(jié)殼核居多，其出血灶易壓迫或破壞內(nèi)囊而導(dǎo)致偏癱等癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上治療多采取外科手術(shù)，以解除出血對(duì)腦組織的壓迫，促進(jìn)預(yù)后改善，但單純外科手術(shù)療效有限，術(shù)后致死致殘率高。為此觀察中西醫(yī)結(jié)合治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月接收的70例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《實(shí)用腦血管病學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭腦CT證實(shí)，出血量>30 mL；符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中陽(yáng)明腑實(shí)證中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病時(shí)間均在24 h以內(nèi)；患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤；腦干嚴(yán)重?fù)p傷；其他部位腦出血；嚴(yán)重臟器功能障礙；過(guò)敏體質(zhì)；血液系統(tǒng)疾病。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各35例。觀察組中女15例，男20例，年齡50～78歲，平均(60.8±2.3)歲，高血壓病程5～15年平均病程(10.5±2.1)年；對(duì)照組中女14例，男21例，年齡51～79歲，平均(60.9±2.1)歲，高血壓病程4～16年，平均病程(10.9±1.8)年。兩組年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療：局部麻醉后，在CT輔助下確定穿刺部位與深度，避開(kāi)主要功能區(qū)和大血管，于血腫中心部位插入一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，連接引流管進(jìn)行血腫的抽吸，抽吸結(jié)束后，注入3～4萬(wàn)U尿激酶，保留2 h后引流至顱外，之后檢查CT觀察血腫清除情況，若清除不徹底，可重復(fù)抽吸2～3次。兩組術(shù)后均給予脫水、降顱壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)措施，對(duì)照組另給予依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042)治療，在100 mL生理鹽水中加入30 mg依達(dá)拉奉注射液靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每天2次。觀察組另給予通腑滌痰方治療，組方：生石膏50 g，知母30 g，茯苓15 g，酒大黃15 g，玄明粉10 g，石菖蒲15 g，桃仁10 g，地龍10 g，蒲黃10 g，甘草6 g。將上藥加水500 mL水煎至100 mL，早晚服用。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 采取神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分進(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評(píng)價(jià)[4]，包括面部癱瘓、語(yǔ)言、上肢肌力、下肢肌力、水平凝視等8項(xiàng)指標(biāo)，分值與神經(jīng)功能損傷呈正相關(guān)；采用ADL-barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，包括用廁、小便、大便、穿衣等10項(xiàng)指標(biāo)，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：基本治愈：CSS改善率不低于90%，無(wú)病殘：顯效：CSS改善率46%-89%，病殘1～3級(jí)；有效：CSS改善率18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善<18%?？傆行?有效率+顯效率+基本治愈率。

2 結(jié)果

2.1 兩值療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組ADL及CSS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組的ADL、CSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組ADL評(píng)分顯著顯著增加，CSS評(píng)分均顯著降低，且觀察組上述指標(biāo)變化較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL及CSS評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血在臨床上較為常見(jiàn)，約占全部腦出血的60%以上，發(fā)病多在50～70歲之間，以男性多發(fā)[8]。由于基底節(jié)區(qū)解剖的特殊性，一旦出血多數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)囊損害體征，若出血較大多數(shù)可出現(xiàn)偏癱。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是臨床上治療腦出血應(yīng)用較多的術(shù)式，能夠在急性期降低顱內(nèi)壓，使細(xì)胞毒性腦水腫減輕，促進(jìn)超氧化物歧化酶活性，提高機(jī)體清除自由基能力和抗氧化能力，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，改善神經(jīng)功能缺損癥狀[5]，從而改善病情，但臨床上單獨(dú)使用該術(shù)式，療效欠佳。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，能將腦組織中的羥基基團(tuán)清除，使羥自由基的濃度降低，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，使腦水腫減輕，同時(shí)還有腦保護(hù)作用，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。手術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療雖能取得一定療效，但療效有待提高[10]。

腦出血在中醫(yī)學(xué)上屬于“頭痛”、“中風(fēng)”范疇，多因臟腑功能紊亂，加之勞倦疲憊、飲食不節(jié)、情志失調(diào)而致痰火氣血上犯，絡(luò)破而出血。而腦出血急性期患者多為陽(yáng)明腑實(shí)證[11]，患者癥見(jiàn)面紅目赤、舌質(zhì)紅苔黃，躁動(dòng)便秘，痰鳴項(xiàng)強(qiáng)，脈滑數(shù)，臨床治療應(yīng)以滌痰化瘀，通腑泄熱為主。自擬通腑滌痰方中生石膏通腑除熱，知母清熱潤(rùn)燥，茯苓祛痰清心，酒大黃除煩泄熱，玄明粉散結(jié)泄下，石菖蒲開(kāi)竅化痰，蒲黃散瘀止血，桃仁活血祛瘀，地龍清熱通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏通絡(luò)解熱，化痰瀉腑之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[12]，知母能夠使微循環(huán)通透性降低，降低顱內(nèi)壓；生石膏能夠脫水、鎮(zhèn)痛及提高機(jī)體抵抗力；地龍和桃仁能促進(jìn)纖維蛋白溶解，抗血栓形成，提高組織缺血缺氧耐受性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)，治療后，觀察組ADL、CSS評(píng)分較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相近[12]。

綜上所述，基底節(jié)區(qū)腦出血應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效確切。具有臨床推廣價(jià)值。