溫腎活血化瘀法治療慢性腎功能衰竭40例臨床觀察

河南省洛陽濟(jì)仁腎病醫(yī)院，河南 洛陽 471002

慢性腎功能衰竭是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，主要是由于多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性腎實質(zhì)損傷，使得患者的腎臟不能進(jìn)行正常的代謝[1]。目前臨床上還沒有比較有效的治療措施，在終末期的時候，大多進(jìn)行血液透析治療，該方法不但會給患者帶來極大的痛苦，還會給患者和家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)治療可改善腎功能、保護(hù)患者的腎臟，改善腎功能衰竭癥狀，讓患者的腎組織可以再生，從而改善患者的生活質(zhì)量，取得很好的治療效果[2]。為此本次實驗選擇本院慢性腎功能衰竭患者80例進(jìn)行討論，采取溫腎活血化瘀法治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月本院慢性腎功能衰竭患者80例進(jìn)行討論，把所有患者隨機分為兩組各40例，對照組男性22例，女性18例，年齡18～60歲，平均(39.3±13.9)歲；觀察組男性21例，女性19例，年齡19～61歲，平均(38.1±12.8)歲?；颊咴谝话阗Y料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《腎臟病學(xué)》[3]提出慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，有疲乏，面色晦暗不佳，氣短，納呆，腰酸背痛，四肢麻木，夜尿清長，便秘，癖斑等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得所有患者的知情同意；經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；②所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常溝通交流的患者；②有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.2 治療方法 首先對兩組患者進(jìn)行低鹽、低脂、低蛋白飲食指導(dǎo)，幫助患者維持血壓、血糖值的穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)紊亂，以免患者出現(xiàn)代謝異常紊亂。對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，即給予患者大黃蘇打片(生產(chǎn)廠家：南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H45020499，規(guī)格：0.3 g×100片)5片口服用藥，3次/d，給予炭片4片口服，3次/d；觀察組采取溫腎活血化瘀法治療，該方的主要組成：熟大黃12 g，黃芩12 g，卷柏10 g，仙靈脾10 g，澤蘭10 g，鎖陽12 g，川芎10 g，葫蘆巴12 g，赤芍10 g，熟地12 g，紅花8 g，當(dāng)歸12 g，桃仁8 g，用水煎服，取汁300 mL。每天2次，早晚各1次。4周為一個療程，兩組均進(jìn)行為期2個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候積分，腎功能改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分：按中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)中各證型的癥狀分為主癥、次癥，次癥的輕、中、重程度，分別記2、4、6分，主癥記分加倍。主癥記分和次癥記分相加，即為該證候的積分值。腎功能衰竭重度：患者所得分?jǐn)?shù)為6分；中度：患者所得分?jǐn)?shù)為4分；輕度：患者所得分?jǐn)?shù)為2分；無癥狀：患者所得分?jǐn)?shù)為0分[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后臨床癥狀已經(jīng)全部消失，SCr下降大于30%；有效：治療后患者的臨床癥狀有所緩解，SCr下降20%；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有發(fā)生任何改善，實驗室各項指標(biāo)檢查沒有好轉(zhuǎn)，或者是病情惡化[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后腎功能變化情況的比較 兩組患者治療前SCr、BUN、Ccr比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者SCr、BUN、Ccr比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù) SCr/mol/L BUN/mmol/L Ccr/mL/min 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組40395.5±159.2313.9±130.812.3±3.69.6±2.520.2±2.221.5±2.1觀察組40395.3±158.4223.4±110.3*12.1±2.66.5±1.4*21.3±2.431.0±2.3*

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分的比較 觀察組的中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分的比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床比較多見的一種疾病，是各種慢性腎臟病相對比較嚴(yán)重的病理階段。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，慢性腎功能衰竭屬于“水腫”、“關(guān)格”、“溺毒”、“虛勞”范疇[7]。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要是因為脾腎氣虛，其中最主要的是腎虛，長時間的腎虛使得患者的臟腑氣血失調(diào)，受到嚴(yán)重?fù)p傷，氣血不能正常運行，血流不暢通，出現(xiàn)瘀血、痰濕等癥狀，脈絡(luò)受阻，最后引起腎衰竭；慢性腎功能衰竭主要是本虛標(biāo)實之癥，以腎虛為本，以水濕、濁毒、瘀血為標(biāo)[8]。本次研究所用的附片、葫蘆巴、仙靈脾、鎖陽等，可以溫補腎陽，當(dāng)歸可以養(yǎng)血活血；桃紅可以活血化瘀，疏通脈絡(luò)；熟大黃用藥后可以清熱攻積，降濁排毒，通臟腑；把這些藥物聯(lián)合使用可以溫腎活血，降濁排毒[9]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80.0%，兩組患者治療前SCr、BUN、Ccr比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的SCr、BUN、Ccr比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的中醫(yī)癥候積分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

川芎可以幫助患者改善血液循環(huán)狀態(tài)，增加腎臟的血流量，降低肌酐水平，增加腎小球濾過率，從而有利于改善腎功能癥狀。桃仁、澤蘭、紅花、川芎、赤芍可以幫助患者增加血流量，一般情況下可以增加到50%或者是50%以上，效果顯著[10]；大黃可以幫助患者降低尿素氮的水平，對于調(diào)節(jié)患者的免疫功能紊亂有良好的促進(jìn)作用，其次還可以抗凝，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，抑制腎小管的正常代謝。

綜上所述，對于慢性腎功能衰竭的患者，采取溫腎活血化瘀法進(jìn)行治療，效果顯著，可有效減慢腎衰竭，緩解癥狀。值得臨床推廣。