健聯(lián)體：以健康為中心

在國內(nèi)通用的說法中，健聯(lián)體是指以健康為中心，以“防大病、管慢病、促健康”為核心服務內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為主體的健康管理聯(lián)合體。其組成以醫(yī)療機構為主，又增加了疾病預防控制機構、專科疾病防治機構、健康管理機構、護理機構、健康保險機構等。那么建聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體有何不同，又是不是醫(yī)聯(lián)體的主攻方向？

疾病治療and健康保障

健聯(lián)體以危害人民健康的重大疾病為抓手，制定針對性的防控策略；同時針對慢性病強調(diào)全生命周期的多方位管理，積極開展健康宣傳，提高人民健康素養(yǎng)。其特點主要有：主動介入健康，健聯(lián)體以健康為核心，主動介入生活方式管理，以治未病為起點，開展全程健康管理。突出防治結合，改變以治療為核心的分級診療服務模式，實施疾病防范和疾病治療相結合的管理方式。開展醫(yī)養(yǎng)結合，實施全生命周期的健康管理，解決老齡化相關醫(yī)療問題。具有開放性，只要是有利于促進和改善人們健康的相關機構，都可以成為成員，調(diào)動社會力量，籌集衛(wèi)生資金，保障人民健康。

健聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的相同點在于，二者都是解決服務體系職責劃分和流程優(yōu)化的有力工具，有利于提高衛(wèi)生服務的整體效率，保障人民健康。不同點在于，服務目標不同，醫(yī)聯(lián)體以疾病治療為核心，健聯(lián)體以健康保障為核心；工作理念不同，醫(yī)聯(lián)體突出分級診療，健聯(lián)體突出分類管理；開放性不同，醫(yī)聯(lián)體局限于醫(yī)療機構，而健聯(lián)體是一個開放性的聯(lián)合體，只要是健康相關機構都可以成為其成員；服務對象不同，醫(yī)聯(lián)體以患者為服務對象，健聯(lián)體以全人群為服務對象。

相比醫(yī)聯(lián)體的4種模式，健聯(lián)體的構建形式更豐富多樣。截至目前，已經(jīng)出現(xiàn)以下幾種形式，以行政區(qū)劃為基礎形成的行政區(qū)域健聯(lián)體，以重大疾病防控為對象產(chǎn)生的單一病種防治健聯(lián)體和大病篩查健聯(lián)體，以重點人群疾病防治為目標構建的特定人群健聯(lián)體，以及更為新穎的健康保險健聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)+健聯(lián)體與機構聯(lián)盟健聯(lián)體等。

江蘇省鎮(zhèn)江市是在全國較早探索健聯(lián)體實踐的城市。其主要做法是推動各級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合作，通過完善的管理架構和分工協(xié)作機制，不同級別機構各司其職，三級醫(yī)院治療重大疾病、二級醫(yī)院看門診、社區(qū)機構負責康復。健聯(lián)體內(nèi)部，開展了遠程診斷、臨床帶教、人員培訓、業(yè)務指導等工作。

最近，陜西省漢中市在“縣托鎮(zhèn)、鎮(zhèn)托村”的緊密型醫(yī)共體建設基礎上，提出了具有自身特色的“醫(yī)共體+健聯(lián)體”健康管理服務新模式，推動漢中健康管理工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。未來該市規(guī)劃將健康旅游、健康養(yǎng)生都納入到新服務模式中。

打破條塊分割 實現(xiàn)有機融合

通觀各地健聯(lián)體建設實踐，可以看到其對醫(yī)療服務體系建設和深化醫(yī)改的推進效果。

健聯(lián)體拓展了醫(yī)聯(lián)體的功能。醫(yī)聯(lián)體是我國當前推進分級診療制度的主要載體，也是健聯(lián)體的核心組成部分。以醫(yī)聯(lián)體為基礎，在疾病治療的基礎上，健聯(lián)體突出了防病的思想，拓展了醫(yī)聯(lián)體的功能與服務。

健聯(lián)體完善了分工協(xié)作機制與管理架構。醫(yī)聯(lián)體側重于各級醫(yī)療機構之間的職責劃分和功能定位，健聯(lián)體的出現(xiàn)打破了過去條塊分割，形成了整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務，使預防服務與醫(yī)療服務真正實現(xiàn)有機融合，這也是目前國際上醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的重要方向。同時，健聯(lián)體的構建使得管理架構更加合理，不同類型機構職責更加明確，形成了有效的分工協(xié)作機制。

健聯(lián)體體現(xiàn)了全生命周期管理的思想。醫(yī)聯(lián)體以患者為服務對象，沒有關注健康人群的服務問題。健聯(lián)體以全人群為服務對象，更加注重健康人群的健康維護與管理，采用了成本效果更好的預防服務，實現(xiàn)了人的全生命周期健康管理。

健聯(lián)體更有操作性與可行性。由于健聯(lián)體不但利益共享，而且構建形式豐富多樣，更容易受到地方的青睞。再結合健聯(lián)體的自身特點、管理理念和未來衛(wèi)生與健康政策發(fā)展導向，健聯(lián)體更具有操作性與可行性。

理念創(chuàng)新但概念不清

盡管健聯(lián)體建設取得了一定的效果，但是探索中仍然發(fā)現(xiàn)一些問題。一方面，理念創(chuàng)新但概念不清晰。在國內(nèi)的目前探索實踐中，有的地方雖然提出構建健聯(lián)體，但是實質(zhì)上仍然是構建醫(yī)聯(lián)體。另一方面，地方探索存在一定風險。健聯(lián)體的出現(xiàn)是我國部分地方政府勇于探索的結果，他們在實際工作中，結合工作中存在的問題與不足，對國家現(xiàn)行政策及時進行了完善，體現(xiàn)了作為健康管理者的責任與擔當。但是制度創(chuàng)新與工作探索，需要國家頂層政策支持，在中央和地方的責權劃分上給予鼓勵。

為此，建議完善頂層設計，規(guī)范發(fā)展政策。在各地探索的基礎上，國家主管部門可結合當前衛(wèi)生與健康發(fā)展形勢，探索健聯(lián)體建設的可行性和必要性，適時出臺關于健聯(lián)體建設的政策規(guī)定，從國家層面對健聯(lián)體建設進行規(guī)范化管理，同時也為未來健聯(lián)體建設提供指導。

因地制宜，分步推進健聯(lián)體建設。目前，國內(nèi)同時存在醫(yī)聯(lián)體和健聯(lián)體兩種聯(lián)合體，各地究竟是建立醫(yī)聯(lián)體還是健聯(lián)體應依據(jù)工作基礎確定。政府主導的，可以優(yōu)先考慮構建健聯(lián)體，避免制度的反復變化。由衛(wèi)生主管部門主導的，可以在醫(yī)聯(lián)體與健聯(lián)體之間進行選擇，根據(jù)相關聯(lián)合體建設的難易度來確定，在具有可行性的基礎上擇優(yōu)選擇。

以信息化為手段，強化健聯(lián)體內(nèi)部知識共享。只有加強信息化建設，才能真正把人的健康信息統(tǒng)籌起來，也才能使健聯(lián)體各成員融合成一個有機整體，實現(xiàn)一體化管理。

加強醫(yī)療監(jiān)管，保障人民健康。分散的醫(yī)療衛(wèi)生服務市場更容易產(chǎn)生競爭，而醫(yī)聯(lián)體和健聯(lián)體的出現(xiàn)，促進了聯(lián)合體內(nèi)部的分工協(xié)作，降低了各成員單位的競爭。在監(jiān)管不力的情況下，二者都容易滋生壟斷服務。因此大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和健聯(lián)體的同時，必須警惕醫(yī)療集團或聯(lián)盟對醫(yī)療服務的壟斷，通過主動的醫(yī)療監(jiān)管，切實保障人民的合法健康權益。