基于財務(wù)風(fēng)險管理為目的的醫(yī)院內(nèi)部控制研究

張偉

摘要：隨著歷史的前進，醫(yī)院所處的社會經(jīng)濟環(huán)境也隨著不斷變化，醫(yī)院管理也日趨復(fù)雜。作為醫(yī)院管理重要內(nèi)容的財務(wù)管理，其影響因素也隨之增多。如何識別并管控好風(fēng)險因子，對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理起著重要作用，也是考驗醫(yī)院內(nèi)控制度一個時機。作者深入剖析了醫(yī)院影響財務(wù)管理的四種主要的財務(wù)風(fēng)險，并針對性的提出了相應(yīng)的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控措施，盼對醫(yī)院相關(guān)管理有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；內(nèi)部控制

財務(wù)風(fēng)險是指財務(wù)管理目標(biāo)不能達到預(yù)定要求的可能性，而內(nèi)部控制能為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提供理論方法。有學(xué)者統(tǒng)計指出，內(nèi)部控制失敗引起的財務(wù)風(fēng)險占總財務(wù)風(fēng)險的50%。醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)院為實現(xiàn)自己的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，由全體員工根據(jù)醫(yī)院的各項管理制度，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中對其經(jīng)營效益效率、財務(wù)報告的真實性等戰(zhàn)略目標(biāo)的完成情況進行監(jiān)督管理的過程。因此，醫(yī)院在日常經(jīng)營管理中要切實執(zhí)行內(nèi)控制度，在財務(wù)管理中要注重財務(wù)風(fēng)險管理，時刻關(guān)注各類有可能影響醫(yī)院正常經(jīng)營管理的風(fēng)險因子，并給予分析、評詁，第一時間采取管控措施，最大限度的保障醫(yī)院經(jīng)營管理成果不受損失，從而確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院做好財務(wù)風(fēng)險管理的意義

財務(wù)風(fēng)險是影響財務(wù)管理的重要因素，要做好財務(wù)財務(wù)管理，首先要明白財務(wù)風(fēng)險管理的意義，使廣大醫(yī)院干部職工強化風(fēng)險意識，全心全意為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策。

（一）做好財務(wù)風(fēng)險管理，有利于醫(yī)院廉政化建設(shè)

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險中有一項風(fēng)險就是投資風(fēng)險。投資風(fēng)險的部分原因就是決策失誤造 成的。而做好財務(wù)風(fēng)險管理，可使投資決策的民主化，集體決策，有效遏制決策壟斷的不正之風(fēng)，將權(quán)力納入制度框架，進而提高醫(yī)院財務(wù)決策的科學(xué)性。

（二）做好財務(wù)風(fēng)險管理，有利于規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理行為

當(dāng)前，許多醫(yī)院的財務(wù)管理尚欠規(guī)范，還存在某些問題，從而會引起財務(wù)風(fēng)險影響。而做好財務(wù)風(fēng)險管理，完善財務(wù)管理制度，進一步提高財務(wù)管理的規(guī)范化制度化建設(shè)，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。通過財務(wù)風(fēng)險管理，突出預(yù)防，使各種風(fēng)險因素得到有效防范，各種不合法不規(guī)范行為得到有效約束，最大限度的提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

（三）做好財務(wù)風(fēng)險管理，有利于提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率與效益

醫(yī)院財務(wù)管理包括籌資管理，投資管理，運營管理和利潤分配管理。做好財務(wù)風(fēng)險管理的同時，使醫(yī)院的各項財務(wù)管理制度得到完善，從而使醫(yī)院財務(wù)管理行為得到有效規(guī)范，從而使醫(yī)院財務(wù)管理的效率與效益得到大幅度提升。

二、醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險

（一）醫(yī)院預(yù)算管理中的風(fēng)險

1.個別醫(yī)院對待預(yù)算的態(tài)度很不好，預(yù)算歸預(yù)算，運營歸運營，預(yù)算與運營完全分開，使預(yù)算成為一種形式，預(yù)算控制方式不能真正實施，增加了資金收支風(fēng)險。2.有的醫(yī)院采用增量預(yù)算法去編制各年的預(yù)算，沒有考慮增量預(yù)算法的使用范圍，編制的預(yù)算執(zhí)行度大打折扣。3.不嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。有的醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中不管預(yù)算管理的的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，隨意對其調(diào)整，預(yù)算作用大打折扣。

（二）醫(yī)院成本管理中的風(fēng)險

成本管理中的風(fēng)險體現(xiàn)在：1.成本信息正確是否的風(fēng)險。如成本效益管理中成本信息收集不全面，成本分配不正確，不及時核算成本費用，間接費用分?jǐn)偛缓侠淼鹊榷既菀滓鸪杀拘畔⒉徽妫斐蓻Q策失誤。2.成本效益管理風(fēng)險。如固定資產(chǎn)投資中，沒經(jīng)評詁，隨意舉債購置，不考慮投資優(yōu)本不切合實際的購置等等容易引起成本過高，經(jīng)濟效益目標(biāo)不能實現(xiàn)。

（三）醫(yī)院資產(chǎn)管理中的風(fēng)險

清查盤點制度在部份醫(yī)院資產(chǎn)管理中沒有落實，甚至連1年1次的固定資產(chǎn)盤點工作也沒有進行，從而存在賬實不附的現(xiàn)象。另外重購置輕管理，對設(shè)備資產(chǎn)隨意購置，隨意處置，資產(chǎn)管理制度寫歸寫，執(zhí)行歸執(zhí)行，如此管理，致使資產(chǎn)遺失現(xiàn)象時常發(fā)生。

（四）醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督管理中的風(fēng)險

內(nèi)部審計是醫(yī)院執(zhí)行財務(wù)內(nèi)部控制的有效方法，是醫(yī)院監(jiān)控風(fēng)險的重要措施。內(nèi)部審計能夠最大限度的防范風(fēng)險因子的發(fā)生?？僧?dāng)前，大部分醫(yī)院雖然有財務(wù)監(jiān)督機制但監(jiān)督很不到位，個別醫(yī)院甚至沒有財務(wù)監(jiān)督機制，因而產(chǎn)生可能發(fā)生經(jīng)濟案件的這種風(fēng)險因子概率很大。同時，部分醫(yī)院沒有設(shè)立監(jiān)督機構(gòu)，或者設(shè)置不合理，使其不能有效發(fā)揮監(jiān)督職能，易導(dǎo)致內(nèi)部控制形同虛設(shè)。

三、基于財務(wù)風(fēng)險為導(dǎo)向強化醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

（一）強化全面預(yù)算控制

醫(yī)院要加強預(yù)算管理，建立并完善預(yù)算管理制度，使相關(guān)財務(wù)風(fēng)險得到有效規(guī)避，使醫(yī)院內(nèi)控體系得到不斷完善。1.制定和落實預(yù)算目標(biāo)。醫(yī)院編制全面預(yù)算前要分析以前年度特別是上一年的預(yù)算執(zhí)行完成情況以及醫(yī)院當(dāng)前所處的環(huán)境，發(fā)展規(guī)劃趨勢，合理預(yù)測醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化因素，制定切實可行的下年度預(yù)算。醫(yī)院財務(wù)要指導(dǎo)醫(yī)院各處室根據(jù)全面預(yù)算并結(jié)合本處室的情況，落實編制部門預(yù)算，報醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后，給予嚴(yán)格執(zhí)行。2.醫(yī)院要建立健全預(yù)算經(jīng)費執(zhí)行審批制度，如1000元以下由財務(wù)科長審批，5000元以下，1000元以上的由財務(wù)副院長審批，5000至50000元的由院長審批，50000元以上的實行院務(wù)會議聯(lián)簽等，從而使醫(yī)院預(yù)算經(jīng)費支出得到嚴(yán)格審批，并按預(yù)算要求規(guī)范使用。3.加強對醫(yī)院各處室預(yù)算執(zhí)行情況的考核。醫(yī)院要跟蹤各預(yù)算分單位（處室）的預(yù)算執(zhí)行情況及其預(yù)算執(zhí)行進度。預(yù)算結(jié)束后，醫(yī)院要對各科室的預(yù)算執(zhí)行效果進行回頭看，對嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，預(yù)算管理得到預(yù)其效果的給予獎勵，反之給予一定的警示。

（二）做好成本管理控制

1.強化全面預(yù)算控制。為有效規(guī)避沖銷財務(wù)風(fēng)險，完善醫(yī)院內(nèi)控制度，醫(yī)院應(yīng)該建立健全預(yù)算（執(zhí)行編制）管理制度，全面執(zhí)行預(yù)算管理控制。醫(yī)院要做好成本核算基礎(chǔ)工作，如成本費用收集，匯總、分配、計量，保證成本信息的可靠真實。2.做好成本費用的事先、事中、事后控制。在事前，醫(yī)院要做好內(nèi)外部影響成本的因素分析，做好相應(yīng)的防范措施；事中做好決策管理，建立三重一大事情要實行領(lǐng)導(dǎo)層集體決策或聯(lián)簽制度，做好投資的動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理；事后做好成本管理效果的分析，好的保持，差的分析原因，總結(jié)。并對成本控制管理好，管理效益特出的部門、崗位進行獎勵，反之給予面談，從而激發(fā)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)員工的成本管理控制的積極性。

（三）加強資產(chǎn)管理，保證資產(chǎn)安全完整

確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整和保值增值是醫(yī)院財務(wù)管理的重要目標(biāo)之一，而切實落實醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制是做好資產(chǎn)管理工作的措施保證。具體措施如下：1.建立管理制度，明確管理職責(zé)如專人保管各類印章，責(zé)任落人，并與績效掛構(gòu)，獎優(yōu)罰劣。2.落實實物清查制度。醫(yī)院要根據(jù)資產(chǎn)管理制度對設(shè)備等資產(chǎn)進行定期或不定期清點盤點。確保賬實相符。3.做好資料保管工作，醫(yī)院要安排專職崗位負(fù)責(zé)財務(wù)等相關(guān)資料的保管，防止出現(xiàn)資料遺失等現(xiàn)象出現(xiàn)。4.做好固定資產(chǎn)的價值管理。根據(jù)新的醫(yī)院會計制度，做好對固定資產(chǎn)的折舊和追溯調(diào)整工作，確保固定資產(chǎn)價實一致。同時，做好固定資產(chǎn)的處置管理，固定資產(chǎn)報廢前必須報批，同意后才準(zhǔn)處置，并且處置的資產(chǎn)明細(xì)必須公布于眾，接受監(jiān)督。

（四）強化財務(wù)監(jiān)督

健全的內(nèi)部控制監(jiān)督機制能夠有效防范財務(wù)風(fēng)險。1.內(nèi)審部門要加強對風(fēng)險評估中重要崗位給予重點審計，指出問題的存在，并提出解決方案。內(nèi)審要重視財務(wù)信息是否真實合法合規(guī)，保證數(shù)據(jù)信息的質(zhì)量。2.加強成本效益分析，分析投資收益，內(nèi)控目標(biāo)是否實現(xiàn)，并給出適當(dāng)執(zhí)行效果評價。3.必須加強政府職能的審計監(jiān)督。政府審計部門和財稅部門要不定期對醫(yī)院的經(jīng)濟活動給予必要的檢查，檢查內(nèi)審的實施情況，醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中是否存在違法違紀(jì)的行為。

四、結(jié)論

總之，醫(yī)院在經(jīng)營管理中不可能消滅財務(wù)風(fēng)險，但醫(yī)院可以規(guī)避和降低它帶來的損失或影響。為此，醫(yī)院在內(nèi)控建設(shè)上必須得到加強，特別醫(yī)院的內(nèi)控制度要下深功夫去完善，使醫(yī)院的整個財務(wù)內(nèi)控體系得到完善。規(guī)避財務(wù)風(fēng)險是風(fēng)險管理的主要目標(biāo)，從內(nèi)控角度看，醫(yī)院要切實做好預(yù)算管理，強化成本管理、加強實物管理和財務(wù)監(jiān)督管理，找準(zhǔn)風(fēng)險管控著力點，采取有效的針對措施加以規(guī)避管控，從而促進醫(yī)院經(jīng)濟活動的正常運行。

參考文獻：

[1]翁靜.基于財務(wù)風(fēng)險為導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部控制探討[J].企業(yè)改革與管理，2016（11）.

[2]隋春梅.基于財務(wù)風(fēng)險導(dǎo)向的公立醫(yī)院內(nèi)部控制框架研究[J].企業(yè)導(dǎo)報，2016（15）.

[3]管新.醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險控制與預(yù)警[J].企業(yè)改革與管理，2015（03）.