醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生衛(wèi)生法律教育研究

摘 要 醫(yī)療糾紛多發(fā)的現(xiàn)實(shí)呼喚具有較高法律素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)習(xí)期是醫(yī)學(xué)生醫(yī)療行為模式和醫(yī)療實(shí)踐中法律思維模式形成的重要階段，在實(shí)習(xí)期加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的法律教育可以收到事半功倍的效果。本文認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的法律教育，應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)期的特點(diǎn)有針對(duì)性的安排教學(xué)內(nèi)容，選擇教育方法，進(jìn)行師資配置。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生 衛(wèi)生法律教育 針對(duì)性

基金項(xiàng)目：1.廣州醫(yī)科大學(xué)教育規(guī)劃項(xiàng)目：醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生衛(wèi)生法律教育研究；2.廣東省教育廳項(xiàng)目，編號(hào)：粵教科函[2014]65號(hào)；3.廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃共建項(xiàng)目，編號(hào)：GD15XGL35；4.廣東省高校優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目，編號(hào)：YQ2015131。

作者簡(jiǎn)介：譚曉莉，廣州醫(yī)科大學(xué)法學(xué)系，副教授，研究方向：衛(wèi)生法學(xué)。

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.04.322

近年來(lái)，隨著患者權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療告知不充分，患者知情同意權(quán)被侵犯、違規(guī)診療、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員證據(jù)意識(shí)不夠等因醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛大量發(fā)生，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生違規(guī)操作、擅自診療等現(xiàn)象也不時(shí)出現(xiàn)。

醫(yī)療糾紛多發(fā)的現(xiàn)實(shí)呼喚具有較高法律素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)習(xí)期是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡的階段，是學(xué)生把理論付諸實(shí)踐形成技能和培養(yǎng)習(xí)慣的重要階段，是醫(yī)學(xué)生醫(yī)療行為模式和醫(yī)療實(shí)踐中法律思維培養(yǎng)和形成的重要階段。在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生法律教育，培養(yǎng)學(xué)生依法行醫(yī)的法律意識(shí)，養(yǎng)成學(xué)生依法行醫(yī)的行為習(xí)慣，能夠收到事半功倍的效果，防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

一、醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生掌握一定的法律知識(shí)，具備一定的法律意識(shí)

畢業(yè)實(shí)習(xí)之前，醫(yī)學(xué)生一般都在學(xué)校接受過(guò)法律教育，具有一定的法律基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)校普遍要求開(kāi)設(shè)的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》教程中有法律知識(shí)的內(nèi)容，有的學(xué)校還開(kāi)設(shè)了《衛(wèi)生法學(xué)》或者其他醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律課程。因此，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)法律基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)有所掌握，對(duì)于衛(wèi)生法的相關(guān)知識(shí)也有所了解。

（二）醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在校期間的法律知識(shí)儲(chǔ)備不夠，法律意識(shí)達(dá)不到醫(yī)療執(zhí)業(yè)的需求

盡管學(xué)校都為醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)了法律相關(guān)課程，但是醫(yī)學(xué)生在學(xué)校期間法律課程的設(shè)置普遍存在教學(xué)課時(shí)不足、教育方法單一、教育途徑較窄以及由之導(dǎo)致的教育效果不好等問(wèn)題。有統(tǒng)計(jì)“如何評(píng)價(jià)學(xué)校醫(yī)事法律教育的效果”時(shí)，只有 12.3% 的學(xué)生認(rèn)為“形式新穎、效果良好”，有 38.3 的學(xué)生認(rèn)為“內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)”，19.1% 的學(xué)生認(rèn)為“講課過(guò)于抽象，難以激發(fā)興趣”①。一項(xiàng)對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本部和附屬教學(xué)醫(yī)院的在讀研究生200人進(jìn)行的法律意識(shí)現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查顯示，在讀醫(yī)學(xué)研究生的法律意識(shí)仍然處在初級(jí)階段，尤其對(duì)于那些與醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)、針對(duì)性強(qiáng)的法律問(wèn)題，正確率偏低。②研究生的法律意識(shí)尚且如此，本科生的法律意識(shí)就更令人堪憂。

二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生法律教育的問(wèn)題

（一）專業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)重，法律學(xué)習(xí)時(shí)間不能保障

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間專業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)重，再加上學(xué)生需要找工作，有的學(xué)生需要考研究生，因此，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間所涉及的法律教育甚少，法律學(xué)習(xí)的時(shí)間不能保障，效果也不太明顯。

（二）有些學(xué)生仍存在重專業(yè)不重法律的意識(shí)，認(rèn)為法律學(xué)習(xí)不重要

有學(xué)者認(rèn)為“大學(xué)生日常功利化的學(xué)習(xí)目的是引起自身法律知識(shí)不足、法律意識(shí)欠缺的重要原因?！雹塾行┽t(yī)學(xué)生存在認(rèn)為法律學(xué)習(xí)并非自己專業(yè)，沒(méi)有用處，自己的任務(wù)是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的片面認(rèn)識(shí)。作為醫(yī)學(xué)生，專業(yè)知識(shí)技能的掌握固然是最重要的，但是，在依法治國(guó)加強(qiáng)法治建設(shè)的背景下，在患者權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)醫(yī)療糾紛多發(fā)的現(xiàn)狀下，如果在醫(yī)療活動(dòng)中認(rèn)識(shí)不到法律的重要性，就可能因侵犯患者的合法權(quán)益，引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，也不懂得如何保全證據(jù)依法維護(hù)自身的權(quán)益，可能因此給自己帶來(lái)行政處罰甚至刑事責(zé)任。

三、有針對(duì)性切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生法律教育

（一）設(shè)置滿足學(xué)生需求的知識(shí)體系

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生掌握一定的法律基礎(chǔ)知識(shí)，具備一定的法律意識(shí)，對(duì)其進(jìn)行法律教育，在教育內(nèi)容上應(yīng)當(dāng)有別于在校生。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的法律教育內(nèi)容應(yīng)當(dāng)更與醫(yī)療實(shí)踐相關(guān)，更有針對(duì)性。有調(diào)查表明：醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律課程列為臨床實(shí)習(xí)必修課，而且他們認(rèn)為教學(xué)醫(yī)院以講座、案例討論等形式進(jìn)行衛(wèi)生法律教育效果最好，他們對(duì)有針對(duì)性的執(zhí)業(yè)法律知識(shí)最感興趣。④在實(shí)習(xí)期的法律教育中，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生掌握與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，甚至還包括值班制度、交接班制度等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，具體如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)這些法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以了解患者在醫(yī)療活動(dòng)中的權(quán)利，知道醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的義務(wù)，以更好地保障患者的權(quán)利，避免糾紛的發(fā)生。

（二）針對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的實(shí)際情況，適用符合教育規(guī)律的教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生不再像在校生一樣可以很多時(shí)間坐在教室進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，他們大多數(shù)時(shí)間都是在臨床、醫(yī)技科室等相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行觀摩、實(shí)踐、操作等活動(dòng)，因此對(duì)他們的教學(xué)方法不同于對(duì)在校生的教學(xué)方法，應(yīng)當(dāng)把專題性的集中教育和滲透式的個(gè)別教育相結(jié)合，個(gè)別教育為主，集中教育為輔。集中教育就是把實(shí)習(xí)生全部集中到一起進(jìn)行教育，可以針對(duì)新出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、結(jié)合典型案例或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的案例講解、分析，要注意實(shí)效性和時(shí)效性。集中教育要達(dá)到傳授法律知識(shí)和讓學(xué)生意識(shí)到法律教育的重要性的目的。與集中教育相對(duì)應(yīng)的是滲透于醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐中的個(gè)別法律教育，這是一種長(zhǎng)期的、寓于日常的醫(yī)療活動(dòng)中的潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的法律教育，是通過(guò)臨床醫(yī)生、帶教老師的言傳身教進(jìn)行的教育。這種滲透式的個(gè)別教育對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)非常重要，比如帶教老師嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、修改、保存病歷，并對(duì)其中涉及的法律問(wèn)題告訴給學(xué)生，學(xué)生在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)就會(huì)按照法律的規(guī)定要求自己，在這樣的言傳身教中，帶教老師如果能夠進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)的相關(guān)法律法規(guī)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到病歷作為證據(jù)的重要作用，就能起到很好的法律教育效果。其他的醫(yī)療活動(dòng)中也是一樣，如果學(xué)生在日常的醫(yī)療活動(dòng)中會(huì)有法律意識(shí)的弦繃著，會(huì)考慮是否可能引起法律糾紛，如果引起糾紛將怎樣處理，就可以達(dá)到法律教育的目的。比如護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行注射治療的時(shí)候，要考慮藥物是否需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，如果需要，做完過(guò)敏試驗(yàn)后，要注意患者的反映，一旦發(fā)生過(guò)敏應(yīng)當(dāng)及時(shí)搶救，如果患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克甚至死亡，應(yīng)當(dāng)將注射過(guò)程中使用的藥物及耗材封存。這樣，貫穿在臨床中的對(duì)易出現(xiàn)糾紛環(huán)節(jié)的法律教育，既能讓學(xué)生感性認(rèn)識(shí)醫(yī)療活動(dòng)中的法律風(fēng)險(xiǎn)，重視法律學(xué)習(xí)，也能掌握法律知識(shí)和技能。因此，學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)就法律教育的問(wèn)題達(dá)成共識(shí)，規(guī)范針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容與教育方法，在臨床活動(dòng)中貫穿相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的教育，學(xué)生就會(huì)在實(shí)習(xí)中形成良好的法律意識(shí)。

（三）配備適應(yīng)學(xué)生需求和教育需要的，與教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法相適應(yīng)的師資

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中最主要的、最經(jīng)常接觸的老師是臨床醫(yī)生和帶教老師。要想在實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)法律教育，良好的師資配置是保障。首先，學(xué)校應(yīng)當(dāng)配備法律專業(yè)老師參與醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段的法律教育。法律專業(yè)老師主要是針對(duì)學(xué)生進(jìn)行專題性的集中教育，集中教育的安排在實(shí)習(xí)前做好規(guī)劃。因時(shí)間限制，對(duì)實(shí)習(xí)生不可能進(jìn)行太多次集中教育，可以拓寬教育途徑，建立網(wǎng)絡(luò)師生交流平臺(tái)，讓學(xué)生就實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的法律問(wèn)題或者相關(guān)困惑通過(guò)平臺(tái)與法律專業(yè)老師溝通交流。其次，臨床醫(yī)生和帶教老師本身需要具有一定的法律意識(shí)，在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、技能的同時(shí)，能就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并告知學(xué)生相關(guān)的法律知識(shí)和處理方法。這對(duì)本身就很忙碌的醫(yī)生和帶教老師而言是一個(gè)更高的要求，但是，為了達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生法律意識(shí)、預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛的目的，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件滿足師資配備要求，比如通過(guò)在醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育中加強(qiáng)法律教育等方法提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的方法達(dá)到師資配置要求。

四、結(jié)語(yǔ)

為了更好地培養(yǎng)未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，應(yīng)在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律教育。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生可能接觸或了解到身邊發(fā)生的醫(yī)療糾紛，這讓他們對(duì)法律學(xué)習(xí)的重要性有更感性、更深刻的認(rèn)識(shí)，從而提高其學(xué)習(xí)法律知識(shí)的積極性，增加學(xué)習(xí)的動(dòng)力。在實(shí)習(xí)階段應(yīng)設(shè)置針對(duì)性的法律知識(shí)體系，拓展教育空間和途徑、探索有針對(duì)性教學(xué)方法，加強(qiáng)法律教育師資配置，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)生衛(wèi)生法律教育的目的。

注釋：

①鄭硯璐.醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律意識(shí)調(diào)查分析.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版）.2016， 18（4）.

②甄娜、謝虹、蘇靜靜.對(duì)醫(yī)學(xué)研究生法律意識(shí)教育現(xiàn)狀的調(diào)研和思考.中國(guó)衛(wèi)生法制.2010，18（4） .

③姜柏生，等. 醫(yī)事法學(xué)（第 4 版）.東南大學(xué)出版社.2014.2.

④王茜、馬菊華.關(guān)于醫(yī)患溝通課程教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策.醫(yī)學(xué)教育探索.2010（8）.