郭會(huì)卿教授運(yùn)用失笑逍遙散加減治療肝郁型強(qiáng)脊炎驗(yàn)案舉隅

楊亞麗 周曉寧 毛秋亞

【摘 要】 郭會(huì)卿教授在臨床運(yùn)用中醫(yī)辨證理論治療強(qiáng)直性脊柱炎，出現(xiàn)脅肋部疼痛、胸悶腹脹為主者，辨證屬肝郁型，以舒肝行氣、活血止痛、舒筋通絡(luò)為法，方用失笑逍遙散加減效果極佳。文中特舉驗(yàn)案以示其臨證經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)脊炎；脅肋疼痛；疏肝行氣

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）16-0067-02

Abstract：Prof. Guo Huiqing used traditional Chinese medicine syndrome differentiation theory to treat ankylosing spondylitis.In the treatment of liver-depressed ankylosing spondylitis， there are flank pain， chest tightness， abdominal distention， the instructor to Shugan Xingqi， Huoxue Zhitong， Shujin Tongluo method， with Shixiao Xiaoyao addition and subtraction effect is excellent.The article gives an example of his experience.

Keywords：Ankylosing Spondylitis ；Flank Pain ；ShuganXingqi

郭會(huì)卿教授為河南省中醫(yī)院骨病一科主任，從醫(yī)30余年，先后師從郭維淮、朱良春、婁多峰等多位國(guó)家名老中醫(yī)，治療強(qiáng)直性脊柱炎有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨郭會(huì)卿教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)取其運(yùn)用失笑逍遙散加減治療肝郁型強(qiáng)脊炎驗(yàn)案分析如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎癥，認(rèn)骶髂關(guān)節(jié)、頸胸腰背、肢體筋骨等關(guān)節(jié)部位的疼痛、僵硬表觀為主，或可累及其他臟腑。常引起纖維性和骨性強(qiáng)直[1]，我國(guó)AS發(fā)病率為0.3%[2]，主要累及青年男性。中醫(yī)把它歸屬于“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“腎痹”等范疇[3]，焦樹德教授建議將“大僂”作為AS的中醫(yī)病名[4]。腎虛督虧，感受外邪，內(nèi)外合邪是大僂發(fā)病的關(guān)鍵。腎虛督脈失其充養(yǎng)，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛深侵腎督，痹阻督脈，深入骨骱、脊柱，以致筋脈失養(yǎng)，骨質(zhì)受損，使筋攣骨弱而邪留不去，或外傷惡血瘀滯不散，漸致痰濁瘀血相互膠結(jié)而成，使脊柱強(qiáng)直畸形。

2 治法方藥

本病療程長(zhǎng)、易反復(fù)，影響活動(dòng)且致殘，易致患者情志不暢、郁結(jié)胸中，出現(xiàn)兩脅脹痛、煩躁易怒、疲倦乏力、筋骨失養(yǎng)等癥狀。導(dǎo)師認(rèn)為肝藏血，主筋，“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”，肝氣逆亂，氣病及血，肝脈氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，故疲倦乏力，肢體疼痛。肝乃將軍之官，喜條達(dá)，惡抑郁，主條暢氣機(jī)，肝失條達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)阻滯，肝絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為脅肋部疼痛、胸悶不適等。本證初病在氣，由肝郁氣滯、氣機(jī)不暢而致。氣為血之帥，氣滯日久，血行不暢，其病變由單純氣滯轉(zhuǎn)為血瘀或氣滯兼血瘀。郭會(huì)卿教授遵循通則不痛的理論，以疏肝行氣，活血止痛為治法，方用失笑逍遙散加減。藥物組成：炒蒲黃10g（沖服），五靈脂10g（包煎），柴胡12g，生白術(shù)12g，生白芍12g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，薄荷3g，甘草6g，燒生姜3g，生地15g，竹葉6g，通草10g，郁金15g，姜黃10g，香附15g，元胡15g。方中五靈脂、蒲黃、郁金功擅通利血脈、散瘀止痛，通則不痛；柴胡、當(dāng)歸、白芍合用補(bǔ)肝體而助肝用，血和則肝和，血柔則肝柔；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使?fàn)I血生化有源；薄荷、元胡、香附疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，燒生姜溫運(yùn)和中，辛散達(dá)邪。生地、竹葉、通草合用清熱與養(yǎng)陰兼顧，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰。諸藥合用使肝郁得疏，血瘀得散，氣血兼顧，諸癥自除。該病病因多為腎虛督寒，筋脈不通，故辨證可加狗脊、熟地黃、淫羊藿、鹽杜仲等補(bǔ)腎強(qiáng)督之品以溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋壯骨。

3 病案舉例

患者李某，男，30歲，2017年3月15日初診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，活動(dòng)受限，晨起加重。在當(dāng)?shù)卮_診“強(qiáng)直性脊柱炎”，經(jīng)多方治療效不佳。為求系統(tǒng)治療，遂來我院就診?，F(xiàn)癥見：胸腰背部疼痛活動(dòng)受限，晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，脅肋部脹悶疼痛，煩躁易怒，疲倦乏力。納可眠差，二便正常。舌質(zhì)淡紫，苔厚，脈弦澀。體格檢查：腰椎椎旁及骶髂關(guān)節(jié)按壓痛（+）、扣擊痛（+）；四字試驗(yàn)：左（+）、右（+）；骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）；指地距15cm；腰椎活動(dòng)度：前屈45°、背伸15°、左側(cè)屈15°、右側(cè)屈15°。DR（2017-3-15 河南省中醫(yī)院）示：腰椎生理曲度變直，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27（+），ESR 55mm/h，CRP 36mg/L。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：大僂，證型：肝郁氣滯。方用失笑逍遙散加減，藥物組成：炒蒲黃10g（沖服），五靈脂10g（包煎），柴胡12g，生白術(shù)12g，生白芍12g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，薄荷3g，甘草6g，燒生姜3g，生地15g，竹葉6g，通草10g，郁金15g，姜黃10g，香附15g，元胡15g。狗脊45g，熟地黃10g，淫羊藿10g，鹽杜仲20g，川續(xù)斷20g，烏梢蛇10g，地龍10g，炒棗仁15g，夜交藤15g。15劑，水煎服，日1劑。

2017年4月2日二診，訴脅肋部脹悶疼痛明顯改善，腰骶部疼痛較前減輕，晨起仍有僵硬感，心情暢，納眠可，二便正常，舌淡，苔薄，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR 29mm/h，CRP 25mg/L。效佳，繼服上方去炒棗仁、夜交藤，加用補(bǔ)骨脂20g、懷牛膝15g。30劑，日1劑，水煎服。

2017年5月5日三診，訴脅肋部不適消失，心情舒暢，腰骶部疼痛明顯減輕，晨起僵硬感明顯改善，納可眠可，舌淡紅，苔薄白，脈滑。體格檢查：腰椎椎旁及骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+）、叩擊痛（—）；四字試驗(yàn)：左（+）、右（+）；骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）；指地距7cm；腰椎活動(dòng)度：前屈60°、背伸20°、左側(cè)屈15°、右側(cè)屈15°。實(shí)驗(yàn)室檢查ESR 13mm/h，CRP 6mg/L。繼服上藥?kù)柟摊熜?，定期?fù)查血尿常規(guī)、肝功、腎功、ESR、CRP。并囑患者配合進(jìn)行功能鍛煉，飲食忌口。三個(gè)月后隨訪，患者情況穩(wěn)定，未訴特殊不適。

4 小結(jié)

郭會(huì)卿教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎病程長(zhǎng)、易反復(fù)，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，故臨床常見肝郁型患者，此型治療總以疏肝行氣、活血止痛、舒筋活絡(luò)為主，但在治療的同時(shí)也要注重患者心理健康指導(dǎo)。此外，囑患者多進(jìn)行功能鍛煉，治療、心理指導(dǎo)、健康鍛煉相結(jié)合，共達(dá)祛除疾患，改善生活之目的。

參考文獻(xiàn)

[1]吳東海，王國(guó)春，馬麗，等.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：268-269.

[2]黃烽.強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：8-10.

[3]王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：693-705.

[4]焦樹德.“大僂”芻議[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（6）：1-3.

（收稿日期：2018-06-12 編輯：劉斌）