核磁共振對(duì)妊娠晚期子宮后壁前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值

邱 雨 柴曉昕

在妊娠晚期若出現(xiàn)前置胎盤(pán)癥狀，會(huì)給孕婦及胎兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，引發(fā)大出血癥狀，甚至不得不采取切除子宮的治療措施，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一[1]。目前針對(duì)前置胎盤(pán)臨床上主要依靠超聲檢查進(jìn)行診斷，但是相關(guān)研究資料顯示，超聲檢查存在一定的局限性，因此本次研究針對(duì)妊娠晚期子宮后壁前置胎盤(pán)患者采用核磁共振進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2017年12月期間在烏魯木齊市婦幼保健院及烏魯木齊市友誼醫(yī)院接受治療的70例孕婦參與研究，患者在孕早中期均接受了超聲檢查，確認(rèn)為后壁胎盤(pán)孕婦。孕婦年齡24～38歲，平均年齡（33.85±2.17）歲?；颊咴谠型砥诰邮樟顺暀z查和核磁共振檢查，并在患者分娩時(shí)確診是否為前置胎盤(pán)患者。

1.2 方法 ①首先對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)置為1.5～9.8 MHz，對(duì)患者的胎盤(pán)邊緣狀況進(jìn)行觀察，并查看患者子宮頸內(nèi)口的狀態(tài)，判斷患者是否存在前置胎盤(pán)現(xiàn)象。②隨后對(duì)患者采用核磁共振進(jìn)行檢查，所使用的儀器為飛利浦1.5T磁共振掃描儀，讓患者仰臥在平臺(tái)上，采用相控陣線圈進(jìn)行掃描。隨后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)核磁共振掃描，掃描序列為T(mén)1W1、T2W1、STIR，將矩陣設(shè)置為256×256，同時(shí)將激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為2次，層厚設(shè)置為3～5 mm，層間距設(shè)置為0.5～1 mm。首先對(duì)患者進(jìn)行盆腔冠狀面的掃描，分別進(jìn)行橫軸位、矢狀位和冠狀位的掃描。

1.3 診斷指標(biāo) 根據(jù)胎盤(pán)下緣和子宮頸內(nèi)口之間的聯(lián)系將前置胎盤(pán)種類(lèi)分為以下四種：①若胎盤(pán)中央部位恰巧處于子宮頸內(nèi)口上方，并且將宮頸內(nèi)口完全覆蓋住，則為完全性前置胎盤(pán)。②若胎盤(pán)近覆蓋住部分宮頸內(nèi)口，則為部分性前置胎盤(pán)；③如果胎盤(pán)的下緣部位與子宮頸內(nèi)口相接，但是沒(méi)有將宮頸內(nèi)口遮住，則是邊緣性前置胎盤(pán)。④若患者的妊娠周期達(dá)到28周，而此時(shí)胎盤(pán)下緣和宮頸內(nèi)口的距離不足2 cm，則未胎盤(pán)低置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)手術(shù)病例檢查，70例后壁胎盤(pán)孕婦中共有27例患者為子宮后壁前置胎盤(pán)患者，超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率低于核磁共振檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。核磁共振檢查中，患者的子宮壁、胎兒和胎盤(pán)情況清晰地表現(xiàn)出來(lái)，檢測(cè)出的26例前置胎盤(pán)孕婦中，完全性前置胎盤(pán)孕婦共有13例，部分性前置胎盤(pán)孕婦共有7例，邊緣性前置胎盤(pán)孕婦共有5例，胎盤(pán)低置孕婦共有1例。

表1 兩種檢測(cè)方式診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 例(%)

3 討 論

前置胎盤(pán)的發(fā)病原因目前尚未有統(tǒng)一的定論，年齡、早產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤(pán)過(guò)大等因素都與前置胎盤(pán)的產(chǎn)生有一定關(guān)系[2]。因此及早確診前置胎盤(pán)，幫助孕婦做好分娩準(zhǔn)備，能夠?yàn)樵袐D的分娩提供安全保障。

在一般情況下，胎盤(pán)會(huì)在子宮的前壁、側(cè)壁、后壁、宮底部進(jìn)行附著，而隨著妊娠時(shí)間的增加，子宮體積也會(huì)逐漸增大，而胎盤(pán)在子宮壁的附著面積也會(huì)相應(yīng)縮小，在妊娠后期，胎盤(pán)下緣和子宮頸內(nèi)口的距離也會(huì)逐漸增加。如果在妊娠周期達(dá)到28周后，胎盤(pán)與子宮下段仍未分離，存在附著現(xiàn)象，且子宮下緣超過(guò)胎先露部，就會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)前置的現(xiàn)象。超聲檢查的操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，并且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且可以實(shí)時(shí)反饋患者的影像，因此在胎盤(pán)定位中應(yīng)用十分廣泛。根據(jù)本次研究結(jié)果，當(dāng)孕婦妊娠至孕晚期時(shí)，超聲在診斷前置胎盤(pán)時(shí)存在一定漏診和誤診的現(xiàn)象，分析原因可能是由于胎盤(pán)影像被胎兒與恥骨聯(lián)合的影像遮擋，所以導(dǎo)致影像模糊；而孕晚期較厚的腹壁脂肪層也可能會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。

核磁共振檢查是無(wú)創(chuàng)檢查，并且檢查影像的分辨率高，可實(shí)現(xiàn)多平面成像，因此可以清晰地顯示孕婦的胎盤(pán)狀況。T2WI圖像上能夠?qū)⒆訉m肌部的肌層、間充質(zhì)成分和粘液成分清晰地顯示出來(lái)，還能夠?qū)⑻ケP(pán)的底蛻膜、從密絨毛膜和羊膜清晰地顯示出來(lái)[3]。而T2WI影像中子宮肌層的高信號(hào)和低信號(hào)分界也清晰地顯示出來(lái)。而前置胎盤(pán)的最佳觀察序列為矢狀位T2WI抑脂序列，能夠在不受限的情況下忠實(shí)的反應(yīng)前置胎盤(pán)狀況，能準(zhǔn)確反饋出宮頸內(nèi)口和胎盤(pán)下緣之間的關(guān)系。核磁共振比超聲檢查具有更廣泛的成像范圍，能夠清晰地顯示出軟組織結(jié)構(gòu)，也降低了漏診和誤診的概率。本研究核磁共振檢查中僅有1例漏診和1例誤診，診斷的準(zhǔn)確率為97.14%。由此可見(jiàn)核磁共振比超聲檢查具有更高的檢測(cè)準(zhǔn)確率。

綜上所述，妊娠晚期子宮后壁前置胎盤(pán)孕婦采用核磁共振檢查具有更高的診斷準(zhǔn)確率，能夠幫助醫(yī)生及早確定患者病情，幫助患者做好分娩準(zhǔn)備。