安寧療護(hù)對腫瘤末期患者家屬的影響

儲小鳳

腫瘤末期患者治療難度大，病死率高。劇烈疼痛、正常功能受限不僅給患者的身心造成了巨大的傷害，也給家屬帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)[1]。安寧療護(hù)是一種專門針對腫瘤末期患者實施的科學(xué)化、人性化、系統(tǒng)性的護(hù)理方案，為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等方面的服務(wù)，需要相應(yīng)的科室設(shè)置和人員資質(zhì)要求。旨在改善患者生活質(zhì)量，幫助患者及其家屬解決心理及社會問題，讓患者有尊嚴(yán)、平靜的度過人生最后的時光[2]。本文就安寧療護(hù)對腫瘤末期患者家屬的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本醫(yī)院2016年6月-2017年6月收治的100例腫瘤末期患者及其家屬，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、常規(guī)組各50例。常規(guī)組中男患30例，女患20例；年齡34～85歲，平均年齡（50.3±3.6）歲；癌癥類型：胃癌15例，肺癌10例，肝癌7例，乳腺癌8例，宮頸癌5例，胰腺癌5例；研究組中男患29例，女患21例；年齡32～84歲，平均年齡（49.9±3.7）歲；癌癥類型：胃癌16例，肺癌11例，肝癌6例，乳腺癌7例，宮頸癌6例，胰腺癌4例；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者預(yù)測生存期＜6個月；年齡32～85歲；患者意識清晰，無交流障礙；均簽署《知情同意書》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重臟器實質(zhì)性損傷者；阿爾茨海默癥者；精神疾病、認(rèn)知障礙、意識障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者病情、生命體征、心理狀態(tài)變化情況，督促患者按時按量用藥。按照癌痛三級階梯鎮(zhèn)痛模式合理使用鎮(zhèn)痛藥物，引導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵患者，轉(zhuǎn)移疼痛感。根據(jù)患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，有異常癥狀及時告知醫(yī)生。

1.3.2 研究組 研究組實施安寧療護(hù)：①環(huán)境護(hù)理：為患者及其家屬提供溫馨、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境，盡量選擇單獨病房，為家屬提供陪護(hù)床，營造家庭式病房，提高患者及家屬的舒適度。病房溫度、濕度適宜，經(jīng)常開窗通氣，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時動作要輕柔，操作熟練，態(tài)度和藹，拉近護(hù)患關(guān)系。鼓勵家屬與朋友輪流夜間看護(hù)，提高患者睡眠質(zhì)量。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對患者的身體狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者喜好指定飲食計劃，鼓勵攝入富含維生素、蛋白質(zhì)、鈣類食物。有條件者家屬可行購買食材烹飪，無條件者建議與醫(yī)院食堂聯(lián)系，告知廚師患者需求，滿足患者的營養(yǎng)需求。③安寧護(hù)理宣傳：告知患者及其家屬安寧護(hù)理的內(nèi)涵，引導(dǎo)患者有疑問時及時告知醫(yī)護(hù)人員，及時處理。護(hù)理人員以維護(hù)患者及其家屬的身心健康為護(hù)理基本原則，親切稱呼患者及其家屬，盡量按照患者及其家屬認(rèn)可的方法進(jìn)行護(hù)理操作。詢問患者護(hù)理需要，接納患者意見，鼓勵家屬積極參與護(hù)理。④靈性護(hù)理：靈性護(hù)理即是帶動患者及其家屬改變對生存意義的看法，通過陪伴、宗教信仰、引導(dǎo)讓患者及其家屬尋找安適的心靈目標(biāo)，明白死亡是每個人都必須經(jīng)歷的過程，平靜接受死亡這一現(xiàn)實。⑤家屬心理護(hù)理：護(hù)理人員要了解患者家屬心理變化情況，用心理學(xué)知識引導(dǎo)患者家屬學(xué)會處理心理反應(yīng)，肯定家屬照顧對患者的重要性，安慰家屬，通過輕拍背部、握手等肢體動作鼓勵家屬。引導(dǎo)家屬記錄患者最后快樂的點滴，幫助患者完成心愿、彌補(bǔ)遺憾，需要幫助時護(hù)理人員會給予全力幫助。⑥延續(xù)性護(hù)理：患者死亡約7 d后打電話慰問家屬，通過微信平臺為患者家屬提供心理護(hù)理，耐心回答家屬問題，給實用性建議，幫助家屬盡快走出失去親人的痛苦。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者家屬對護(hù)理的接受度、護(hù)理滿意度評分、HAMD評分，HAMD評分評估患者的抑郁程度，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。為患者家屬發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，患者家屬進(jìn)行客觀評價，全部回收，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)表示計量資料，采用t檢驗；%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的家屬對安寧護(hù)理接受43例（86.00%），常規(guī)組患者家屬對常規(guī)護(hù)理接受32例（64.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.3333，P＜0.05）。護(hù)理后，研究組患者家屬的HAMD評分明顯低于常規(guī)組，且護(hù)理滿意度評分明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者家屬的評分比較，分）

表1 兩組患者家屬的評分比較，分）

護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 61.3±3.5 30.5±3.9 90.6±3.6常規(guī)組 50 61.7±4.0 39.1±3.2 78.2±2.4 t 0.5322 12.0542 20.2653 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n HAMD評分 護(hù)理滿意度評分

3 討 論

國家衛(wèi)生計生委于2017年印發(fā)了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》，提出對患者及其家屬進(jìn)行心理、靈性、生理等層面的護(hù)理干預(yù)，讓患者有尊嚴(yán)、平靜的走完人生最后旅程。讓家屬正確對待患者的死亡，在患者生前盡最大義務(wù)照顧、陪伴患者，消除不良情緒，實現(xiàn)生死無憾。

安寧療護(hù)將重點放在提高患者生存質(zhì)量、對患者及其家屬進(jìn)行身心護(hù)理。營造家庭式的溫馨病房環(huán)境可以緩解患者的焦慮感，提高睡眠質(zhì)量，減輕身體方面的疲憊感。單獨病房也能為患者及其家屬提供更多交流、朝夕相處的空間，一起面對疾病。疾病消耗了患者的體能，營養(yǎng)狀況不佳時更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。鼓勵家屬根據(jù)患者喜好烹飪食物，醫(yī)院食堂對腫瘤末期患者提供特殊服務(wù)，可以滿足患者的營養(yǎng)需求，增強(qiáng)食欲[3]。安寧療護(hù)宣傳可以讓患者及其家屬了解死亡是人生最后的必經(jīng)之路，有無痛苦、有意義、有尊嚴(yán)的幫助患者度過僅有的時光更有價值，樹立優(yōu)死觀，與護(hù)理人員密切配合。靈性護(hù)理即滿足患者心靈上的需要，通過宗教信仰、陪伴讓患者獲得心靈的安適，減少對死亡的恐懼心理，家屬在知曉患者病情后一時之間難以接受，在患者面前卻要堅強(qiáng)起來，有著巨大的心理壓力[4]。對家屬進(jìn)行心理護(hù)理，讓家屬學(xué)會釋放悲傷情緒，打起精神為患者做好臨終前的準(zhǔn)備，幫助患者完成心愿，放心離去。在患者去世后對患者家屬進(jìn)行電話隨訪，并通過微信平臺給予心理咨詢，幫助家屬盡快走出失去親人的痛苦。

綜上所述，安寧療護(hù)讓患者及其家屬正確認(rèn)識死亡，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者家屬的護(hù)理滿意度及接受度，值得大力推廣。