單孔胸腔鏡手術(shù)在胸外科臨床應(yīng)用研究

張 文

胸外科屬于患者食道、肺部以及縱隔病變的診斷與治療場(chǎng)所，胸外科中主要疾病包括自發(fā)性氣胸、縱膈腫瘤以及肺部腫瘤等，均具有病情嚴(yán)重以及復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。通常采取常規(guī)胸腔鏡進(jìn)行治療，可緩解臨床癥狀，但效果并不顯著[2]。本醫(yī)院展開(kāi)研究，探討單孔胸腔鏡手術(shù)在胸外科患者治療中的價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2015年8月-2017年10月納入的82例胸外科患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各41例。研究組男18例，女23例，年齡24～68歲，平均年齡（43.5±3.6）歲，自發(fā)性氣胸16例，縱膈腫瘤14例，肺部腫瘤11例；對(duì)照組男20例，女21例，年齡25～70歲，平均年齡（44.2±3.5）歲，自發(fā)性氣胸18例，縱膈腫瘤15例，肺部腫瘤8例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①研究組：根據(jù)病情及病灶位置選擇合適體位，常規(guī)采取健側(cè)90°臥位，伸展上肢并妥善固定；雙側(cè)手術(shù)者采取側(cè)臥位，一側(cè)手術(shù)結(jié)束后更換體位。手術(shù)操作與對(duì)照組相似，第6～7肋間腋中線(xiàn)切口，根據(jù)靶區(qū)調(diào)整切口入路，放置一次性切口保護(hù)器，采取單孔胸腔鏡觀察胸腔內(nèi)狀況以及病灶區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。②對(duì)照組：選擇合適切口入路，第6～7肋腋中線(xiàn)放置觀察器械并探查胸腔內(nèi)情況，采取電凝處理周邊粘連現(xiàn)象，切除病灶或進(jìn)行結(jié)扎，部分患者甚至切除整個(gè)肺葉，選擇專(zhuān)業(yè)鈦夾將血管夾緊，并利用電凝在細(xì)小血管位置進(jìn)行止血。術(shù)后注入生理鹽水，檢查有無(wú)漏氣，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)采取補(bǔ)片。另給予肺部腫瘤者清掃淋巴結(jié)，術(shù)后置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分，比較兩組臨床效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[3]：①疼痛：0分無(wú)痛；0～3分輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明顯，尚可忍受；7～10分強(qiáng)烈疼痛，難以忍受。②生活質(zhì)量：＞60分輕度殘疾，生活基本自理；20～60分中度殘疾，生活需要幫助；＜20分完全殘疾，生活無(wú)法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組患者疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組各評(píng)分均較對(duì)照組改善（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分比較，分）

表2 兩組患者疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分比較，分）

組別 n 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 7.4±2.3 3.5±1.1 32.8±6.4 52.7±3.8對(duì)照組 41 7.5±2.4 4.6±1.5 31.5±6.5 49.3±4.1 t -0.193 -3.787 0.913 3.894 P 0.848 0.000 0.364 0.000

3 討 論

近幾年，我國(guó)胸外科疾病發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，已成為威脅人們生命安全的主要疾病[4]。若未能及時(shí)采取有效治療，可能造成惡性腫瘤，降低生活質(zhì)量。

臨床上常采取傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可暫時(shí)控制病情，緩解臨床癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，降低治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，吳正國(guó)等[5]認(rèn)為采取單孔胸腔鏡手術(shù)治療效果顯著，縮短治療時(shí)間，改善生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。本研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組低（P＜0.05）；治療前兩組疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后研究組較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05），說(shuō)明研究組可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。單孔胸腔鏡手術(shù)中利用小切口直視手術(shù)，在電視胸腔鏡輔助下操作，加之手術(shù)路徑為單孔，創(chuàng)傷小，減少出血量，有利于保證安全。同時(shí)徹底清除胸腔內(nèi)病灶，采取有效止血，改善局部粘連現(xiàn)象，防止并發(fā)癥，縮短拔管時(shí)間，具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等特點(diǎn)。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)在胸外科患者治療中具有重要意義，可以縮短治療時(shí)間，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。