中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭29例臨床觀察

蘇高翔 黃霞 楊日華

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效。方法：選擇58例慢性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)平均劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各29例。對(duì)照組給予單純常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組則給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組（93.10%）總有效率高于對(duì)照組（68.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均無不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性心力衰竭患者心悸、水腫、發(fā)紺等癥狀及心肺功能均有良好改善作用，并且安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；參芪扶正注射液；疏血通

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0119-02

Abstract：Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on chronic heart failure.Methods 58 cases of CHF patients were randomly divided into experimental group， control group and control group.The experimental group was treated with traditional Chinese medicine and western medicine to observe the clinical curative effect.Results The total effective rate of the experimental group （93.10%） was higher than that of the control group （68.97%） ， and there was significant difference between the two groups （P <0.05）.There was no adverse reaction between the two groups.Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine has a good effect on palpitations， edema and cyanosis in patients with CHF，safe and reliable， and it is worthy of clinical application.

Keywords：Chronic Heart Failure；Shenqi Fuzheng Injection；Shu xue tong Injection

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）在心臟病發(fā)展過程中處于終末階段，其臨床治療多使用利尿劑、血管緊張素及β受體阻滯劑等常規(guī)抗心衰藥物[1]，但由于西醫(yī)藥治療對(duì)CHF患者預(yù)后改善結(jié)果不佳，因此相關(guān)中成藥被逐漸應(yīng)用于CHF臨床，與常規(guī)西醫(yī)治療配合以保證遠(yuǎn)期療效。筆者選取CHF患者58例為研究對(duì)象，分別進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2017年1月收治的58例CHF患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組29例，其中男15例，女14例，病程2～7年，平均（4.71±1.66）年，年齡42～76歲，平均（64.17±4.25）歲，心功能：Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)11例，原發(fā)?。汗谛牟?6例，肺心病6例，瓣膜性心臟病2例，高心病5例。實(shí)驗(yàn)組29例，其中男16例，女13例，病程2～8年，平均（4.80±1.58）年，年齡40～78歲，平均（64.87±3.33）歲，心功能：Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例，原發(fā)病：冠心病15例，肺心病7例，瓣膜性心臟病3例，高心病4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) CHF診斷與NYHA分級(jí)均以《中華心血管病雜志》關(guān)于CHF治療建議為參照[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有液體潴留、呼吸困難及乏力等表現(xiàn)；②左心室增大，LVEF≤40.0%；③心室收縮末期，左心室容量增大；④存在基礎(chǔ)心臟病體征、表現(xiàn)及病史。心功能分級(jí)：①Ⅰ級(jí)：一般日?；顒?dòng)中無心衰癥狀；②Ⅱ級(jí)：一般日?；顒?dòng)中心衰癥狀可見；③Ⅲ級(jí)：行為活動(dòng)強(qiáng)度低于一般日?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀；④Ⅳ級(jí)：休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入知情同意且無其他并發(fā)癥者。排除資料不全、腎功能不全、有其他并發(fā)癥、未遵醫(yī)囑及接受其他可影響本實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組在吸氧、酸堿失衡等基礎(chǔ)上，給予常規(guī)西藥治療：利尿劑螺內(nèi)酯（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，片劑，H32020689，20mg/片）20mg/次，口服1次/d；芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，膠囊劑，0.3g/粒）4粒/次，口服3次/d；地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，H31020678，0.25mg/片）0.125mg/次，口服1次/d；萊諾普利（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，H20066146，10mg/片）10mg/次，口服1次/d；酌情給予抗炎藥，并發(fā)癥給予對(duì)癥治療，2周為1療程。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參芪扶正、疏血通中藥治療，取參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，注射劑，Z19990065，250mL/瓶）6mL后加5%葡萄糖液100mL，靜滴1次/d，2周為1個(gè)療程；取疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，注射劑，Z20010100，2mL/支）6mL后加5%葡萄糖液250mL，靜滴1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察喊著氣促、心悸、肺羅音等癥狀及肝臟、心功能情況，進(jìn)而評(píng)估治療效果，治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%；觀察兩組不良反應(yīng)。

顯效：CHF癥狀基本消失，體征極大緩解，心功能改善（≥2級(jí)）；有效：CHF癥狀減輕，體征有所改善，心功能改善（≥1級(jí)）；無效：CHF癥狀體征與心功能均無改善，或者病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

心力衰竭屬于多種心臟疾病原因造成的心功能不全綜合征，其終末期改變是導(dǎo)致患者住院主要原因。CHF患者處于各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，中醫(yī)學(xué)將CHF歸于“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，心氣不足與脈絡(luò)瘀阻為基本病機(jī)，由于脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致無法濡養(yǎng)周身，繼而引起肺脾腎臟器腑功能失常，水濕內(nèi)停而泛溢肌膚，造成水腫和嚴(yán)重心衰。參芪扶正注射液是以黃芪、黨參為主要成分的中成藥，其中黃芪皂苷對(duì)CHF患者心肌細(xì)胞膜內(nèi)所含有的Na+-K+物質(zhì)成分交換能發(fā)揮抑制作用，從而令心肌細(xì)胞膜內(nèi)Na+的濃度有所提升，進(jìn)而經(jīng)過Na+-Ca2+特有交換機(jī)制的運(yùn)行增大Ca2+濃度，從而增強(qiáng)CHF患者心肌收縮性[3]，除此之外，黃芪皂苷主要活性成分還可通過對(duì)Na+-K+-ATP實(shí)施調(diào)節(jié)來抑制cAMP水解，以此達(dá)到增加cAMP濃度從而增強(qiáng)CHF患者心肌收縮力的效果[4]，而黨參則兼具增強(qiáng)歧化酶活性，使丙二醛含量連同肌酸激酶釋放量得以減少，從而改善心肌收縮與舒張[5]。疏血通注射液有水蛭素與蚓激酶兩種主要成分，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，水蛭素具備強(qiáng)抗血栓能效，無論是靜脈血栓還是微血栓，水蛭素均有良效，與此同時(shí)，水蛭素還有抗血小板聚集、降血脂、降纖、溶栓、細(xì)胞保護(hù)及良好的抗凝作用，因此含有水蛭素的疏血通注射液能有效減輕CHF患者心臟負(fù)荷及其肺動(dòng)脈壓力，使其血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善[6]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合方案能明顯改善CHF患者心悸、水腫、發(fā)紺等癥狀及心肺功能，改善預(yù)后，并且兩組治療均無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，相比常規(guī)治療，中西醫(yī)藥結(jié)合療法對(duì)CHF患者癥狀及心肺功能的改善作用更顯著，并且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-11-17 編輯：程鵬飛）