化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

鞠會(huì)先

【摘 要】 目的：觀察化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法： 將88例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組44例采用西藥治療；觀察組44例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀通脈湯治療，比較兩組治療效果、血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組的70.45%（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合西藥可提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效，改善血液流變學(xué)及血脂水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；化痰祛瘀通脈湯；西藥；血脂水平；血液流變學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0096-02

不穩(wěn)定型心絞痛是常見(jiàn)的冠心病急性事件，發(fā)病原因較多，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主，臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性心絞痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。既往臨床通常單用西藥治療，但治療效果一般，近年來(lái)臨床在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，取得較好的效果[2-3]。筆者采用化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年1月在我院就診的88例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為兩組。對(duì)照組44例，其中男26例，女18例；年齡40～70歲，平均年齡（54.36±4.65）歲，病程2～10年，平均病程15.68±2.03）年。觀察組44例，其中男24例，女20例；年齡39～71歲，平均年齡（54.42±4.70）歲，病程2～11年，平均病程（5.72±2.05）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]、符合西醫(yī)《臨床診療指南：心血管分冊(cè)》[5]中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬及患者知情并簽署知情同意書(shū)；對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予西藥治療：口服酒石酸美托洛爾緩釋片（江西南昌濟(jì)生制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033021，生產(chǎn)批號(hào)：160213）25mg，單硝酸異山梨酯片（伊索曼，海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990125）20mg，鹽酸地爾硫緩釋膠囊（上海愛(ài)的發(fā)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020711，生產(chǎn)批號(hào)：151227）90mg，2次/d；阿司匹林腸溶緩釋片（介寧，山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396，生產(chǎn)批號(hào)：160209）100mg及阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，生產(chǎn)批號(hào)：160120）20mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀通脈湯治療，藥方組成：丹參、桂枝、薤白、赤芍、枳實(shí)各9g，瓜蔞、陳皮各15g，半夏12g。每日取1劑，加水煎煮取200mL藥液于早晚溫服。4周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀完全消失，心電圖范圍接近正常范圍；有效：臨床癥狀顯著改善，心電圖較治療前明顯改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前、后采取患者空腹5mL靜脈血液，采用ZL9000P型全自動(dòng)血流變測(cè)試儀檢測(cè)兩組血漿黏度、全血高切黏度及纖維蛋白原；采用國(guó)產(chǎn)BS-400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后觀察組總有效率為93.18%，對(duì)照組總有效率為70.45%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療后，與對(duì)照組相比，觀察組TG、TC水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 與治療前相比，治療后血漿黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平較低，組間相比，觀察組水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在臨床具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率，患者若不及時(shí)接受治療可引起不良心臟事件發(fā)生，危害患者生命安全。該病屬于中醫(yī)學(xué)中的“心痛”、“胸痹”等范疇，發(fā)病機(jī)制為氣滯痰濁、血瘀寒凝，導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯，進(jìn)而引起心痛，故臨床治療需以活血化瘀、理氣化痰為主[6]。

西藥中阿托伐他汀鈣片通過(guò)選擇性地抑制膽固醇及HMG-CoA還原酶的合成，從而減低血脂水平[7]；阿司匹林腸溶緩釋片通過(guò)對(duì)血小板的聚集起到不可逆的抑制作用[8]，鹽酸地爾硫緩釋膠囊對(duì)鈣離子的內(nèi)流起到抑制作用從而減少細(xì)胞鈣離子的濃度，對(duì)血管起到舒張作用，而單硝酸異山梨酯片通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，從而起到松弛血管平滑肌的作用，從而改變血液流變學(xué)[9]。化痰祛瘀通脈湯中丹參可涼血消癰、活血祛瘀；桂枝溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)化氣；薤白溫中補(bǔ)陽(yáng)、理氣散結(jié)；赤芍活血祛瘀、清熱涼血[10-11]；枳實(shí)破氣消積、化痰除痞；瓜蔞利氣寬胸、散結(jié)消腫；陳皮理氣降逆、燥濕化痰；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔；多種中藥聯(lián)合使用，共奏祛痰化瘀、通陽(yáng)散結(jié)、活血利氣之功。現(xiàn)代藥理表明[12]，薤白、枳實(shí)、瓜蔞及半夏可有效改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，降低血脂水平，對(duì)血管內(nèi)皮功能起到保護(hù)作用；赤芍、丹參可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。筆者采用化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂指標(biāo)較低（P<0.05）。

綜上所述，化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合西藥可提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效，改善血液流變學(xué)及血脂相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)基礎(chǔ)研究學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)女性心臟健康學(xué)組，等.冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（5）：421-430.

[2]趙振霞，賈奎，王進(jìn)，等.冠心通脈膠囊聯(lián)合西藥治療心腎陽(yáng)虛型冠心病心絞痛的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1144-1146.

[3]王小渠，李伯慶.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào)，2015，10（4）：473-474.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：心血管分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：67-71.

[6]殷紅光，吳華，馮曉芬，等.自擬祛痰通脈湯聯(lián)合普伐他汀對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者血管內(nèi) 皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，13（6）：677-678.

[7]謝學(xué)淵，王麗華，曾倩，等.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）：174-176.

[8]楊崇貴.阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].國(guó)際心血管病雜志，2017，44（1）：56-57.

[9]張清芬，袁華兵，倪艷輝.尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療老年頑固性不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（24）：3767-3769.

[10]洪敬黨.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014， 23（9）：1736-1737.

[11]劉振，王昕.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛25例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥， 2014，46（7）：42-43.

[12]袁華，胡國(guó)恒，陳亞.自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（11）：2042-2044.

（收稿日期：2017-11-15 編輯：鄧佳麗）