芍藥湯聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎34例臨床觀察

黃海麗

【摘 要】 目的：觀察芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法： 選取潰瘍性結(jié)腸炎患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例。對照組給予補(bǔ)脾益腸丸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予芍藥湯加減治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率為97.06%，高于對照組的76.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組膿血便、腹痛、腹瀉中醫(yī)證候積分較治療前均有所改善，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組血清D-Lac、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效較好，可有效減輕臨床癥狀，提高腸黏膜屏障功能。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；補(bǔ)脾益腸丸；芍藥湯加減

【中圖分類號】R561.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）09-0100-03

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種彌漫性腸黏膜炎癥疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重者通過結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜潰瘍、充血、息肉，甚至腸穿孔、結(jié)腸狹窄等病癥，治療難度較大[1]。目前，西醫(yī)針對UC患者多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)劑、氨基水楊酸制劑等藥物治療，但多數(shù)患者治療后療效欠佳，且不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)治療UC具有較大優(yōu)勢，補(bǔ)脾益腸丸是由多種中藥組成的中藥制劑，具有清熱解毒、澀腸止瀉、補(bǔ)中益氣、健脾和胃之效；芍藥湯則具有調(diào)和氣血、清熱祛濕之功效。本次以芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2017年8月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者68例，按治療方案不同分為觀察組與對照組，各34例。對照組中女14例，男20例；年齡25～55歲，平均（37.62±5.77）歲；病情程度：中度9例，輕度25例。觀察組中女13例，男21例；年齡26～57歲，平均（38.49±4.75）歲；病情程度：中度11例，輕度23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識（2010·蘇州）》中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：伴有腹瀉、腹痛癥狀，久病者發(fā)生慢性營養(yǎng)不良；經(jīng)大便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)少量膿細(xì)胞、可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞，大便培養(yǎng)后可明確病菌；經(jīng)結(jié)腸鏡和X線鋇劑檢查顯示無其他特異性腸道炎癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，大腸濕熱證：舌黃膩，舌質(zhì)紅；便下粘液膿血，腹瀉，腹痛等；脾虛濕蘊(yùn)證：舌白膩，邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅；大便溏薄，黏液為白凍或白多赤少等。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過胃腸道手術(shù)者；既往存在細(xì)菌性痢疾、腸易激綜合征、克羅恩病、腸腫瘤等腸道疾病者；近2個月接受過治療者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組：給予補(bǔ)脾益腸丸（廣州白云山陳李濟(jì)藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44022627）口服，6 g/次，3次/d。治療2個月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予芍藥湯加減治療。補(bǔ)脾益腸丸用法同對照組。芍藥湯組方如下：大黃6 g，當(dāng)歸15 g，檳榔6 g，白芍30 g，肉桂6 g，黃連15 g，黃芩6 g，炙甘草6 g。痢疾便血或赤白痢疾，加地榆9 g，牡丹皮9 g；熱毒較重，加白頭翁9 g、金銀花9 g。取以上中藥一劑水煎，每次取汁300 mL/劑，2次/d，1劑/d，早晚溫服。治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效。②觀察兩組治療前、后中醫(yī)證候積分（包括腹瀉、膿血便、腹痛3項(xiàng)，每項(xiàng)按照4級計(jì)分法，無：計(jì)0分；輕度：計(jì)1分；中度：計(jì)2分；重度：計(jì)3分）。③比較兩組治療前、后血清D-Lac、PCT水平變化情況。分別于治療前、后清晨抽取5 mL空腹靜脈血，低溫離心處理（10 min），取上清液，分別采用化學(xué)發(fā)光法、酶學(xué)分光光度法檢測血清PCT、D-Lac水平。

1.5 療效判定 參考《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》[4]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解：臨床體征、癥狀明顯改善；顯效：臨床體征、癥狀明顯改善；有效：臨床體征、癥狀有所改善；無效：臨床體征、癥狀無減輕或加重?？傆行?（臨床緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床緩解13例，顯效12例，有效8例，無效1例，總有效率為97.06%；對照組臨床緩解7例，顯效10例，有效9例，無效8例，總有效率為76.47%。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組膿血便、腹痛、腹瀉中醫(yī)癥候積分較治療前均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組膿血便、腹痛、腹瀉中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血清D-Lac、PCT水平比較 治療后，兩組D-Lac、PCT水平較對治療前有所降低，且觀察組血清D-Lac、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“痢疾”等范疇，多因七情不合、心神過勞、稟賦不足、飲食不節(jié)而致，基本病機(jī)在于氣血失調(diào)，脾虛、濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)腸道，治療原則以祛濕行氣，清熱解毒為主，以止瀉澀腸，補(bǔ)中益氣、健脾和胃為輔[5]。

補(bǔ)脾益腸丸含當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、黃芪、延胡索、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂等中藥成分，其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，止痛；黃芪具有利水消腫，補(bǔ)氣升陽之效；延胡索可活血止痛，行氣；黨參可益氣生津，養(yǎng)血；防風(fēng)勝濕止痛，止痙止瀉。諸藥合用共奏清熱解毒，澀腸止瀉，補(bǔ)中益氣，健脾和胃之效[6]。王立榮等[7]研究采用補(bǔ)脾益腸丸治療UC，療效顯著。但因其藥效溫和，起效較緩，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芍藥湯加減治療。芍藥湯包含大黃、當(dāng)歸、檳榔、白芍、肉桂、黃連、黃芩、炙甘草等中藥成分，其中黃連、大黃、黃芩可解毒、燥濕清熱；檳榔可行氣導(dǎo)滯；白芍具有和營養(yǎng)血之效，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血作用，肉桂則和營止血，防嘔逆拒藥[8]；炙甘草可調(diào)和上述諸藥。根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行加減，以對癥治療，提高治療效果，如純下血痢或痢下赤多白少，加地榆、牡丹皮；熱毒較重，加白頭翁、金銀花，諸藥合用共奏調(diào)和氣血，清熱祛濕之效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，膿血便、腹痛、腹瀉中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05），說明芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療UC患者，療效顯著，可有效改善臨床癥狀。此外，血清D-Lac、PCT是評估腸黏膜屏障功能的常見血清學(xué)指標(biāo)，若腸黏膜屏障功能損傷，則可增大腸黏膜間隙，使其通透性增加，引起大量血清PCT、D-Lac參與血循環(huán)，從而使其血清水平逐漸上升[10]。觀察組治療后血清D-Lac、PCT水平低于對照組（P<0.05），說明芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療UC可促進(jìn)腸黏膜功能修復(fù)?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芪所含黃芪多糖、蔗糖可提高免疫力，抵抗自由基；黨參所含氨基酸、多糖等成分可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)胃腸功能；白術(shù)中蒼木醇、揮發(fā)油可調(diào)節(jié)免疫力，加快胃腸運(yùn)動；當(dāng)歸中萜類化合物、芳香族化合物可增強(qiáng)外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞，還可抗凝血、止血[11]。

綜上，芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，可有效減輕臨床癥狀，提高腸黏膜屏障功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：460-465.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識（2010·蘇州）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：66-70.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：891-895.

[5]楊莉，唐艷萍，弓艷霞，等.芍藥湯聯(lián)合氨基水楊酸制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的Meta分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（3）：168-173.

[6]李文英.溫針灸聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎脾腎虧虛型臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（6）：87-89.

[7]王立榮.補(bǔ)脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（14）：112.

[8]陳利堅(jiān)，葉斌.加味芍藥湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對患者血清炎癥因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（5）：1042-1043.

[9]王威，周至軍.芍藥湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（3）：239-242.

[10]韓豐，冀子中.觀察美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯對潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜修復(fù)作用[J].新中醫(yī)，2016，48（4）：56-58.

[11]張浩，龐燕.補(bǔ)脾益腸方對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35（7）：855-856.

（收稿日期：2018-03-16 編輯：劉 斌）