針刀結合手法治療寰樞椎關節(jié)紊亂所致頸性眩暈的臨床觀察

於蕓

【摘 要】 目的：觀察針刀結合手法治療寰樞椎關節(jié)紊亂所致頸性眩暈的臨床療效。方法：選取100例頸性眩暈患者，隨機分為對照組50例和觀察組50例。對照組采用針刺治療，觀察組采用針刀與手法結合治療。比較兩組臨床療效。結果：與對照組相比，觀察組從療程和遠期療效方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：針刀結合手法治療寰樞椎關節(jié)紊亂所致頸性眩暈有明顯的臨床療效，可降低該病的遠期復發(fā)率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 頸性眩暈；寰樞椎關節(jié)紊亂；針刀

【中圖分類號】R246 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）11-0082-03

寰樞椎關節(jié)紊亂所致頸性眩暈以椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病患者多見，近年來由于電腦和手機的普及，發(fā)病率逐年升高，已成為臨床常見病。目前常采用針灸、中藥熱敷、營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、改善腦供血等方法治療，療效不確定，且反復發(fā)作。筆者采用針刀結合手法治療該病，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年2月至2017年10月，根據(jù)病史、癥狀和頸椎張口位、正側位片或CT篩選100例患者，均為我院門診及住院患者，隨機分為對照組和觀察組各50例。其中對照組男性25例，女性25例；病程10 d至7年，平均（11.96±23.06）個月；年齡20～74歲，平均（51.43±7.40）歲；觀察組男性28例，女性22例；病程1周至8年，平均（12.56±24）個月；年齡18～75歲，平均（53.03±7.65）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學檢查擬定。

1.2.1 病史及癥狀 發(fā)病以眩暈為主，伴有頸背部疼痛、僵硬，時有活動受限，以疲勞后明顯，低頭工作者多見；眩暈發(fā)作以晨起起床時多見，與頸部轉動有關，多伴有心悸、惡心、嘔吐，部分患者有上肢麻木等癥狀，轉頭及后伸時加重，恢復中立位后可減輕；眩暈反復發(fā)作，時輕時重。

1.2.2 體征 椎枕肌群痙攣、局部壓痛；雙側寰椎橫突和樞椎關節(jié)突左右不對稱，偏移側樞椎關節(jié)突關節(jié)壓痛，局部腫脹，關節(jié)囊肥厚；樞椎棘突偏歪，上下椎體不在一條直線上；體檢可見引頸或旋頸試驗陽性。

1.2.3 影像學檢查 頸椎張口正位片以齒狀突、樞椎棘突偏移作為診斷依據(jù)。頸椎側位片以寰齒前間距（ ADI） 為常用，即在側位片上測量寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離[1]，正常成人ADI 應為<3mm，當成人ADI>3mm 時應高度懷疑環(huán)樞椎不穩(wěn)，ADI>4 mm 時可診斷寰樞椎不穩(wěn)[2]。

CT 檢查時記錄以下指標：① ADI大于3mm。②VBLADS（寰齒側間距差值）：即寰椎左右側塊間至齒突左右側緣中點的最短距離，取二者差值的絕對值[3]。正常人一般不超過2mm，如VBLADS 大于2mm可診斷寰樞椎不穩(wěn)。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準且無嚴重心腦血管病變，無精神異常者，能配合治療且簽署治療同意書。

1.4 排除標準 需注意與美尼爾氏綜合癥、急性缺血性腦血管病、動脈硬化性脊髓病、結核、腫瘤、腦梗死、感染性脊髓空洞癥等相鑒別，需排除高血壓、眼源性和耳源性眩暈；合并齒狀突和頸椎先天畸形及變異、齒狀突外傷骨折；合并椎管狹窄、頸椎間盤脫出或寰樞椎骨性結構缺損。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 將啞門至大椎之間分為四部分，雙側C2～C6夾脊穴與其的交點為針灸部位，肩井、風府、風池、天柱、阿是穴，伴失眠加百會、四神聰、神門；伴惡心嘔吐加內(nèi)關、胃俞、肝俞。常規(guī)消毒后，采用毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號20162270970，規(guī)格0.20mm×25mm），針刺得氣后，使用上海華儀醫(yī)用醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的G6805-1治療儀，采用連續(xù)波，每日1次，每次30min，7次為1個療程。

1.5.2 觀察組 患者俯臥位，雙手垂直放于治療床兩側，備皮、下頜角盡量靠近胸前，暴露枕后部，定點：偏移一側樞椎棘突、頸2/3棘上、棘間韌帶、雙側C2、C3關節(jié)囊、枕后壓痛明顯的頸肌及淺筋膜附著點。局麻后用針刀（中德合資馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號1603013，規(guī)格0.60mm×50mm）松解上述部位。治療過程中根據(jù)患者不同耐受能力分次選擇治療點。注意松解C2棘突時，要摸清C2棘突，切割到C2棘突尖，針刀不要超過C2棘突尖的平面，分離枕神經(jīng)和項韌帶。在松解雙側C2、C3橫突時，切割關節(jié)囊，針刀尖始終在骨面上移動，注意出針后深壓治療點，防止出血。如果眩暈以頭轉向某一側較為明顯，針刀松解病變側為主，切割方向平行于神經(jīng)、血管方向。針刀治療后結合正骨手法糾正，以糾正錯位關節(jié)手法為主?；颊咦籟4]，醫(yī)者立于患者身后，頸部前屈35°，一只手拖住患者下頜往上前方牽引，一只手的左或右手拇指觸到偏歪橫突固定之，余四指置于患者左或右側頭枕部，根據(jù)右側病變左偏、左側病變右偏的機理，向左或右側旋轉45°，在向左或右旋轉的瞬間，拇指將橫突輕輕推向對側，或右手扶住對側面部，左手拇指輕輕搬動，指下有輕度移動感，常聽到“咯”的一聲，觸之平復或改善，治療后可適當進行肌肉放松。每次操作5min，隔日1次，每周3次。佩戴頸托兩周。

兩組均治療兩周后統(tǒng)計療效，并隨訪6個月，以觀察遠期療效。

1.6 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]評定。痊愈：眩暈和頸背部疼痛全部消失，影像學檢查正常，能正常參加日常生活和工作；顯效：眩暈和頸背部疼痛大部分消失，或較以前有明顯減輕，影像學檢查基本正常，基本能夠進行日常生活和工作；有效：眩暈和頸背部疼痛時輕時重，影像學檢查無變化或變化不明顯，日常生活和工作仍受到一定影響；無效：眩暈和頸背部疼痛較治療前無改善或惡化，影像學檢查無改變，影響日常生活和工作。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。 計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為76%，觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不同治療療程療效比較 兩個療程后治療效應比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

寰樞關節(jié)紊亂是20世紀90年代中期潘之清等[6]提出的病名。寰樞關節(jié)紊亂即寰樞關節(jié)錯位，又稱為寰樞關節(jié)不穩(wěn)，是指寰樞椎因為旋轉、傾斜，導致正常位置發(fā)生輕微偏移，而引起以眩暈、頭痛為主癥的臨床癥狀。隨著影像學的發(fā)展，有資料顯示：寰樞關節(jié)紊亂與70%以上不明原因的頭暈有關[7]。

寰樞椎關節(jié)紊亂引起的頸性眩暈是臨床的常見病和多發(fā)病，本病的發(fā)病機制主要有以下幾個方面：①頸椎退變或不穩(wěn)：Naken等[8]研究發(fā)現(xiàn)頸性眩暈發(fā)病的最主要因素是頸椎退行性改變或頸椎不穩(wěn)造成的椎管狹窄。其中上頸椎不穩(wěn)主要是指寰樞椎關節(jié)不穩(wěn)，寰樞關節(jié)位置的改變刺激了椎動脈第3段周圍的交感神經(jīng)叢，交感神經(jīng)興奮，椎動脈血管痙攣導致血流減少，前庭迷路缺血而產(chǎn)生眩暈[9]。在頸椎退變行疾病中，寰樞關節(jié)紊亂癥的發(fā)生與頸椎整體生物力學出現(xiàn)異常密切相關，寰樞關節(jié)紊亂主要是依據(jù)頸椎病X線診斷中的一個重要征象[10]。②軟組織的慢性勞損：寰樞關節(jié)是頸椎活動的樞紐，處在頭顱與頸椎交匯之處，頸椎一半左右的屈伸活動與寰樞關節(jié)有關[11]。頭頸部的旋轉、屈伸、側屈運動與樞椎密切相關，頸部共有十塊肌肉附著在樞椎的棘突與橫突上，保持頸椎活動的平衡。由于勞損、外傷、受風寒等原因引起的單側頸部肌肉緊張或痙攣，會導致寰椎與樞椎之間的輕微錯位或失穩(wěn)引起寰樞關節(jié)錯縫。臨床以眩暈、或耳鳴、頸背部疼痛，時有惡心、嘔吐等為主要癥狀，嚴重者壓迫頸髓可見四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等[12]。③血管病變：大多數(shù)人雙側椎動脈直徑不相等，左側大于右側2～20倍，大約8%的人，兩側椎動脈相等。另外內(nèi)聽動脈是椎動脈發(fā)出沒有側支循環(huán)的終末血管，血供比較差。寰樞椎的輕微錯位可以引起血管痙攣，血流減少，出現(xiàn)眩暈。④解剖結構：寰樞關節(jié)為復合關節(jié)，關節(jié)囊松弛，無椎間盤 內(nèi)高外低，是脊柱中活動度最大、最不穩(wěn)定的關節(jié)，容易發(fā)生輕微錯位。椎動脈走行在第6個頸椎以上的兩側橫突孔，隨著橫突孔骨性通道形成6個生理性彎曲，其中4個彎曲集中在寰樞椎與枕骨大孔之間，從寰椎上方經(jīng)枕骨大孔進入顱內(nèi)。如果寰樞椎關節(jié)發(fā)生輕微錯位，壓迫椎動脈，導致眩暈。⑤不良生活習慣：由于電腦、手機的普及，頸肌勞損也普遍存在，不少人疲勞后會出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、困倦、耳鳴等癥狀，所以寰樞椎錯位引起的頸性眩暈引起越來越多的人關注。

寰樞椎關節(jié)紊亂是由于動靜力失衡所致，附著在樞椎棘突和橫突的肌肉、筋膜處于高應力的狀態(tài)，局部組織腫脹、滲出，形成疤痕結節(jié)，針刀可以剝離松解疤痕結節(jié)，減輕局部高張力，恢復其力學平衡。針刀對人體正常組織損傷比較小，治療中不損傷肌肉組織，治療局部不留疤痕，發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢。結合影像學及體格檢查，筆者發(fā)現(xiàn)有一部分患者上位頸椎關節(jié)突關節(jié)局部肥厚、腫脹，樞椎橫突關節(jié)模糊，局部壓痛，針刀在松解這些部位的時候，不僅要松解附著點上的肌肉和淺筋膜，還要切開關節(jié)囊，解除關節(jié)囊內(nèi)的高張力，才有助于糾正寰樞椎動力失衡，增強樞椎外源性穩(wěn)定因素。針刀治療后結合手法可糾正偏歪的椎體使其恢復正常的解剖位置，糾正寰樞椎失穩(wěn)引起的椎間關節(jié)紊亂，解除對神經(jīng)和血管的壓迫，解除椎動脈牽拉及扭曲的因素，使脊柱達到正常的內(nèi)在平衡關系。同時可以刺激頸部交感神經(jīng)，雙向調(diào)節(jié)椎動脈被壓迫所致的異常血流速度，可逆轉部分血管形態(tài)病變，從而使椎動脈血液循環(huán)通暢，腦內(nèi)供血充足，改善眩暈癥狀。

對該病的診斷， 影像學檢查是重要依據(jù)， 而其中X線檢查既簡單又最有價值， 通常照頸椎張口位片及CT檢查。從2005年至今，我們認識到寰樞關節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)與錯位程度并沒有明顯的正相關， 臨床上經(jīng)?？梢姲Y狀很嚴重，但影像學檢查寰樞椎位置改變不明顯， 糾正錯位后癥狀即改善或消失。本研究結果顯示，采用針刀結合正骨手法治療與針灸治療進行比較，治療后復查頸椎張口位片和行B超頸部血管檢查，可以發(fā)現(xiàn)寰樞椎移位得到糾正，超聲顯示血管壓迫痙攣得以改變，臨床癥狀改善，且通過隨訪遠期療效較為肯定，值得在臨床上廣泛推廣。

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