半夏瀉心湯加味聯(lián)合西藥治療反流性食管炎43例療效觀察

劉會東

【摘 要】 目的：觀察半夏瀉心湯加味聯(lián)合西藥在反流性食管炎治療中的臨床效果。方法：選取反流性食管炎患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。對照組以雷貝拉唑鈉腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味治療。對比兩組中醫(yī)癥狀積分、療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，兩組反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等癥狀積分較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療總有效率（76.74%）低于觀察組（95.35%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，行常規(guī)檢查無異常。結(jié)論：半夏瀉心湯加味聯(lián)合西藥治療反流性食管炎療效明顯，可降低患者的中醫(yī)癥狀積分，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎；半夏瀉心湯加味；中醫(yī)癥狀積分

【中圖分類號】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0098-02

反流性食管炎指的是胃、十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入食管引發(fā)的食管炎性病變，內(nèi)鏡檢查可見明顯的食管黏膜破損[1]。其可發(fā)生于任何年齡階段的人群，但成人的發(fā)病率會隨年齡的增加而增長，而我國反流性食管炎的發(fā)病率在5%左右。針對反流性食管炎的西醫(yī)治療主要以抑制胃酸、促進(jìn)胃動力、保護(hù)食管黏膜為主，但臨床效果欠佳，停藥后患者病情易反復(fù)[2]。因此尋求有效治療反流性食管炎的方案至關(guān)重要。筆者研究采用中西結(jié)合的方式治療反流性食管炎，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月于本院就診的反流性食管炎患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。其中對照組男20例，女23例；年齡32～65歲，平均（48.47±6.44）歲；病程1～4年，平均（2.36±0.27）年。觀察組男22例，女21例；年齡32～65歲，平均（48.52±6.37）歲；病程1～4年，平均（2.26±0.43）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病治療共識意見》[3]中關(guān)于反流性食管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中寒熱錯雜證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸骨后或胃脘部燒灼不適，反酸或泛吐清水，胃脘隱痛、喜溫細(xì)按，空腹胃痛、得食痛減。次癥：食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，手足不溫，舌質(zhì)紅、苔白，脈虛弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃食管手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤者；③合并心、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.4 方法 對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20041057）治療，20mg/次/d，于早餐前服用；同時使用枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090158）治療，5mg/次，3次/d，分別于三餐前口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味治療，藥方：半夏15g，黃連10g，黃芩15g，干姜10g，枳實10g，黨參15g，炙甘草6g，旋覆花15g，蒲公英20g，瓜蔞皮15g，代赭石20g。若患者疼痛嚴(yán)重，需在方中加入延胡索12 g，川楝子9 g；若患者吐酸，則需在方中加煅瓦楞子12 g，烏賊骨15 g；若患者噯氣明顯，則需在方中加厚樸、陳皮各6 g。水煎服，其中旋覆花和代赭石需使用紗布包裹水煎，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為8周。

1.5 評價指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分及療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，患者癥狀積分： 以反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等癥狀進(jìn)行評分，0分：無癥狀；1分（輕度）：有癥狀，但患者可耐受；2分（中度）：患者感到明顯不適，正?；顒邮芟?；3分（重度）：患者不耐受，無法正?；顒?。中醫(yī)癥狀及體征消失或大部分消失，療效指數(shù)>95%為痊愈；中醫(yī)癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)在70%～95%之間為顯效，中醫(yī)癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30%～69%之間為有效；不符合上述指標(biāo)的為無效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100% ?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組治療總有效率（76.74%）低于觀察組（95.35%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后，兩組反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等癥狀積分均降低，且觀察組反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等癥狀積分較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)，行常規(guī)檢查無異常。

3 討論

近年來，反流性食管炎的發(fā)病率有逐漸上升趨勢，其對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，而關(guān)于該病的臨床治療效果欠佳，致使患者病情遷延不愈，影響患者預(yù)后[6]。

中醫(yī)將反流性食管炎歸為“反胃”、“嘔吐”、“嘈雜”、“吐酸”等范疇，其病機(jī)是寒熱錯雜、胃失和降、肝胃不和，因此治療應(yīng)以降逆化痰、理氣和胃為主[7]。研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療后均取得一定效果，但觀察組治療效果較好，臨床癥狀積分較低（P<0.05），說明在西藥治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味治療可有效提升反流性食管炎的臨床治療效果，降低患者的證候積分。筆者研究中采用西藥雷貝拉唑鈉腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利片進(jìn)行治療，其可較好地抑制患者胃酸分泌。而半夏瀉心湯中半夏為君藥，和胃降逆、消痞散結(jié)；干姜溫中散寒，可助半夏消痞散寒；黃連、黃芪以及蒲公英具有清瀉里熱、寒清苦降之效；枳實可消痞解脹；黨參、炙甘草可行益脾補氣、益胃和中之效；旋覆花可降氣止嘔；代赭石可降逆，諸藥合用可有效抑制患者的反流情況[8-9]。此外，兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，半夏瀉心湯加味聯(lián)合西藥治療在反流性食管炎中療效明顯，可降低患者的中醫(yī)癥狀積分，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1550-1553.

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[6]殷利娜.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病60例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1135-1136.

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[8]葛倩，孟靜巖.中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2016，38（5）： 793-796.

[9]劉明儒.半夏瀉心湯治療反流性食管炎50例[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：98-99.

（收稿日期：2017-12-20 編輯：鄧佳麗）