清熱蠲痹湯治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

史林

【摘 要】 目的：觀察自擬清熱蠲痹湯治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察。方法： 按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者均分為觀察組和對照組各43例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予自擬清熱蠲痹湯治療，比較兩組臨床療效、用藥期間不良反應(yīng)以及治療前后中醫(yī)證候積分和炎性因子水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)證候總積分、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1（IL-1）水平均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 自擬清熱蠲痹湯治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效改善患者炎性因子水平。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；濕熱痹阻型；自擬清熱蠲痹湯；炎性因子

【中圖分類號】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0087-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床發(fā)病率較高的一種慢性破壞性關(guān)節(jié)病變，屬于炎癥性自身免疫病，可發(fā)生于四肢各關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活，常規(guī)西藥在治療該病方面效果欠佳[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因歸為“痹證”范疇，濕熱痹阻證是該病的主要中醫(yī)證型，其病因病機(jī)為風(fēng)熱濕邪或風(fēng)寒濕痹侵襲，郁結(jié)化熱以致痹阻脈絡(luò)、氣血不通[2]。筆者采用自擬清熱蠲痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月我院接診的86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者納入本研究。隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，觀察組男性17例，女性26例；年齡為30～65歲，平均（50.44±5.75）歲；病程6個月至5年，平均（3.11±0.97）年；對照組男性16例，女性27例；年齡為30～65歲，平均（50.48±5.71）歲；病程6個月至5年，平均（3.09±0.95）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合晨僵、關(guān)節(jié)腫等臨床表現(xiàn)確診；中醫(yī)證型為濕熱痹阻證，以關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、晨僵、口渴汗出為主要證候；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重畸形者；合并其他風(fēng)濕免疫疾病者；有重要臟器功能障礙者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療：雙氯芬酸鈉緩釋片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20103737，0.1 g/片）50 mg/次，2次/d，餐后口服；甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，H19983205，2.5 mg/片）10 mg/次，1次/周；連續(xù)治療8周。觀察組給予自擬清熱蠲痹湯治療：雞血藤、忍冬藤、石膏各20 g，黃柏、赤芍、梔子、知母、羌活、地龍、桑寄生、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)各10 g，乳香5 g，細(xì)辛（后下）、羚羊角（沖服）各4 g，1劑/d，水煎兩次，兩次藥汁混勻后分早晚餐后溫服，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、用藥期間不良反應(yīng)以及治療前后中醫(yī)證候積分和炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1（IL-1）]水平。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》[4]對患者關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、晨僵、口渴汗出等主要證候進(jìn)行評分，按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計(jì)分，計(jì)算總評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎性因子水平對比 兩組患者治療后中醫(yī)證候總積分、TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于同組治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)證候總積分、TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥期間不良反應(yīng)對比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率較高，病程長、難以治愈，常規(guī)西醫(yī)綜合治療主要以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等控制病情，但長期服用副作用明顯，治愈效果也難以令人滿意[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，該病的主要病機(jī)為肝腎虛弱、風(fēng)寒濕熱之邪入侵或風(fēng)寒濕痹日久不愈，而至濕熱內(nèi)盛、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不通，久致筋脈失養(yǎng)而發(fā)病[6-7]。因此該病的常見中醫(yī)證型為濕熱痹阻證，臨床辨治應(yīng)以燥濕清熱祛除病因、活血通絡(luò)消除痹痛為主要原則[8-9]。

本研究所用自擬清熱蠲痹湯中雞血藤活血補(bǔ)血、通絡(luò)止痛，忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，石膏清熱瀉火、除煩止渴，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，羌活祛風(fēng)勝濕、止痛，地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，桑寄生補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕，獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血，乳香活血行氣、止痛，細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛，羚羊角平肝息風(fēng)、散血解毒，諸藥配伍共奏清熱祛濕、活血止痛、補(bǔ)腎通絡(luò)之功效[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后中醫(yī)證候總積分明顯低于對照組，可見自擬清熱蠲痹湯對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有標(biāo)本兼治之功效，可明顯改善患者癥狀體征。

關(guān)節(jié)滑膜部位的慢性炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情逐漸加重的重要因素，抑制患者炎性因子水平有利于改善炎癥炎性對機(jī)體的損害，減輕晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等情況[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于對照組，可見自擬清熱蠲痹湯還具有改善機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用，利于減輕局部炎癥所致的關(guān)節(jié)功能障礙。而在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因可能與方劑毒副作用小，西藥長期口服副作用明顯有關(guān)。

綜上，自擬清熱蠲痹湯治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效改善患者異常的炎性因子水平。

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（收稿日期：2018-04-22 編輯：劉 斌）