郭寶榮教授治療脫發(fā)臨證經驗

楊素文　趙泉霖

【摘 要】 近年來脫發(fā)的發(fā)病率有上升趨勢，且發(fā)病年齡不斷提早，由于其發(fā)病原因復雜，臨床療效并不理想，成為臨床的常見病、多發(fā)病、疑難病。郭寶榮教授在治療以內分泌紊亂為主要發(fā)病機制的脫發(fā)方面擁有著豐富臨床經驗，以滋補肝腎為主，兼與活血、除濕、祛風、清熱藥物配伍治療脫發(fā)有明顯療效。

【關鍵詞】 脫發(fā)；滋補肝腎；祛風清熱

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0060-03

Abstract：Hair loss is a common disease in our country.In recent years， the incidence of hair loss has increased significantly， and the age of onset has been declining. Due to its complicated pathogenesis， the clinical efficacy is not easy to be prominent， and it has become a common disease， frequent occurrence and difficult disease in clinical practice.Professor guo baorong has a lot of experience in clinical treatment of hair loss， especially in endocrine disorder， which is the main cause of hair loss.Professor guo is mainly responsible for nourishing the liver and kidney， and has a remarkable clinical effect on the treatment of hair loss with the combination of living blood， dehumidification， air clearing and heat treatment.To provide a useful reference for the clinical treatment of hair loss through a brief analysis of clinical diagnosis and treatment of hair loss.

Keywords：Hair Loss； Nourishing Liver and Kidney； Clearing Heat and Dispelling Wind

脫發(fā)以頭發(fā)大量脫落或稀疏或局部形成脫發(fā)斑為主要表現，中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀”、“油風”。臨床常見脫發(fā)分斑禿脂溢性脫發(fā)和生理性脫發(fā)[1]。中醫(yī)認為脫發(fā)與肝、脾、腎三臟密切相關，以肝、腎、脾虛為本，以風濕熱搏結為標。

《黃帝內經》云：“腎主藏精，精生于血，其華在發(fā)”，“發(fā)為血之余”?！吨T病源侯論》指出：“沖任之脈，為十二經之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱經脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落。[2]”由此看出，精血榮衰與須發(fā)盛疏密切相關，腎藏精，肝藏血，腎精充足則血有余，血榮于發(fā)則須發(fā)柔潤有光澤。反之，若腎精虧虛，肝血不足，須發(fā)失去精血的濡養(yǎng)則枯槁焦黃，因發(fā)為血之余，甚至出現須發(fā)花白、脫落進而不生長。因此，腎精肝血不榮是脫發(fā)的重要發(fā)病機制，是脫發(fā)之本。《醫(yī)述》有云：“百脈會于百會，血氣上行而為之生發(fā)也。[1]”若有氣滯血瘀，血熱壅滯，則影響精血上榮于須發(fā)，須發(fā)失養(yǎng)則發(fā)生落須脫發(fā)，此類病癥屬實發(fā)病較快，同樣是脫發(fā)的重要發(fā)病機制。

郭寶榮教授認為，現代社會因人們生活水平提高，飲食上偏于肥甘厚味，更容易在體內濕郁化痰，痰濕郁結日久化火，形成熱毒內盛。而工作、生活壓力相對以前更加沉重，社會生活更加復雜，人們因奔波勞累，造成體內陰血暗耗，最終形成陰血虧虛與熱毒內盛同時存在的病理體質。而《內經》指出：“風為百病之長”、“高巔之上，唯風可到”，脫發(fā)與風邪密切相關。又有《諸病源候論》曰：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發(fā)脫落，肌肉枯死”。明確指出虛受邪風，發(fā)落頭禿。故在治療上應在滋陰養(yǎng)血的同時加以祛風除濕，清熱解毒，以達到祛除風濕熱邪，同時生發(fā)有源的療效。用藥時可使用熟地黃、山茱萸、旱蓮草、白芍等滋養(yǎng)精血、補益肝腎，精足血充則毛發(fā)生長。徐長卿、防風、茯苓等祛風除濕，又能健脾利水，水行則氣血順暢，有助于新血生成，且無生痰之虞。黃連、黃柏等清熱燥濕解毒，清解臟腑郁熱，最終達到濕去熱清、血充生發(fā)的治療目的。

1 陰血虧虛以補為主

生活作息不規(guī)律，納少眠差，或者勞累奔波，或者年老體弱，氣血生化乏源，以致氣血不充，腎精不足，而陰血虧虛不足以涵陽，“陽氣者煩勞則張”，虛火上浮，則有陰虛火旺之象。陰血不足，肝失所養(yǎng)，肝風內動，內風上擾，再加體虛外風襲之，故治以滋陰補血為主，可重用熟地黃、山茱萸、旱蓮草、白芍等藥物，在此基礎上加以祛風清熱，可用徐長卿、黃連、黃柏等，以達到補、祛、清相結合的目的。

病案舉例 患者張某，男，29歲，2017年10月5日于山東省中醫(yī)院初診。脫發(fā)3月余。無明顯誘因出現脫發(fā)，頭油不多，有頭屑，飲食少、作息不規(guī)律，睡眠少，二便調，身體瘦弱。舌尖紅苔薄黃，脈細。診斷為脫發(fā)。辨證屬陰血虧虛，血虛生風。治用滋補肝腎，養(yǎng)血祛風之法。處方：生熟地各12 g，當歸15 g，川芎12 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，白芍15 g，黃連9 g，夜交藤12 g，徐長卿12 g，珍珠母30 g，杜仲12 g，知母9 g，黃柏9 g，澤瀉15 g，甘草6 g。水煎服300 mL，每日1劑。服藥7劑后，2017年10月13日二診。二診脫發(fā)明顯減少，納可眠安，頭皮發(fā)癢，于初診用方加地膚子12 g，覆盆子12 g，旱蓮草12 g，進一步加強益精補腎、祛風清熱的作用，患者繼續(xù)服藥14劑，日1劑而愈，病情穩(wěn)定，暫未復發(fā)。

2 濕熱內盛以清為要

長期飲食肥甘厚味，在體內濕郁化痰，痰濕郁結日久化熱，形成熱毒內盛，或者因勞累體虛正氣不足，脾胃運化功能失調，聚濕生痰，或風邪、濕熱之邪內侵于體，導致體內濕熱內盛，虛實夾雜，病情較為復雜。濕熱壅盛阻塞氣血運行，氣血不能上充于巔頂，毛發(fā)不能得以滋養(yǎng)，故治以清熱利濕化濁為主，再加以補肝益腎，祛風除濕?？墒褂命S連、黃柏、白鮮皮、徐長卿等藥物清熱祛風，茯苓、薏苡仁等健脾化濕，杜仲、山萸肉等補益肝腎，最終濕熱去則經絡通，精血盛則毛發(fā)長。

病案舉例 患者于某，男，37歲，2017年10月9日于山東省中醫(yī)院初診。脫發(fā)三年余，初診時前額部脫發(fā)甚，頭皮出油多，頭皮瘙癢，平素工作壓力較大，睡眠較差。舌紅苔黃膩，脈滑。診斷為脂溢性脫發(fā)。證屬濕熱內盛，陰血不足。治以清熱祛濕、養(yǎng)血祛風。處方：生熟地各12 g，當歸15 g，川芎12 g，茯苓12 g，黃連9 g，杜仲12 g，黃柏15 g，徐長卿12 g，薏苡仁15 g，覆盆子12 g，夜交藤12 g，山萸肉12 g，防風9 g，白鮮皮12 g，蒲公英24 g，砂仁9 g，甘草6 g。水煎服300 mL，每日1劑?；颊叻?劑后于2017年10月17日二診，二診時脫發(fā)減輕，脫發(fā)處微癢，仍有頭油，大便解出欠暢，小便黃?？紤]濕熱郁久尚未清除，應加大清熱利濕、祛風止癢之效，故于初診用方加地膚子12 g，繼服14劑，每日1劑，再診時大小便正常，前額部脫發(fā)處長出細小絨毛。繼服二診方，以鞏固療效。

3 瘀熱內結，注重活血化瘀

患者感受風、寒、濕、熱等邪氣，邪犯上焦頭面部，邪氣侵入經絡，氣機受阻，血運不行，形成瘀血，瘀血阻滯新血不生，頭面部毛發(fā)失養(yǎng)，或素體脾胃虛弱，脾胃運化功能失常，氣血生化乏源，氣虛血行乏力，日久成瘀，瘀血阻滯，清陽不升，濁陰不降，終可導致毛發(fā)不生或生而弱小，現有毛發(fā)逐漸脫落。瘀血阻滯日久或血虛日久均可生熱化火，故在治療時首重活血化瘀，同時應滋陰清熱，養(yǎng)血祛風。瘀血導致脫發(fā)的發(fā)生，已為歷代醫(yī)家所重視?！夺t(yī)林改錯》中云：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落不生；無病脫發(fā)，亦是血瘀。”提出了導致脫發(fā)發(fā)生的觀點，即血瘀的存在?！堆C論·瘀血》中也有：“凡離經之血，與養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生[3]?！?/p>

病案舉例 患者李某，女，45歲，2017年10月12日于山東省中醫(yī)院初診。脫發(fā)三年余，加重一月，頭皮出油多，無頭屑，口黏較重，月經淋漓不盡，量少，色暗有塊，舌暗苔薄黃，脈細澀。診斷為脂溢性脫發(fā)。證屬血瘀風動，治以滋陰活血，養(yǎng)血祛風。予兩地湯加當歸12 g，川芎12 g，丹參15 g，紅花9 g，仙靈脾12 g，浙貝12 g，貓爪草12 g，黃連9 g，徐長卿12 g，旱蓮草12 g，柴胡12 g，薏苡仁15 g，甘草6 g。以當歸、川芎、丹參、紅花養(yǎng)血活血，兩地湯加黃連滋陰清熱，旱蓮草、仙靈脾補益肝腎，徐長卿祛風止癢。水煎服200 mL，每日1劑。服藥7劑后2017年10月20日二診。二診時患者脫發(fā)稍改善，洗發(fā)時掉發(fā)明顯，頭油多，無頭屑，口苦口黏，仍有少量月經，色暗，舌暗苔薄白，脈細?？紤]瘀血日久，氣滯不行，影響肝木生發(fā)調達，脾土依然受制，水液運行不暢，故有濕邪為患，且月經依然淋漓，故在初診用方基礎上加土茯苓12 g，水煎服200 mL，每日1劑。服藥三周后口苦口黏癥狀消失，頭側脫發(fā)處長出短絨發(fā)，舌苔薄白，脈細。遂繼服二診方，鞏固療效。

4 小結

在臨床診療過程中，郭寶榮教授發(fā)現大多數患者的脫發(fā)與工作壓力、生活習慣、心理因素、飲食偏嗜和化學品刺激有關，并結合患者的臨床癥狀，總結出脫發(fā)的原因多為肝腎不足，精血虧虛，風邪上擾，同時不同的患者又有夾濕夾熱夾瘀等兼夾癥狀。臨床中以補益肝腎、祛風除濕、養(yǎng)血活血之法治療脫發(fā)亦很多。盧君平[4]將160例脫發(fā)患者辨證分為四型：腎氣陰兩虛型，治療使用六味地黃丸加減；血虛風燥型，使用祛風換肌散加減；氣滯血瘀型，使用逍遙散加減；痰濕阻滯型，使用健脾除濕湯加減。結果顯示112例（70%）顯效，48例（30%）有效，療效顯著。對于脫發(fā)的治療，郭寶榮教授認為要隨時觀察病情變化，注重調補肝脾腎在臨床治療中的重要作用，調理精、氣、血，并重視對風邪的治療，結合臨床兼夾癥狀，在處方用藥時，加減運用活血、祛濕、清熱藥物。由于脫發(fā)是一種多因素所致的疾病，郭寶榮教授在臨床治療脫發(fā)時，注意減輕患者心理負擔，同時注重患者生活起居的調攝，囑患者合理作息，避免飲食刺激，洗頭不宜過勤。脫發(fā)患者在治療過程中，邊長邊脫是一種很常見的現象，待氣血旺盛，精髓充滿，毛發(fā)生長即可恢復正常。筆者認為脫發(fā)原因不一，生活環(huán)境、飲食作息、生理心理狀態(tài)等對發(fā)病均有影響，故在治療時應內外因素綜合考慮，注重對患者的整體調理，根據患者實際臨床表現辨證施治，隨著病情變化及時調整用藥，同時糾正患者生活環(huán)境及心理狀態(tài)，才能收到良好療效。

參考文獻

[1]諶子諾.邱明義治療脫發(fā)經驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（9）：1428-1431.

[2]溫勤鑒，梁幼雅，姜倩娥.從中醫(yī)角度探討脫發(fā)病因病機與治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：293-295.

[3]趙潔，張宇明，荊月藜，等.中醫(yī)治療脫發(fā)的歷史沿革[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2014，9（1）：8-10，19.

[4]盧君平，閆兵強.中醫(yī)中藥辨證分型治療脫發(fā)斑禿160例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010（32）：128-128.

（收稿日期：2018-04-16 編輯：劉 斌）