益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎退行性術(shù)后50例臨床觀察

王筱鋒

【摘 要】 目的：觀察益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉在腰椎退行性術(shù)后殘留腰腿痛中的應(yīng)用價值。方法：選取腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛患者100例，并按治療方式不同分組：對照組50例口服腰痛寧膠囊配合功能鍛煉治療，研究組50例在對照組基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯治療。結(jié)果：治療前，對照組和研究組之間腰腿功能JOA評分、腰腿痛VAS評分之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組腰腿功能JOA評分低于研究組，腰腿痛VAS評分高于研究組（P<0.05）。結(jié)論：益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉在腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛中療效明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎退行性；腰腿痛；益氣化瘀湯；功能鍛煉

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0095-02

Abstract：Objective To explore the application value of Yiqi Huayu Decoction Combined with functional exercise in the residual lumbago and leg pain after the operation of lumbar degenerative disease. Methods 100 cases of patients with backleg pain during the diagnosis and treatment of residual pain hospital of the lumbar degenerative disease after operation， and according to the different treatment groups：control group（n=50） Oral lumbytong Ning capsule combined with functional exercise therapy， The study group （n=50） and take Yiqi Decoction Combined with functional exercise program. Results Before treatment， there was no significant difference between the control group and the study group in terms of waist and leg function JOA score and waist and leg pain VAS score （P>0.05）. After treatment， the JOA score of the waist and leg function in the control group was lower than that in the study group， and the VAS score of lumbago and leg pain was higher than that in the study group （P<0.05）. Conclusion The combination of Yiqi Huayu Decoction Combined with functional exercise is of high value in the residual lumbago and leg pain after the operation of lumbar degenerative disease， which can be used for reference.

Keywords：Lumbar Degenerative Disease； Lumbago and Leg Pain； Yiqi Huayu Soup； Functional Exercise

為明確益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉在腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛中的應(yīng)用價值，本研究對患者應(yīng)用益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉方案，觀察患者腰腿功能、疼痛程度變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月我院收治的腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛患者共100例，按治療方案不同分成對照組與研究組各50例。對照組中男26例，女24例；年齡為39～65歲，平均年齡為（55.86±3.12）歲；病程2～7年，平均病程（3.24±0.69）年；研究組中男25例，女25例；年齡為39～66歲，平均年齡為（55.68±3.36）歲；病程2～8年，平均病程（3.31±0.82）年；兩組患者病程、性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功完成腰椎退行性疾病手術(shù)，且術(shù)后經(jīng)臨床檢查確定殘留腰腿痛病癥；②臨床資料完整；③認(rèn)知、思維、溝通能力正常；④既往無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并腰腿痛相關(guān)疾患者；②中途退出者；③合并血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾??；④妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組患者采用功能鍛煉方案，即應(yīng)用五點支撐法，指導(dǎo)患者保持仰臥位、雙腿屈膝，將頭部、肘部、足跟作為支撐點，抬高盆骨，盡可能將抬高膝關(guān)節(jié)與腹部持平，然后緩緩放下，一個動作包括一起一落，需連續(xù)做20～30個。上述動作應(yīng)連貫進行，每日入睡前1次，并連續(xù)進行3周；同時，口服腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格：0.3 g；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020898），每次4～6粒，每日1次，持續(xù)用藥3周。

研究組患者在對照組功能鍛煉和用藥基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯聯(lián)合治療方案，益氣化瘀湯組成：生黃芪120 g，丹參40 g，當(dāng)歸9 g，赤芍9 g，紅花9 g，地鱉蟲9 g，川芎9 g；每日一劑，水煎，取汁300 mL，每日早、晚各服1次，用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo) ①參考日本骨科學(xué)會（JOA）制定的腰腿功能評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，評估患者治療前、治療后3周腰腿功能，滿分是29分，評分越低，證明其腰腿功能越差；②參考視覺模擬評分法（VAS）[2]，評估患者治療前、治療后3周的疼痛程度；評分范圍是0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自己主觀上腰腿痛程度進行評分，10分表示劇烈疼痛無法忍耐，7～9分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰腿功能變化比較 治療前，對照組和研究組之間腰腿功能JOA評分之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組的腰腿功能JOA評分均較治療前明顯升高（P<0.05），而研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組腰腿痛評分比較 治療前，兩組患者的腰腿痛評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS疼痛評分均較治療前降低（P<0.05），而研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討 論

腰椎退行性疾病作為一種好發(fā)于老年人的退行性病變，發(fā)生機制復(fù)雜，大約有80%左右的患者可通過非手術(shù)療法控制病情，但其余患者需實施手術(shù)治療。然而，手術(shù)雖能解除本病患者馬尾神經(jīng)、椎管內(nèi)腰神經(jīng)根受壓情況，但可殘留腰腿痛，影響患者生活自理能力[4]?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過功能鍛煉減輕其術(shù)后殘留腰腿痛，配合常用藥如腰痛寧膠囊口服治療，組方包括馬錢子粉、土鱉蟲、麻黃、乳香、沒藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)、甘草，有消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)之功效[5]，可改善患者腰部微循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)其腰背伸肌群，恢復(fù)其腰椎生物力學(xué)平衡。但有實踐證明[6]，單純實施功能鍛煉、單一中成藥治療的效果有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機為氣血失和、經(jīng)脈閉阻，而患者勞損內(nèi)傷可引起瘀血阻絡(luò)，“不通則痛”，而氣血失和可引起麻木[7]。中醫(yī)學(xué)治療腰腿痛往往以血為先、以氣為主，因而多應(yīng)用益氣化瘀湯治療，從痹證論治，應(yīng)以調(diào)和氣血、舒經(jīng)理筋、恢復(fù)平衡為主要治療原則，但具體療效如何，尚待進一步分析。益氣化瘀湯中黃芪為補氣圣藥，可發(fā)揮利尿托毒、補氣固表、排膿斂瘡之功效；川芎有祛風(fēng)行氣、止痛通絡(luò)之功效，配合紅花等，有活血祛瘀作用；丹參有通經(jīng)止痛、消癰涼血作用，諸藥合用，可共奏通絡(luò)化瘀、活血止痛、消癰行氣之功效。結(jié)果提示：研究組治療后的VAS疼痛評分較低，可見在功能鍛煉基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣化瘀湯，可有效減輕患者疼痛，充分證明并凸顯了益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉在減輕腰椎退行性疾病患者術(shù)后殘留腰腿痛癥狀上的積極作用。同時，研究組腰腿功能JOA評分高于對照組，可見益氣化瘀湯的應(yīng)用，可有效改善患者腰腿功能。綜上所述，益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉在腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛的治療中有突出功效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 12版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005.

[2]南登昆， 郭正成. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)生500問[M]. 北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2001.

[3]岳國亮. 益氣化瘀湯聯(lián)合氯吡格雷及阿司匹林治療急性心肌梗死隨機平行對照研究[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2017， 31（6）：20-22.

[4]闕儀忠. 獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（35）：6890-6891.

[5]倪力軍， 董笑笑， 張立國. 臨床研究規(guī)范性對腰痛寧膠囊循證醫(yī)學(xué)分析結(jié)果的影響[J]. 中國藥房， 2017， 28（18）：2520-2523.

[6]馬勇， 王華偉， 楊盼盼，等. 黃芪桂枝五物湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征80例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（4）：76-78.

[7]趙明新， 高英雪， 董亞靜. 穴位注射聯(lián)合祛痛湯對腰椎間盤突出癥疼痛及腰椎功能改善情況的臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)， 2016， 38（2）：204-206.

（收稿日期：2018-03-23 編輯：劉 斌）