中西醫(yī)結合治療潰瘍性結腸炎28例臨床觀察

楊國省

【摘 要】 目的：觀察西藥聯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：選取56例潰瘍性結腸炎患者，隨機分為對照組和治療組各28例。對照組采用西藥美沙拉嗪片口服治療，治療組在此基礎上加用痛瀉要方加減治療。治療2個療程后對比觀察兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果：治療組和對照組總有效率分別為89.3%和71.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：西藥聯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎；肝郁脾虛；痛瀉要方；美沙拉嗪腸溶片

【中圖分類號】R574 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）02-0105-02

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）為消化內科常見疾病之一，是結腸、直腸發(fā)生慢性非特異性炎癥，臨床上可出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便等[1]。其發(fā)病機制尚不明確，多認為與免疫因素、遺傳因素、環(huán)境及精神因素等有密切關系[2]。病情易反復發(fā)作，遷延難愈，目前西醫(yī)治療主要使用氨基水楊酸類、激素類、免疫抑制劑等藥物，臨床療效不佳，且病情易反復發(fā)作甚至加重，中醫(yī)藥在治療本病方面有著較好的療效[3]。筆者采用中藥內服西藥美沙拉嗪聯合中藥痛瀉要方治療潰瘍性結腸炎28例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月我院門診及住院潰瘍性結腸炎患者56例，隨機分為對照組和治療組各28例。對照組男20例，女8例，年齡19～67歲，平均年齡（42.4±11.5）歲；病程6～24個月，平均（6.1±5.0）個月；治療組男17例，女11例，年齡21～65歲，平均年齡（40.3±10.8）歲；病程3～24個月，平均病程（5.5±4.3）個月。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[4]：臨床表現、腸鏡檢查、病理學檢查均符合診療指南標準。中醫(yī)診斷標準：肝郁脾虛證，主癥：①下痢多因情緒緊張發(fā)作；②腹痛欲便，便后痛減；③胸脅脹悶；④脈弦細。次癥：①善太息；②噯氣；③食少腹脹；④矢氣頻；⑤舌質淡紅，苔薄白。主癥2項加次癥2項，其中①必備；或主癥①加次癥中3項即可確定證型。

1.3 排除標準 菌性痢疾、克羅恩病、腸道腫瘤、息肉或結核等；合并有潰瘍穿孔、大出血、腸道梗阻等嚴重并發(fā)癥；合并嚴重心腦血管疾病或者肝腎功能嚴重異常者；其他不符合研究要求者，如妊娠、藥物過敏等。

1.4 治療方法 所有患者均注意適當休息，進食流質食物，減少精神壓力，并給予補液，糾正水電解質酸堿平衡紊亂等一般治療。對照組給予西藥美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)制藥有限公司生產，國藥準字號：H19980148）0.25 g，每次4片，日4次口服，4周為1個療程，共治療4個療程。治療組在對照組基礎上，給予中藥痛瀉要方加減治療，組方：炒白術15 g，陳皮12 g，白芍10 g，防風10 g。隨癥加減：大便帶膿血多者，加敗醬草15 g，秦艽12 g；久瀉不止者，加赤石脂12 g，訶子10 g，石榴皮10 g；便血明顯者，加仙鶴草15 g，槐花10 g，地榆10 g；腹痛嚴重者，加延胡索12 g；久瀉氣陷者，加升麻10 g，柴胡10 g。以上藥物日1劑，水煎300 mL，早晚分服，連服7 d為1個療程，共服用4個療程。

1.5 療效評定[4] 治愈：癥狀基本消失，腸鏡顯示黏膜病變基本消失/疾病活動指數分值≥95%；顯效：癥狀明顯好轉，腸鏡顯示黏膜病變明顯減輕/疾病活動指數分值≥70%；有效：癥狀有好轉，腸鏡顯示黏膜病變有所減輕/疾病活動指數分值降低≥30%；無效：臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無好轉/疾病活動指數分值降低< 30%。療效指數=[（治療前病變活動指數積分-治療后病變活動指數積分）/治療前病變活動指數積分]×100%。主要癥狀及腸黏膜病變活動指數為0分：無腹瀉，無膿血便，腸道黏膜正常；1分：腹瀉 1～2次/d ，少許膿血便，腸道黏膜輕度易脆；2分：腹瀉3～4次/d ，膿血便明顯，腸道黏膜中度易脆；3分：腹瀉5次/d，膿血便以血為主，腸道黏膜重度易脆伴有滲出。其中總分<2分為癥狀緩解；3～5分為輕度活動；6～10分為中度活動；11～12分為重度活動。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為89.3%，高于對照組總有效率的71.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較 對照組治療過程中有2例（7%）患者出現輕微胃部不適，治療結束后自行緩解；治療組未出現不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

隨著人們生活水平的提高、飲食方式及生活習慣的改變，潰瘍性結腸炎的發(fā)病率逐年增高[5]。美沙拉嗪腸溶片通過抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎癥介質白三烯的形成而發(fā)揮抗炎作用，對腸壁炎癥作用明顯[6]。但其病程長、易反復發(fā)作，單純西藥治療療效一般，而中藥內服配合西藥、中藥保留灌腸聯合西藥等治療方法，均取得了一定的臨床療效[7]。

潰瘍性結腸炎歸屬于中醫(yī)“泄瀉”、“便血”、“腸風”等范疇。該病以脾虛為基礎，患者因脾胃虛弱、情志內傷，肝失疏泄，導致肝木橫克脾土，脾胃損傷，傳導功能失司，久而化生濕熱，蘊聚于腸中，損傷腸絡，血腐肉敗而成膿血[7]。治療以疏肝理氣，補脾健運為主。痛瀉要方中炒白術苦甘而溫，補脾燥濕以治療土虛，為君藥；白芍酸寒，柔肝緩解止痛，于白術相配合，為土中瀉木，為臣藥；陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥；配合防風，具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾氣，燥濕以助止瀉之功效，又為脾經之引經藥。諸藥合用，起到補脾勝濕止瀉、柔肝理氣止痛的作用[8]。白術具有促進胃腸動力、抑制大腸亢進的功能，可雙重調節(jié)消化道功能，陳皮可以使增加胃腸有節(jié)律性的蠕動；白芍含有芍藥甙，解痙止痛、保肝、免疫調節(jié)等作用，亦有抗?jié)儭⒖咕淖饔肹9-10]；防風對腸道具有升降雙向調節(jié)作用，有抗菌、修復炎癥組織、鎮(zhèn)痛等功效[11]。

本研究結果顯示，經過4個療程的治療，治療組有效率明顯高于對照組 （P<0. 05） ，且未出現不良反應。表明在西醫(yī)藥治療基礎上，采用痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎，可有效緩解臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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