分階段電話督導在基層醫(yī)院門診初始基礎胰島素注射患者中的應用

鄭英　陳秋　陳寶容　蔡俊英

摘 要 目的：探討分階段電話督導教育模式在基層醫(yī)院糖尿病門診初始基礎胰島素治療患者中的應用。方法：將120例初始進行基礎胰島素治療的門診2型糖尿病患者隨機分為對照組和實驗組，每組60例。兩組患者在初始使用基礎胰島素第一日由筆者在內(nèi)分泌門診面對面?zhèn)魇谝葝u素知識。實驗組患者通過分階段電話督導的方式進行管理，分別在第一周，第二周，第四周，第八周，第十二周針對血糖情況，胰島素的使用情況，以及飲食、運動、用藥、糖尿病并發(fā)癥等內(nèi)容進行電話督導。對照組患者只常規(guī)一次的電話隨訪。三個月后進行胰島素注射情況調(diào)查。 結(jié)論：分階段電話督導的教育模式應用在基層醫(yī)院糖尿病初始使用基礎胰島素注射的患者中，提高了胰島素注射技術，保證患者的教育效果，有效提高了基層醫(yī)院糖尿病門診教育的質(zhì)量和效率。

關鍵詞 電話督導 糖尿病 門診醫(yī)療

我國作為糖尿病大國，18歲以上糖尿病和糖尿病前期的患病率分別達到11.6%和50.1%，居世界第一位。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，中國將是糖尿病增長最快的國家之一（從1995年到2025年將上升68%）。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，其治療效果嚴重影響著患者的生活質(zhì)量及社會直接經(jīng)濟損失。目前注射胰島素是控制糖尿病患者最常用、最有效的治療方法，隨著糖尿病病程的加長及口服藥物的失效，越來越多的門診患者接受胰島素治療，且因有效和方便性首選基礎胰島素。有研究表明農(nóng)村糖尿病的患病率增長的速度明顯加快，然而由于知識水平和經(jīng)濟水平的限制，其在掌握胰島素注射技術及依從性方面存在很大問題。為此，我院將分階段電話督導的教育模式應用在門診初始進行基礎胰島素治療的患者中，取得較好效果。

1對象與方法

1.1對象

選取2015年8月至2016年3月我院內(nèi)分泌門診初始使用基礎胰島素進行治療的120例患者。納入標準：（1）符合 1999 年世界衛(wèi)生組織（ WHO ）糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者；（2）初始使用胰島素患者；（3）年齡在18-70歲；（4）溝通無障礙，能自行接聽電話者；（5）自愿參與項目者。 排除標準：（1）生活不能自理、不能自主交流者；（2）有嚴重糖尿病并發(fā)癥者；（3）停用基礎胰島素者。根據(jù)就診時間先后隨機分組，試驗組60例，對照組60例。在研究過程中，試驗組失訪7例（ 11.7% ），對照組失訪13例（ 21.7% ），共100例患者完成研究，兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者在初始使用基礎胰島素第一日由筆者在內(nèi)分泌門診面對面?zhèn)魇谝葝u素的使用方法、注射部位、胰島素的儲存、血糖監(jiān)測、血糖控制目標、低血糖防治等知識，并使用肚皮模具指導患者自行操作，直至患者掌握注射方法。同時建立檔案，將患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、病程、學歷、地址、聯(lián)系電話、病情、血糖情況、胰島素劑量等記錄在專用電腦上。對實驗組患者由筆者在第一周，第二周，第四周，第八周，第十二周進行電話隨訪督導，每周詢問患者血糖情況，及胰島素的使用情況的同時，分別給予飲食、運動、用藥、糖尿病并發(fā)癥等知識的介紹，督促患者遵醫(yī)，患者提出的各種問題，每次電話督導后均作好記錄。而對照組患者只在第四周給予電話隨訪和指導。三個月后兩組患者回院復查時讓患者在肚皮模具上操作胰島素注射方法，由筆者使用自行設計的胰島素注射評分表進行評分，同時使用自行設計的胰島素知識問卷調(diào)查表進行調(diào)查，然后分組統(tǒng)計分析。

1.3效果評價

1.3.1評價方式

參照 2011 版中國糖尿病藥物注射技術指南自行設計胰島素注射評分表與胰島素知識問卷。胰島素注射評分表內(nèi)容包括安裝針頭，排氣，消毒，注射部位選擇，停留時間，拔針，針頭處置方法等總分100分。胰島素知識問卷內(nèi)容包括胰島素保存方法，有效期，注射部位選擇和輪換，注射部位并發(fā)癥，針頭更換頻率，廢棄針頭的處置，低血糖的表現(xiàn)和處理等，共10個項目。征得患者同意，來院復查時現(xiàn)場操作后填寫問卷的形式獲得信息。填寫不完整或不清楚的地方，由筆者用不帶主觀意見的語言予以解答并補充完整。文盲不識字者由筆者用方言讀題目、患者回答來完成相關知識測試。

1.3.2觀察指標

（1）兩組患者的胰島素注射技能得分情況。（見表1）

（2）兩組患者胰島素相關知識知曉情況。（見表2）

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用 SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用X盨表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。

2結(jié)果

（1）試驗組在接受分階段電話督導教育后，患者胰島素注射技能得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05 ），見表1。

（2）試驗組在接受分階段電話督導教育后，患者關于胰島素相關知識知曉情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.01 ），見表2。

3討論

（1）基層醫(yī)院的患者文化程度相對較低，小學以下學歷占到了82%，其在信息的獲得上存在一定的困難，因此他們對于糖尿病相關知識的需求很迫切。同時很多患者家住農(nóng)村，距離縣城醫(yī)院較遠，加上交通的不便利，加大了患者來醫(yī)院的難度。然而糖尿病使用胰島素治療者，往往需要根據(jù)患者的血糖水平來不斷地調(diào)節(jié)胰島素的劑量，而規(guī)范的胰島素注射技術是保證疾病控制的關鍵。分階段電話督導教育模式可以很好地為患者提供糖尿病相關知識，包括胰島素注射技術，飲食，運動，藥物，血糖監(jiān)測等，同時反復多次的重復與指導，加深強化了知識的掌握，也在依從性的提高上得到了改善。國外有研究顯示，定期的提示和提醒可促進患者體重減輕，運動，飲食等健康行為的改善。

（2）本研究發(fā)現(xiàn)通過電話督導能夠明顯提高實驗組糖尿病患者胰島素知識的知曉率，然而我們也發(fā)現(xiàn)在胰島素注射部位的選擇上，不管是實驗組還是對照組絕大部分的患者只選擇在腹部注射，而注射部位的輪換方法，幾乎沒有人清楚怎么做。還有絕大部分患者并不知曉胰島素注射的并發(fā)癥有哪些。更為驚訝的是，雖然77%的患者知道胰島素針頭要一次一換，然而現(xiàn)實生活中只有8%的人能做到，這與國內(nèi)研究一致，重復使用針頭的現(xiàn)象在基層醫(yī)院非常嚴重，絕大部分的患者都是2-3天更換一個，有的一周更換一個，更有甚者一支胰島素筆芯打完才更換針頭。究其原因主要與患者對重復使用胰島素針頭的危害性認識不足，同時基礎醫(yī)院胰島素針頭未納入醫(yī)保，沉重的經(jīng)濟負擔也是影響其的重要因素。這些方面的問題發(fā)現(xiàn)也為我們糖尿病教育工作指出了工作中的薄弱點，明確了以后在對患者的教育工作中需要注意和反復強調(diào)的事項。

本研究采用分階段電話督導的教育模式應用在基層醫(yī)院糖尿病初始使用基礎胰島素注射的患者中，保證患者的教育效果，有效提高了基層醫(yī)院糖尿病門診教育的質(zhì)量和效率。但因我院門診糖尿病健康教育與管理起步較晚，專業(yè)人才和團隊建設經(jīng)驗有限，在研究中還存在很多不足之處，今后將延長隨訪時間，增加樣本量，使研究結(jié)果更有代表性。

參考文獻

[1] 徐燕，韓晶，沈志梅.胰島素部位注射圖對老年糖尿病治療效果的影響[J].護士進修雜志，2014，29（24）：2269-2271.

[2] 劉赫，劉國良.中國糖尿病的流行高峰正在向農(nóng)村轉(zhuǎn)移[J].實用糖尿病雜志，2010，6（05）：12-14.