余紅云 張妮

產(chǎn)后抑郁是一類較為常見的產(chǎn)褥期情感性精神綜合征，流行病學(xué)調(diào)查表明我國(guó)漢族女性產(chǎn)后抑郁發(fā)病率約為10%～15%[1-2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快、精神壓力的增大及我國(guó)二胎政策的開放，產(chǎn)后抑郁呈逐年上升趨勢(shì)，給產(chǎn)婦的身心健康、家庭及社會(huì)關(guān)系都造成嚴(yán)重影響[3-4]。因此，對(duì)產(chǎn)后抑郁的研究已經(jīng)成為精神衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要研究方向。近年來，“以人為本”的以家庭為中心（family centered maternity care，F(xiàn)CMC）的產(chǎn)科護(hù)理模式逐漸興起。本研究通過將“以人為本”的FCMC產(chǎn)科護(hù)理模式應(yīng)用到產(chǎn)科臨床護(hù)理中，從而探討該模式對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年5月至2017年2月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的漢族產(chǎn)婦1 358例，年齡20～35（26.3±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等妊娠期疾??；（2）無家族性精神病史；（3）

無抑郁癥及躁狂癥等個(gè)人精神障礙病史；（4）生產(chǎn)順利，未出現(xiàn)羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫等；（5）高中以上文化程度，能準(zhǔn)確理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未婚而孕；（2）伴內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）短期內(nèi)使用過精神類藥品。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各679例。兩組對(duì)象年齡、BMI、婚姻史、生育史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和產(chǎn)婦知情同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查、臨床指導(dǎo)、簡(jiǎn)單健康教育、出院指導(dǎo)、哺育指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予“以人為本”的FCMC產(chǎn)科護(hù)理模式干預(yù)，具體如下[5-6]：（1）組織本科室護(hù)理人員交流人文關(guān)懷下醫(yī)患關(guān)系的改善情況及應(yīng)對(duì)措施，30min/次，1～2 次/周。（2）產(chǎn)前，把產(chǎn)婦及其家庭成員的性格類型、生活環(huán)境等記錄在量表中歸檔，并制定出產(chǎn)生抑郁癥根本原因量表，從而作出完善的系統(tǒng)評(píng)估。（3）在院期間通過“1h家庭成員座談會(huì)”使家庭成員了解產(chǎn)后抑郁的癥狀，清楚認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁的根本原因及危害，根據(jù)抑郁癥根本原因量表評(píng)估結(jié)果共同制定一套最適合產(chǎn)后抑郁的預(yù)防措施，協(xié)助創(chuàng)建和諧的家庭關(guān)系（糾正“重男輕女”等錯(cuò)誤的封建思想、改善婆媳關(guān)系等），使產(chǎn)婦得到更多的家庭支持尤其是產(chǎn)婦丈夫的支持。（4）通過產(chǎn)前實(shí)際模擬指導(dǎo)操作使產(chǎn)婦及其丈夫主動(dòng)提前完成角色的變換，并熟練掌握新生兒的照護(hù)及感受新生兒帶來的生活樂趣；鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫積極參與到產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的照護(hù)中。（5）鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與已成功分娩且身心健康的產(chǎn)婦交流，從而消除其分娩時(shí)忐忑不安的心理，使其正確面對(duì)產(chǎn)后身心的變化。（6）由責(zé)任護(hù)士建立家庭成員QQ群或微信群（微信公眾號(hào)），發(fā)布產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)和新生兒照護(hù)知識(shí)；責(zé)任護(hù)士定期了解產(chǎn)婦最新變化情況，并根據(jù)變化制定出更適合產(chǎn)婦的日常生活表。（7）根據(jù)前期制定的系統(tǒng)評(píng)估表定期電話隨訪和定點(diǎn)走訪，詳細(xì)了解產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況、新生兒情況、產(chǎn)婦家庭成員新態(tài)勢(shì)及預(yù)防措施的實(shí)施情況，并詳細(xì)記錄歸檔，針對(duì)所存在的問題提出合理化的指導(dǎo)建議。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒異常，應(yīng)囑其家屬及時(shí)帶產(chǎn)婦入院治療。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較[例（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行心理、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）：＜50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分重度焦慮。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）：＜52分無抑郁，53～62 分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞73分重度抑郁。（3）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：＜9分無產(chǎn)后抑郁，9～13分可診斷為產(chǎn)后抑郁，＞13分確診為產(chǎn)后抑郁。（4）生活質(zhì)量量表（SF-36）：量表包括8個(gè)維度，即：軀體疼痛、活力狀態(tài)、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康及總體健康。總分值0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。（5）科室自制護(hù)理滿意度量表：量表包含25個(gè)選項(xiàng)（對(duì)其中選項(xiàng)很滿意4分、滿意3分、可接受2分、不滿意1分、很不滿意0分）。總分值0～100，≤35分對(duì)護(hù)理效果不滿意，＜35～＜70分對(duì)護(hù)理效果滿意，≥70分對(duì)護(hù)理效果很滿意。滿意率=（很滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS和EPDS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前SAS、SDS和EPDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、SDS和EPDS評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS和EPDS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁24例，發(fā)生率3.53%；對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁77例，發(fā)生率11.34%；觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前增加，且觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分）

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理效果很滿意385例，滿意273例，不滿意21例，護(hù)理滿意度為96.91%（658/679）；對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理效果很滿意304例，滿意260例，不滿意115例，護(hù)理滿意度為83.06%（564/679）；觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁一般表現(xiàn)出易怒、恐懼、焦慮、沮喪、失眠和邏輯思維錯(cuò)亂等，甚至可能失去照顧嬰兒和生活自理的能力。產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，而且會(huì)對(duì)嬰兒的認(rèn)知能力、情感和性格等產(chǎn)生不良影響[7]。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不明確，除遺傳因素外，社會(huì)、家庭等因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生、發(fā)展中同樣扮演重要角色[8-10]：（1）大多數(shù)年輕夫婦因缺少分娩知識(shí)和育兒經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新生命的到來往往表現(xiàn)出“手忙腳亂”，在妊娠期和產(chǎn)褥期均承受巨大心理壓力。（2）受傳統(tǒng)“傳宗接代”意識(shí)的影響，產(chǎn)婦及其家庭對(duì)胎兒性別期待較大，特別是生下女嬰的產(chǎn)婦其產(chǎn)后心理壓力更大。（3）職業(yè)不僅是女性經(jīng)濟(jì)來源的保障，也是其社交需求和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的重要途徑，給女性帶來更多的自尊和自信。大多數(shù)產(chǎn)婦往往在家保胎待產(chǎn)，未參加工作，其社交網(wǎng)絡(luò)和生活單一、枯燥，易出現(xiàn)不良情緒。（4）良好的社會(huì)支持有利于身心健康，和諧的夫妻關(guān)系與和睦的婆媳關(guān)系是產(chǎn)婦社會(huì)支持的主要來源。一些產(chǎn)褥期產(chǎn)婦由于缺少家屬尤其是丈夫的關(guān)心與呵護(hù)，易出現(xiàn)焦慮、沮喪等，這些都有可能成為誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的因素。

強(qiáng)調(diào)人性化的“以人為本”的FCMC產(chǎn)科護(hù)理模式，將護(hù)理人員的技術(shù)支持與家屬的情感支持結(jié)合起來，通過樹立正確的護(hù)理觀念、營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境、建立優(yōu)質(zhì)的認(rèn)知護(hù)理、建立優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理、建立優(yōu)質(zhì)的家庭教育等五大方面，讓產(chǎn)婦及其家屬主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，使整個(gè)分娩和產(chǎn)后恢復(fù)過程都在支持與鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，從而提升護(hù)理質(zhì)量和提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，最終達(dá)到減少產(chǎn)后抑郁的目的，充分體現(xiàn)了整體的護(hù)理理念和人文關(guān)懷[11-12]。任婷等[13]將“以人為本”的FCMC產(chǎn)科護(hù)理模式用于產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、EPDS評(píng)分和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。本研究中觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、SDS和EPDS評(píng)分和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，這與任婷等[13]研究基本一致。此外，本研究中觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組。提示“以人為本”的FCMC產(chǎn)科護(hù)理模式在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度等方面要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理。

綜上所述，F(xiàn)CMC作為近年來新興的護(hù)理模式，可顯著降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對(duì)于產(chǎn)后抑郁的防治具有重要的意義。