高齡住院患者跌倒及其相關(guān)性骨折的調(diào)查研究

童露露 李建英 邊平達(dá) 陳錦平

我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2012年我國60歲及以上老年人口占比達(dá)9.4%，其中80歲及以上高齡老人從10年前的1 200萬增加到2 100萬，占老年人口的11.8%，說明我國老齡化速度在加快[1]。骨折是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾病，它不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和活動能力受限，而且可并發(fā)腦梗死、肺部感染、泌尿系感染和壓瘡等疾病，給患者、家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。跌倒是誘發(fā)老年人骨折的獨立危險因素，相關(guān)研究表明，約10%的跌倒可導(dǎo)致骨折[4]。目前，有關(guān)老年人跌倒及其相關(guān)性骨折的調(diào)查多集中于社區(qū)，而針對80歲以上的高齡住院患者跌倒和骨折的調(diào)查較少，其實高齡住院患者由于受病情、治療及被動適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境等因素的影響，往往更容易發(fā)生跌倒，甚至引起骨折。為了解高齡住院患者跌倒及其相關(guān)性骨折的發(fā)生情況，筆者對2012—2016年5年期間在本院區(qū)有跌倒史的高齡住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012—2016年曾在本院望江山院區(qū)住院且有跌倒史的高齡患者215例，男103例，年齡80～94（87±4）歲；女 112 例，年齡 80～91（83±4）歲。合并高血壓153例、腦梗死91例、冠心病133例、2型糖尿病47例、慢性支氣管炎65例、慢性胃炎72例、惡性腫瘤22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間有跌倒史的高齡（≥80歲）患者；（2）已接受骨密度檢測、骨折部位X線攝片或CT檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病而影響調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法 針對研究對象特點，自行設(shè)計問卷調(diào)查表，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改而成。調(diào)查內(nèi)容主要包括：（1）患者姓名、性別、年齡、伴隨疾??；（2）跌倒次數(shù)、骨折部位和誘因；（3）經(jīng)美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar雙能X線骨密度測定儀檢測的骨密度。根據(jù)國際臨床骨密度測量學(xué)會要求，主要以L1～4、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷，Ward三角區(qū)不作為診斷部位。按照2017年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：T值≥－1.0，骨量減少：－2.5＜T 值＜－1.0，骨質(zhì)疏松：T 值≤－2.5[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別高齡住院患者跌倒后骨折發(fā)生率比較在有跌倒史的215例高齡患者中，共跌倒251例次，發(fā)生骨折62例，跌倒后骨折發(fā)生率為24.70%。103例男性患者共跌倒122例次（其中3例跌倒3次、13例跌倒2次、其余均跌倒1次），發(fā)生骨折26例，跌倒后骨折發(fā)生率為21.31%；112例女性患者共跌倒129例次（其中1例跌倒4次、14例跌倒2次、其余均跌倒1次），發(fā)生骨折36例，跌倒后骨折發(fā)生率為27.91%；不同性別高齡住院患者跌倒后骨折發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.887，P ＞0.05）。

2.2 高齡住院患者跌倒后骨折發(fā)生率與骨密度的關(guān)系62例骨折的高齡住院患者中，骨量正常8例、骨量減少21例、骨質(zhì)疏松33例；而153例無骨折的高齡住院患者中，骨量正常42例、骨量減少68例、骨質(zhì)疏松43例；骨折與無骨折患者骨量正常率和骨質(zhì)疏松患病率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

表1 高齡住院患者跌倒后骨折發(fā)生率與骨密度的關(guān)系[例（%）]

2.3 62例高齡住院患者骨折發(fā)生的部位和誘因 62例高齡住院患者中，骨折發(fā)生于髖部14例（22.58%）、腰椎10例（16.13%）、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）9例（14.52%）、肋骨 7例（11.29%）、肱骨下端 5例（8.06%）、髕骨 4例（6.45%）、顱骨3例（4.84%）、其他部位10例（16.13%）。因頭暈或下肢乏力跌倒27例（43.55%），因地面濕滑跌倒19例（30.64%），踩空或坐空7例（11.29%），絆倒 6例（9.68%），其他原因3例（4.84%）。

3 討論

本研究顯示24.70%的高齡住院患者在跌倒后可發(fā)生骨折，這明顯高于一般的調(diào)查結(jié)果，如國外一項調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上老年人每年跌倒的發(fā)生率為33%，其中10%的跌倒會造成骨折[4]。這可能與本研究調(diào)查對象平均年齡較高有關(guān)。Chen等[5]研究認(rèn)為老年女性跌倒后骨折發(fā)生率明顯高于老年男性，本研究顯示高齡女性跌倒后骨折的發(fā)生率（27.91%）雖然稍高于高齡男性（21.31%），但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這主要是由于本研究高齡男性平均年齡較高所致。

本研究顯示骨折組高齡住院患者骨質(zhì)疏松患病率（53.23%）明顯高于未骨折患者（28.11%），進(jìn)一步證明骨質(zhì)疏松患者跌倒后更容易發(fā)生骨折[6]。高齡住院患者要治療骨質(zhì)疏松，首先要注意重視基礎(chǔ)治療，因為基礎(chǔ)治療措施不僅花費少、收效大，而且患者容易掌握、易于堅持[7]。骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療措施包括堅持足量鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)和富含維生素的膳食；堅持喝牛奶或酸奶；堅持運動、多曬太陽；要戒煙、戒酒，少飲用咖啡或含咖啡因的碳酸飲料；適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。此外，還要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇使用雙膦酸鹽類和降鈣素類藥物來治療骨質(zhì)疏松[8]。

本研究顯示高齡住院患者跌倒后骨折的好發(fā)部位分別為髖部、腰椎和腕部，這與大多數(shù)調(diào)查結(jié)果一致[9]。髖部是股骨中骨密度較低的部位，極易在跌倒后發(fā)生骨折；腰椎的骨密度雖然比胸椎高，但由于失去了肋骨的支撐因而容易發(fā)生骨折；腕部容易發(fā)生骨折，與人在跌倒時會習(xí)慣性地用手撐地有關(guān)。此外，高齡住院患者跌倒后還可導(dǎo)致肋骨、肱骨下端和髕骨等處骨折，嚴(yán)重者可發(fā)生顱骨骨折，甚至危及生命。

本研究還顯示，因頭暈或下肢乏力跌倒是誘發(fā)高齡住院患者骨折的主要原因，這與一般的社區(qū)調(diào)查結(jié)果不一致[9]。這一方面是因為高齡住院患者常伴高血壓、冠心病和2型糖尿病等疾病，且常服用一些降壓、降糖藥物，因而容易因頭暈不適而跌倒；另一方面是由于高齡住院患者常伴腰腿痛和肌少癥等疾病，因而容易因為下肢疼痛或乏力而跌倒[10]。此外，高齡住院患者還要注意盡量減少在濕滑或有坡度的路面上行走，以免滑倒；要注意提防下臺階時踩空，坐床沿或椅子時坐空；要注意地面上有無石頭、臺階，以免行走時被絆倒[9]。

綜上所述，高齡住院患者在跌倒后容易發(fā)生髖部、腰椎和腕部等處骨折，而積極治療骨質(zhì)疏松和預(yù)防跌倒可能是減少高齡住院患者跌倒后骨折的主要方法。