關(guān)于醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的探討

蘭青　曾梅

摘 要 檔案管理承載著醫(yī)院管理活動(dòng)的信息整理及傳遞的任務(wù)，而檔案的信息化建設(shè)更是帶領(lǐng)醫(yī)院工作跟隨時(shí)代發(fā)展步伐的核心環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院的發(fā)展過程、醫(yī)療技術(shù)水平和科研能力的進(jìn)步、日常的醫(yī)療活動(dòng)都詳細(xì)記載于醫(yī)院的信息化檔案管理工作中。本文從醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的意義、建設(shè)過程中存在的問題等方面進(jìn)行探討，嘗試提出醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 檔案管理 信息化建設(shè)

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

當(dāng)下是信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高度發(fā)展的時(shí)代，將信息化建設(shè)應(yīng)用與醫(yī)院的檔案管理工作中，能極大的推動(dòng)醫(yī)院各方面的綜合發(fā)展。但是，醫(yī)院檔案信息化建設(shè)從建立到應(yīng)用等多個(gè)階段，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的各種問題。那么如何將新型網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)很好的與醫(yī)院檔案管理工作進(jìn)行結(jié)合，不斷加快醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)步伐，是亟待全國(guó)各級(jí)別醫(yī)院解決的新課題。

1醫(yī)院檔案管理信息化的必要性

與傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理相比，引進(jìn)信息化手段進(jìn)入醫(yī)院的檔案管理，極大的提升了檔案錄入、保存、修改、調(diào)出、對(duì)比等操作的效率。這種精確度高、效率高、儲(chǔ)存容量大、容易保存的現(xiàn)代化檔案管理手段，貼合了當(dāng)今醫(yī)院檔案資源越來越豐富、越來越繁雜的現(xiàn)狀需求。

醫(yī)院檔案包括文書檔案、病歷檔案、科技檔案、人事檔案、聲像檔案、實(shí)物檔案。其中文書檔案包括黨群類、行政類、業(yè)務(wù)類；科技檔案又分為基建檔案和設(shè)備檔案；人事檔案一般分為正式工、社區(qū)編制、臨時(shí)工；聲像檔案又分為照片、錄像類；實(shí)物檔案分為獎(jiǎng)牌、證書等。如病歷檔案，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國(guó)家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

2醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的問題

檔案管理工作人員知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。文檔一體化的推行，使電子文件的管理超出單純的學(xué)科范圍。使檔案工作成為一門集計(jì)算機(jī)科學(xué)與檔案學(xué)于一體的綜合性的學(xué)科。電子檔案管理人員除了要掌握檔案管理專業(yè)知識(shí)，還要不斷提高現(xiàn)代化管理技能，文檔一體化的推行，使電子文件的管理超出單純的學(xué)科范圍。使檔案工作成為一門集計(jì)算機(jī)科學(xué)與檔案學(xué)于一體的綜合性的學(xué)科。電子檔案管理人員除了要掌握檔案管理專業(yè)知識(shí)，還要不斷提高現(xiàn)代化管理技能，同時(shí)還要掌握其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，這樣才能適應(yīng)檔案工作現(xiàn)代化需要，才能從根本上保證在電子時(shí)代人類活動(dòng)的真實(shí)記錄得以長(zhǎng)期保存。目前檔案管理人員的素質(zhì)普遍較低，知識(shí)面較窄，特別是對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全、計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)等相關(guān)知識(shí)幾乎一片空白，面對(duì)新的需要顯得難以適應(yīng)、無所適從。盡管引進(jìn)了現(xiàn)代化設(shè)備，仍不能充分發(fā)揮作用。

受目前醫(yī)院日常工作和科室管理要求所限，部分特殊的檔案資料如病理切片、各種檢查聲像檔案等，仍然分屬于病理科等臨床科室在管理。在目前的醫(yī)院檔案管理工作分類中，尚未將以上檔案資料進(jìn)行明確的分類，導(dǎo)致部分醫(yī)院的檔案資料并未納入醫(yī)院整體的檔案管理工作中。

做好醫(yī)院的檔案信息化管理，可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)檔案資源的“共享”和“保密”。為了促進(jìn)醫(yī)療健康發(fā)展，深化上下聯(lián)動(dòng)、合作協(xié)同的診療機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，應(yīng)該做到部分檔案資源在科室間共享、在醫(yī)院之間共享、在非醫(yī)療界和醫(yī)療界間共享。同時(shí)，患者的個(gè)人信息屬于患者隱私，醫(yī)院必須做好這一部分檔案自愿的保密和維護(hù)。

3對(duì)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的建議

要提高重視程度。充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)信息化建設(shè)對(duì)于加快醫(yī)療資料儲(chǔ)存、提高檔案資源質(zhì)量和調(diào)取效率所具有的重大意義。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭學(xué)習(xí)信息化基礎(chǔ)知識(shí)，帶頭掌握和提高信息化應(yīng)用技能，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用，廣泛宣傳動(dòng)員，逐步把醫(yī)院檔案管理建設(shè)的戰(zhàn)略重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到信息化建設(shè)上來。應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，推動(dòng)信息技術(shù)應(yīng)用與創(chuàng)新，利用現(xiàn)代化科技手段，努力把檔案管理人員從繁雜的事務(wù)性工作中解放出來，從上而下加強(qiáng)對(duì)工作人員的思想觀念教育，使大家都能認(rèn)識(shí)和體會(huì)到，信息技術(shù)不僅僅是文字處理，而是做好日常工作、強(qiáng)化監(jiān)管職能和提高服務(wù)水平的要求。

要科學(xué)合理規(guī)劃。科學(xué)的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，是質(zhì)量和效率的保證。必須落實(shí)信息化建設(shè)工作的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和要求。應(yīng)通過制定統(tǒng)一運(yùn)行信息化工作的制度和程序，協(xié)調(diào)行政科室與臨床科室之間的運(yùn)行程序、各行政科室之間的運(yùn)行程序，使信息化工作具體實(shí)施過程中有章可循。各科室應(yīng)結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際情況，科學(xué)規(guī)劃，本著“花錢少、用得好、邊建設(shè)、邊應(yīng)用、邊改進(jìn)、邊完善”原則，統(tǒng)一規(guī)劃，有計(jì)劃、分步驟，逐步將醫(yī)院的檔案管理建設(shè)成為一個(gè)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化的現(xiàn)代化檔案庫。

要加強(qiáng)人才引進(jìn)。把信息化建設(shè)與醫(yī)療專業(yè)對(duì)接，需要醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理人員，不僅要熟悉計(jì)算機(jī)知識(shí)，而且還要懂醫(yī)療知識(shí)和一定的管理知識(shí)，這樣才能把醫(yī)院的工作更好的融合到信息化建設(shè)中去。因此，醫(yī)院應(yīng)增設(shè)信息化專門機(jī)構(gòu)，有專門的技術(shù)隊(duì)伍。增加對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)人才的引進(jìn)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，定期安排對(duì)口進(jìn)修機(jī)會(huì)，不斷提高他們綜合素質(zhì)和管理工作的科技含量。

要提升人員技能。要從醫(yī)院工作實(shí)際出發(fā)，加大全員培訓(xùn)力度。醫(yī)院現(xiàn)有的培訓(xùn)大多是醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的，要讓全體醫(yī)務(wù)人員熟悉計(jì)算機(jī)，就必須通過定期、不定期、個(gè)別輔導(dǎo)等等各種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過邀請(qǐng)專業(yè)人員來院信息化使用知識(shí)進(jìn)行專題授課，使醫(yī)療從業(yè)人員及相關(guān)檔案管理人員熟練掌握局域網(wǎng)操作的基本技能、軟件使用。加強(qiáng)信息技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，促使全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握了電腦操作的基本技能、熟悉各類應(yīng)用軟件的使用方法，努力提高醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員的計(jì)算機(jī)操作水平和信息化素質(zhì)。