個性化護理對肝膽外科手術患者術后疼痛的影響

李琴梅 潘紅 胡俊萍 王元銀

摘 要：目的 探討肝膽外科手術后患者疼痛的護理效果。方法 將本院自2015年1月～2016年12月接收肝膽外科164例手術患者， 數(shù)字隨機分為干預組和對照組，各82例。對照組患者實施常規(guī)護理，而干預組患者實施個性化護理，分析對比兩組患者術后疼痛緩解情況。結(jié)果 干預組患者術后疼痛緩解率97.56%，高于對照組86.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化護理在緩解肝膽外科術后疼痛程度效果明顯，改善患者術后恢復。

關鍵詞：肝膽外科手術；疼痛；心理護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.053

文章編號：1006-1959（2018）13-0171-02

Abstract：Objective To explore the nursing effect of pain after hepatobiliary surgery.Methods 164 patients underwent hepatobiliary surgery from January 2015 to December 2016 were randomly divided into intervention group（n=82）and control group（n=82）.The patients in the control group were given routine nursing，while the patients in the intervention group were given individualized nursing， and the pain relief after operation was analyzed and compared between the two groups.Results The relief rate of postoperative pain in the intervention group was 97.56%，which was significantly higher than that in the control group 86.59%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Individualized nursing is effective in relieving pain after hepatobiliary surgery and improving postoperative recovery.

Key words：Hepatobiliary surgery；Pain；Psychological nursing

肝膽疾病是一種在臨床上極為常見的疾病，肝膽外科主要是研究如膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝細胞癌、重型肝炎和肝腫瘤等對于人們健康有危害的疾病。對于患有此病的患者治療的方法大多是采用外科手術，如開腹手術治療和腹腔鏡手術治療。一般肝膽外科手術可伴發(fā)術后疼痛[1]。因此，疼痛是人對機體特定區(qū)域傷害性刺激的一種主觀感受，同時又是一種自我保護機制，是向醫(yī)護人員提供的一種客觀信息。醫(yī)院護理人員對患者術后疼痛的護理及其重要，術后疼痛護理是圍術期處理的一個重要階段，是連接術前準備、手術與術后康復之間的橋梁[2]。術后疼痛護理得當，能使手術應激反應減輕到最小程度。現(xiàn)報道對本院2015年1月～2016年12月收治的164例進行肝膽外科相關手術的患者實施個性化護理，使患者術后的疼痛感獲得一定程度的緩解，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將池州市人民醫(yī)院2015年 1月～2016年12月接收164例肝膽外科相關的手術患者，隨機分為干預組和對照組，每組82例。干預組男性患者52例，女性30例，年齡41～65歲，平均年齡（48.11±2.80）歲。文化程度：高等教育23例，中等教育35例，初等教育24例。其中行腹腔鏡膽囊切除44例，膽腸吻合術12例，肝膽手術8例，脾臟手術9例，胰腺手術5例，膽囊癌手術4例。對照組男性患者54例，女性28例，年齡40～63歲，平均年齡（47.81±2.62）歲。文化程度：高等教育20例，中等教育34例，初等教育28例。其中行腹腔鏡膽囊切除40例，膽腸吻合術14例，肝膽手術10例，脾臟手術9例，胰腺手術7例，膽囊癌手術2例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者實施常規(guī)護理，護理人員在術后應及時對癥給予相應的止痛藥物。而干預組患者實施個性化術后護理，具體實施方案如下：①術前護理：患者辦理入院手續(xù)后，護理人員積極接診，對患者及家屬進行健康教育，詳細介紹住院環(huán)境及管床醫(yī)生、主治醫(yī)生。介紹所患疾病相關醫(yī)學知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、手術方法以及效果預后，使患者對所患疾病有全面認識。詳細告知患者術前術后注意事項，講解術后鎮(zhèn)痛方法和常用鎮(zhèn)痛藥物，并介紹其主要不良反應，同時告知遵醫(yī)囑服藥大部分不會產(chǎn)生依賴性，解除其患者疑慮。測量體溫、脈搏、血壓、體重，詳細詢問患者的病史，對于女性患者，避開生理期。護理人員時刻保持著熱情、和藹可親、詳細的解答患者的各種疑問，有助于消除患者的內(nèi)心焦慮和不安，積極主動配合治療和護理，住院期間保持愉悅的心情，有利于身心康復。囑咐患者住院期間飲食清淡，易消化，低脂肪，禁煙禁酒，禁忌辛辣刺激性食物，良好的睡眠避免過度勞累。②術后護理：按術后常規(guī)護理，監(jiān)測患者的生命體征，對于全麻術后患者，給予心電監(jiān)護等，做好各項記錄。同時保持體位側(cè)臥，防止口腔內(nèi)嘔吐物導致窒息等并發(fā)癥。密切觀察切口敷料，及時更換敷料，觀察傷口周圍滲血情況，每天定時清洗換藥，預防傷口感染。囑患者6～8 h 流質(zhì)飲食。護理人員可告知患者家屬對患者進行營養(yǎng)補充，搭配綠色食物，水果蔬菜。除常規(guī)護理外，更要注重講解手術后疼痛的原因，切口的恢復過程，自我鎮(zhèn)痛控制的方法以及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。若患者術后疼痛劇烈，可給予一定鎮(zhèn)痛藥物，并對患者詳述其用量用法，減輕其思想疑慮。護理人員給予患者相應的心理指導，減少患者擔心疼痛所帶來的負面情緒，精神層面上鼓勵患者可以戰(zhàn)勝術后疼痛。臨床實踐中，針對不同的患者采取不同的個性化護理方法。

1.3療效評價 均采用問卷調(diào)查方法，護理人員認真了解患者的疼痛程度是否緩解，本次研究按疼痛緩解程度分為3級，①明顯緩解：疼痛明顯減輕；②輕微緩解：疼痛稍有減輕；③無緩解：疼痛如前，沒有變化?？傆行?輕微緩解+明顯緩解/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理， 計數(shù)資料用例數(shù)和率（%）表示，組間對比采用？字2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預組患者術后疼痛緩解程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

疼痛已成為脈搏、呼吸、體溫、血壓四大生命體征后的另一大重要體征。嚴重的疼痛會給患者帶來身體、心理等多方面的傷害使其情緒低落、睡眠質(zhì)量下降 ，甚至增加術后并發(fā)癥幾率影響患者恢復[3]。因此，緩解術后疼痛已成為肝膽外科術后護理的護理趨勢。臨床上術后疼痛護理多采用健康教育、環(huán)境護理、心理護理、緩解疼痛、用藥觀察等方法。而本組病例中我們對肝膽外科手術患者實施了個性化護理。個性化護理也就是以患者的一般特點、病情及具體需求為出發(fā)點，針對性采取相應的措施進行個性化護理干預，達到提高護理質(zhì)量和提高治療效果的目的。

由于患者對所患疾病缺乏相關的醫(yī)學知識，加之對手術存在恐懼感，導致患者容易出現(xiàn)不良心理，不能配合治療。因此，護士應做好患者的健康教育工作，緩解患者焦慮情緒。告知患者術后疼痛可有效緩解，對減輕患者焦慮情緒、減少術后并發(fā)癥有積極作用。另外為患者營造一個舒適的病房環(huán)境，空氣流通，光線適度，床鋪整潔，保證足夠的休息時間也可一定程度上緩解術后疼痛程度。

本次結(jié)果表明，采用個性化護理可明顯緩解手術后患者的疼痛程度。其原因可能是個性化護理針對患者存在的具體問題提出相應的解決措施，提高了護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度。個性化護理所重視的的健康教育和心理護理也有利于患者及家屬對相關知識的掌握，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者的依從性和自護能力。

綜上所述，對肝膽外科手術的患者，圍手術期實施個性化護理能明顯減小患者的疼痛程度，臨床上可加以推廣。

參考文獻：

[1]Kim EY，You YK，Kim DG，et al.The Simple and Multidimensional Method of Pain Reduction After Laparoscopic Cholecystectomy：A Randomized Prospective Controlled Trial[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2017，27（3）：229-233.

[2]王峻，陳仲，侯麗莉，等.護士參與的聯(lián)合疼痛管理在骨折患者中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（12）：1122-1123.

[3]劉輝.肝膽外科擇期手術患者術后疼痛發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（21）：2504-2505.

收稿日期：2017-9-11；修回日期2018-1-21

編輯/高章利