曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭療效觀察

何玲玲 程淑芬

摘 要：目的 觀察冠心病心力衰竭患者施予曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療的效果。方法 將本院收治的120例冠心病心力衰竭患者隨機分為A組與B組，各60例。A組行常規(guī)治療，B組在A組基礎上施予曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療，比較兩組的臨床療效及治療前后患者的心肌功能情況。結果 治療后B組患者LVEDD、LVESD、DBF、SBF低于A組，LVEF高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組總有效率為81.67%，低于B組的96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，臨床效果顯著，可有效改善患者心肌功能。

關鍵詞：冠心??；心力衰竭；曲美他嗪；琥珀酸美托洛爾

中圖分類號：R541 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.042

文章編號：1006-1959（2018）13-0142-02

Abstract：Objective To observe the effect of combined treatment with trimetazidine and metoprolol succinate in patients with coronary heart disease and heart failure.Methods 120 patients with coronary heart disease admitted to our hospital were randomly divided into group A and group B，60 cases in each group.Group A was treated routinely.Group B was treated with combination of trimetazidine and metoprolol succinate on the basis of group A.The clinical efficacy of the two groups and the myocardial function of the patients before and after treatment were compared.Results After treatment，LVEDD，LVESD，DBF and SBF were lower in group B than in group A，and LVEF was higher than that in A group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the total effective rate of group A was 81.67%，lower than that of group B 96.67%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Trimetazidine combined with metoprolol succinate is effective in treating coronary heart disease with heart failure.It can effectively improve myocardial function in patients with coronary heart disease.

Key words：Coronary heart disease；Heart failure；Trimetazidine；Metoprolol succinate

冠心病（coronary heart disease）作為心內科常見疾病之一，其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，是造成心肌缺氧缺血或心肌壞死的重要原因[1]。冠心病患者病情進展后，往往會伴隨心力衰竭現(xiàn)象，需及時開展有效治療，否則病情持續(xù)加重后可能危及患者的生命安全。曲美他嗪作為一種抗心肌缺血藥物，在冠心病患者治療中應用廣泛；而琥珀酸美托洛爾屬于β1受體拮劑，也是治療冠心病的重要藥物[2]。為了進一步研究曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的療效，選取本院收治的120例冠心病心力衰竭患者展開分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月解放軍第四五二醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者120例，本研究通過醫(yī)院倫理會批準。納入標準：①所有患者入院后均通過冠狀動脈造影、血管內成像檢查確診；②結果與第六版《內科學》[3]冠心病心力衰竭診斷標準相符；③患者伴有乏力、呼吸困難以及下肢水腫等表現(xiàn)；④簽署知情同意書者。排除標準 ①高血脂或高血壓引起的心力衰竭患者；②合并有嚴重的肝腎功能障礙、嚴重的心律失常以及精神異常者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為A、B兩組，每組60例。A組女28例，男32例，年齡43～80歲，平均年齡（65.21±2.32）歲；病程2～13年，平均病程（5.20±1.21）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）的心功能分級：Ⅲ級40例，Ⅳ級20例。B組女29例，男31例，年齡42～81歲，平均年齡（65.50±2.22）歲；病程3～14年，平均病程（5.51±1.40）年；NYHA分級：Ⅲ級38例，Ⅳ級22例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2方法 A組行常規(guī)藥物治療，應用口服氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、乳酸米力農注射液靜滴等。B組在A組基礎上應用曲美他嗪（南京正科制藥有限公司，國藥準字：H20083803，規(guī)格：20 mg×30片）與琥珀酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片）聯(lián)合治療，其中，曲美他嗪劑量控制為20 mg/次，3次/d；琥珀酸美托洛爾，1 片/次，2 次/d。兩組患者均持續(xù)服用3個月。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的心肌功能情況，包括收縮壓（SBF）、舒張壓（DBF）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、及左心室舒張末期內徑（LVEDD）等指標；②評估兩組的臨床療效，治療后患者心功能分級改善超過2級為有效；改善超過1級為好轉；心功能分級未改善為無效[4]?？傆行?（有效+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)均納入表格，并應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，行？字2 檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組的臨床療效 A組患者治療總有效率81.67%，低于B組的臨床總有效率96.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組患者心肌功能指標變化情況比較 治療后B組LVEDD、LVESD、DBF、SBF低于A組，LVEF高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在心血管系統(tǒng)疾病中，冠心病作為常見病與多發(fā)病，其發(fā)病群體多以中老年人為主，是降低該類群體生活質量和降低其身體健康的重要原因之一[5]。冠心病患者的病情不斷進展后，往往會引起心力衰竭，主要是由于冠心病患者心臟收縮功能或者舒張功能出現(xiàn)障礙，使其靜脈回心血量難以從心臟徹底排出，從而導致靜脈血液淤積、動脈血灌注，該病癥作為冠心病患者疾病終末期，是導致冠心病患者死亡的一大原因，可見，強化冠心病心力衰竭患者的臨床救治十分關鍵。

本研究中，治療后B組LVEDD、LVESD、DBF、SBF低于A組，LVEF高于A組；與此同時，A組臨床治療有效率為81.67%，B組的的臨床治療有效率為96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示冠心病心力衰竭患者接受曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療后的效果顯著。主要是由于曲美他嗪屬于治療冠心病心力衰竭患者的一種常用藥，其作為新型的抗心肌缺血藥物之一，作用機制與傳統(tǒng)的抗心衰藥物截然不同。通過口服給藥后，曲美他嗪不會對患者血液動力學情況造成較大影響，可保持較為穩(wěn)定的血液動力學，同時又能提高心肌細胞供氧率和氧氣利用率，可直接作用在病變細胞上，降低血管阻力和增加冠狀動脈血流量，發(fā)揮促心肌代謝、改善心肌缺血及心肌供氧等作用。美托洛爾作為β1受體拮抗劑之一，可以對心臟發(fā)揮顯著的選擇性，降低患者心率及收縮壓，減緩房室傳導，通過口服給藥可迅速吸收，通過血腦屏障，改善心肌功能。

綜上所述，應用曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的效果顯著，價值較高，但本研究的樣本量小，隨訪時短，可能對研究結果造成一定影響，建議今后增加樣本量和延長隨訪時間，展開進一步研究。

參考文獻：

[1]蘇大為.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者50例臨床觀察[J].甘肅科技，2017，33（21）：103-104.

[2]王靜，李偉，張良勝.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（05）：103-104.

[3]伍莉.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（78）：18-19.

[4]陳穗琛，錢萬橋.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察[J].慢性病學雜志，2016，17（06）：663-665.

[5]郭晉元.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：23-24.

收稿日期：2018-1-17；修回日期：2018-3-1

編輯/王朵梅