孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效分析

張明榮

摘 要：目的 探討小兒哮喘應用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療的療效。方法 選取本院兒科2014年7月～2015年7月接收治療的110例哮喘患兒，隨機分為甲組和乙組，各55例。甲組患兒單純應用布地奈德進行治療，乙組患兒在甲組治療的同時聯(lián)合應用孟魯司特鈉，對比兩組哮喘患兒的肺功能、炎性情況以及臨床療效。結(jié)果 ①乙組治療后的FEV1、FVC與PEF依次為（0.89±0.20）L、（0.83±0.19）L、（90.00±18.20）L/s，均分別高于甲組的（0.78±0.30）L、（0.65±0.20）L、（81.20±21.00）L/s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②乙組治療后的hs-CRP、IL-6依次為（8.00±1.29）mg/L、（44.00±12.40）pg/ml，分別低于甲組的（11.30±2.00）mg/L、（95.68±16.55）pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③乙組治療總有效率為90.91%，高于甲組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對哮喘患兒應用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療，有助于緩解呼吸道炎性癥狀、改善肺功能，促進臨床療效的進一步提升。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉；布地奈德；小兒哮喘

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.038

文章編號：1006-1959（2018）13-0131-03

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of childhood asthma. Methods 110 children with asthma received treatment from July 2014 to July 2015 were randomly divided into two groups：group A （55 cases）and group B（55 cases）.Group A was treated with budesonide alone，group B was treated with montelukast sodium in combination with group A，and the pulmonary function，inflammatory status and clinical efficacy of two groups of asthmatic children were compared.Results ①After treatment，F(xiàn)EV1，F(xiàn)VC and PEF in group B were（0.89±0.20）L，（0.83±0.19）L，（90.00±18.20）L/s， respectively，higher than those in group A（0.78±0.30）L，（0.65±0.20）L，（81.20±21.00）L/s，respectively，the difference was statistically significant （P< 0.05）.②After treatment，hs-CRPN，IL-6 in group B was （8.00±1.29）mg/L，（44.00±12.40）pg/ml，respectively，lower than that in group A（11.30 ±2.00）mg/L，（95.68 ±16.55）pg/ml，the difference was statistically significant （P<0.05）.③The total effective rate of treatment in group B was 90.91%，which was higher than that in group A 72.73%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined therapy of montelukast sodium and budesonide is helpful to relieve respiratory inflammatory symptoms， improve lung function and promote the further improvement of clinical efficacy in asthmatic children.

Key words：Montelukast sodium；Budesonide；Childhood asthma

小兒哮喘（childhood asthma）作為兒科臨床常見病與多發(fā)病，臨床上多以選擇藥物治療為主，孟魯司特鈉與布地奈德均為常用藥物[1]。兩種藥物單獨給藥均可以發(fā)揮一定的治療效果，但在聯(lián)合用藥方面的研究不多，鑒于此，為進一步分析孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘的效果，本次研究隨機抽取了本院兒科2014年7月～2015年7月接收治療的110例哮喘患兒展開詳細分組分析，并將研究結(jié)果詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科接收治療的110例哮喘患兒，所有程序通過本院倫理委員會審批。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為甲組和乙組，每組55例。甲組中，女性患兒25例，男性患兒30例；年齡3～12歲，平均年齡（5.02±2.11）歲；病程5個月～4年，平均病程（2.51±0.20）年。乙組中，女性患兒26例，男性患兒29例；年齡3～13歲，平均年齡（5.51±2.02）歲；病程4個月～4年，平均病程（2.42±0.31）年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患兒的臨床診斷結(jié)果均與《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》[2]中標準相符；②患兒年齡均大于2歲；③患兒家屬均知情同意此次研究。

1.2.2排除標準 ①肝腎功能不全以及呼吸道急性感染的患兒；②合并呼吸衰竭、急性加重期的患兒。

1.3方法 甲組單純應用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）進行治療，以吸入的方式給藥，每天吸入量控制為200～600 μg，1次/d。乙組在甲組治療的基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉進行治療，布地奈德的給藥方法、劑量、給藥次數(shù)等均與甲組相同；孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20030038）以口服的方式給藥，其中，3～6歲的患兒口服劑量為4 mg/次；7～12歲的患兒口服劑量為5 mg/次；12歲以上者看口服劑量為10 mg/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療3個月，在治療期間禁止使用其他藥物輔助治療。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果[3] ①痊愈：治療3個月后患兒的喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，最大呼氣流量較治療前面增加≥35%；②有效：治療后患兒臨床癥狀完全消失，最大呼氣流量較治療前增加25%～35%；③好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且最大呼氣流量較治療前增加15%～20%；⑤無效：未達到上述標準或者患兒病情加重?？傆行?（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2肺功能 比較甲乙兩組患兒治療前后的肺功能變化情況，通過檢測深吸氣后最大呼氣（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）進行評估。

1.4.3炎性癥狀 通過免疫比濁法[4]對兩組患兒治療前后的血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）進行檢測，同時應用ELISA法檢測患兒治療前后的白細胞介素-6（IL-6）。

1.5統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均納入表格，以SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒的臨床治療效果 乙組患兒總有效率高于甲組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患兒治療前后的肺功能變化情況 兩組患兒治療前的FEV1、FVC、PEF水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，乙組患兒的FEV1、FVC、PEF水平均高于甲組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患兒治療前后的炎性指標變化情況 治療前兩組患兒的hs-CRP水平與IL-6水平均不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后乙組的hs-CRP、IL-6水平均低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

小兒哮喘的發(fā)病機制十分復雜，作為呼吸道慢性炎性疾病，其發(fā)病原因與多種炎性介質(zhì)的發(fā)生、進展等有密切關(guān)聯(lián)，使患兒呼吸道出現(xiàn)感染，并逐步影響其肺部功能，導致患兒表現(xiàn)出一系列咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀。因此，針對小兒哮喘的治療，應當遵循消炎、改善肺部功能為主[5]。

CRP屬于急時相蛋白之一，具有很高的敏感性，能夠及時反映出機體的炎性癥狀及程度，同時，CRP能夠?qū)C體中的巨噬細胞、淋巴細胞發(fā)揮調(diào)節(jié)作用而影響機體的免疫功能，擾亂機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。當小兒發(fā)生哮喘時，其氣道表現(xiàn)出高炎癥反應，此時CRP水平顯著增加，降低了患兒的免疫能力，加重病情。IL-6是一種典型的炎性介質(zhì)，在健康機體中該指標水平非常低，當機體出現(xiàn)應激反應或者發(fā)生炎癥時，白介素-6水平就會呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，并且直接參與炎癥反應過程，導致患兒的氣道高反應性加重，促哮喘發(fā)作[6]。

本次研究結(jié)果顯示，乙組治療總有效率為90.91%，高于甲組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘的效果頗為顯著；同時，治療后乙組患兒的FEV1、FVC、PEF水平均高于甲組，乙組的hs-CRP、IL-6水平均低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對小兒哮喘應用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療，不僅可緩解氣道炎癥，緩解臨床癥狀，而且還能大幅度改善患兒的肺部功能，提升治療效果。其中，孟魯司特鈉是一種非激素類的抗炎藥，給藥后能夠發(fā)揮顯著的白三烯受體拮抗作用，除用于哮喘治療外，在過敏性鼻炎患者的治療中也獲得廣泛使用。布地奈德是一種高效的局部抗炎藥物，作為糖皮質(zhì)激素，給藥后能夠發(fā)揮顯著消炎作用。在治療小兒哮喘的過程中，患兒通過霧化吸入布地奈德與服用孟魯司特，能夠發(fā)揮顯著的抗氣道炎癥作用，在肺內(nèi)的沉積率較高，可長時間停留于患兒的肺部，發(fā)揮改善肺部功能的作用。與此同時，孟魯司特鈉作為一種半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，具備顯著的高選擇性，用藥后可以發(fā)揮顯著的拮抗白三烯效應，與地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘，可以降低患兒呼吸道多肽的活性以及炎性因子水平，使其呼吸道炎性癥狀獲得緩解，從而預防支氣管痙攣而降低氣道高反應，達到治療疾病目的。

綜上所述，小兒哮喘應用孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療的療效顯著，有助于緩解呼吸道炎性癥狀、改善肺功能，但本研究入組的樣本量較少，可能對研究結(jié)果造成一定的影響，建議今后增加樣本量后進一步研究。

參考文獻：

[1]潘鳳娟，鐘翠鳴，招清林.布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（02）：131-132.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

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[4]施安春.膠乳增強免疫比濁法和免疫層析法測定C反應蛋白的比較[J].西藏醫(yī)藥，2015，36（04）：7-9.

[5]陳昭宏.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2016，37（11）：2765-2766.

[6]路珉.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘療效觀察[J].醫(yī)學信息，2014，27（14）：286-286.

收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-3-19

編輯/楊倩