問題式教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李賀 項(xiàng)和平 閔安

摘 要：目的 研究問題式教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2017年1月～12月在我科實(shí)習(xí)的安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生90人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45人，其中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用問題式教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)同樣內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)后，分別采用出科考試及問卷調(diào)查的方法對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出科成績優(yōu)良率為95.55%，對(duì)照組優(yōu)良率為93.33%，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)熱情以及教學(xué)互動(dòng)上高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將問題式教學(xué)法應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中教學(xué)可以增加教學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：問題式教學(xué)法；實(shí)習(xí)生；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.009

文章編號(hào)：1006-1959（2018）13-0031-03

安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：1508085SMH225）

Abstract：Objective To study the application value of problem-based learning in emergency medicine teaching.Methods From January to December 2017，90 students of five-year undergraduate clinical medicine in Anhui Medical University were randomly divided into experimental group and control group，there were 45 students in each group；Among them，the experimental group applied the problem-based learning，and the control group used the traditional teaching method.After teaching the same content，the teaching results of the two groups were evaluated by the method of the examination and the questionnaire.Results The excellent rate of the students in the experimental group was 95.55%，and the excellent rate in the control group was 93.33%，there was no significant difference in the excellent rate of the scores between the two groups（P>0.05）.The experimental group was higher than the control group in improving learning initiative，learning enthusiasm and teaching interaction，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Applying the problem-based teaching method to the teaching of emergency medicine can increase the teaching activities and motivate the students' initiative and enthusiasm.It has certain application value.

Key words：Problem-based learning；Interns；Teaching

隨著傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和技能的逐漸發(fā)展，在其基礎(chǔ)上漸漸形成了急診醫(yī)學(xué)這樣的一門新興獨(dú)立的臨床專業(yè)。它既有自己的理論體系、醫(yī)療范疇，又與其他臨床科室密不可分?，F(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)教育需要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，因而傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)的弊端在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教學(xué)中日益凸現(xiàn)。問題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在國外教學(xué)中已廣泛應(yīng)用[1，2]，其基本內(nèi)容包括授課教師備課、教學(xué)實(shí)施和總結(jié)評(píng)價(jià)。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，可顯著調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主學(xué)習(xí)的能力，目前已成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)常用的方法之一。筆者通過對(duì)2017年1月～12月在我科實(shí)習(xí)的安徽醫(yī)科大學(xué)五年制臨床本科學(xué)生進(jìn)行問題式教學(xué)法教學(xué)的研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月～12月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科實(shí)習(xí)的安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生90人進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組45人采用問題式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組45人采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。

1.2方法 由同一高年資我科老師分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和問題式教學(xué)法對(duì)兩組學(xué)生講授同一急診教學(xué)內(nèi)容。觀察組由授課教師選擇典型的臨床病歷，首先讓學(xué)生了解相關(guān)情況，授課教師有針對(duì)性地提出問題，學(xué)生通過查閱書籍、互聯(lián)網(wǎng)等資料獲得解決問題的方法和注意事項(xiàng)，然后由學(xué)生討論及操作，最后對(duì)提出問題進(jìn)行歸納總結(jié)性發(fā)言，由授課教師分析點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的理論講授教學(xué)，教學(xué)方法較為單一。授課內(nèi)容包括急診醫(yī)學(xué)常見病，比如各類急腹癥以及外傷，急救技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、具體操作及注意事項(xiàng)等。

1.3觀察指標(biāo) 由出科成績與問卷調(diào)查兩個(gè)方面綜合評(píng)估：出科成績?yōu)榘俜种?，?duì)所學(xué)內(nèi)容中建立考試題庫通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取命題進(jìn)行考核?？己顺煽兎譃橐韵氯齻€(gè)等級(jí)：>80分為優(yōu)，60～80分為良，60分以下為差。優(yōu)良率為兩組中成績?yōu)閮?yōu)與良的學(xué)生人數(shù)占全組人數(shù)的比例。問卷調(diào)查則主要針對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的探究，問卷內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、增強(qiáng)學(xué)習(xí)熱情、教學(xué)互動(dòng)三項(xiàng)，每項(xiàng)分為好、較好、一般、差四個(gè)等級(jí)，由學(xué)生對(duì)教學(xué)效果自行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析；計(jì)量資料以（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生教學(xué)質(zhì)量考評(píng) 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為95.55%，對(duì)照組成績優(yōu)良率為93.33%，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2學(xué)生問卷調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)態(tài)度方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

急診醫(yī)師需要豐富的專業(yè)知識(shí)，冷靜的臨床思維、分析能力，因此急診醫(yī)學(xué)其涉及的內(nèi)容多、學(xué)科交叉多，傳統(tǒng)的授課方法以直接傳授內(nèi)容為主，授課死板，學(xué)生僅滿足于教師的授課知識(shí)，關(guān)注疾病的局部診治，而忽略急診患者全身狀況的評(píng)估，該方法已很難適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。因此，采取高效的教學(xué)方法，讓學(xué)生思考如何去面對(duì)臨床急診問題，如何利用所學(xué)的臨床知識(shí)從患者的病史信息中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并將分析結(jié)果用于病情判斷和救治上，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力顯得尤為重要。

問題式教學(xué)法的核心內(nèi)容便是以問題作為載體連貫整個(gè)教學(xué)流程，學(xué)生在主動(dòng)的設(shè)問和釋問的學(xué)習(xí)氛圍中，潛移默化地形成了主動(dòng)學(xué)習(xí)、勤于思考、樂于合作的學(xué)習(xí)習(xí)慣。作為以臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)的新型教學(xué)方法，它以學(xué)生為主體、以帶教老師為主導(dǎo)，并圍繞某臨床實(shí)際病例的病因和診治方法等問題通過小組討論的方法進(jìn)行的研究性學(xué)習(xí)。問題式教學(xué)法是一種縱向教學(xué)方法，是以精心選擇和設(shè)計(jì)的與學(xué)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的問題為主要內(nèi)容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識(shí)，在解決臨床實(shí)際問題的同時(shí)使得學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)深刻了解培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，促使學(xué)生更多地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)練就更加熟練處理問題的本領(lǐng)[3-6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？紤]可能與所實(shí)行考試模式為傳統(tǒng)筆試方式有關(guān)，且考試范圍為課本內(nèi)容，考前可充分復(fù)習(xí)，以致在考試成績上并無明顯差別。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)熱情以及教學(xué)互動(dòng)上高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過學(xué)生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍愿意接受問題教學(xué)法，這種學(xué)習(xí)方式有力地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，學(xué)生在對(duì)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床方面的問題查閱文獻(xiàn)的過程中，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，對(duì)于學(xué)生的臨床思維及綜合素質(zhì)有著很好的鍛煉。這種通過問題的發(fā)掘追尋事物本質(zhì)的教學(xué)模式，使得學(xué)生的科學(xué)思維能力和創(chuàng)新意識(shí)得到了加強(qiáng)，提高了學(xué)生綜合分析與邏輯思維能力，進(jìn)一步激勵(lì)了學(xué)生的批判性思維。

近現(xiàn)代美國的教育家也曾說，最精湛的教學(xué)藝術(shù)，遵循的最高準(zhǔn)則就是讓學(xué)生自己提出問題，自覺學(xué)習(xí)。通過以上的分析，問題教學(xué)法顯然擁有這樣強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。但是，問題式教學(xué)法在實(shí)踐的過程當(dāng)中仍舊存在一系列問題，一方面教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)尚不足，問題式教學(xué)法在我國仍屬一種新的教學(xué)方式，尚未完全進(jìn)行課程體系的整合，同時(shí)授課教師只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)和相關(guān)學(xué)科背景，方可對(duì)大量的臨床案例進(jìn)行甄別和篩選，從而提煉出適合學(xué)生學(xué)習(xí)討論的案例；其次，問題式教學(xué)法需要學(xué)生具有較高的自學(xué)能力，并需占用較多的業(yè)余時(shí)間；還有一點(diǎn)需要注意，在運(yùn)用問題式教學(xué)法時(shí)應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生前期對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這是問題式教學(xué)法運(yùn)用的基本前提，不可用問題式教學(xué)法來否定理論學(xué)習(xí)的必要性，恰恰相反的是扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)是問題式教學(xué)法的前提條件，假使不加以重視，則可能因基礎(chǔ)知識(shí)不牢固而阻礙問題式教學(xué)的進(jìn)展甚至否定其成效，因此，在運(yùn)用問題式教學(xué)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行課前指導(dǎo)至關(guān)重要。

綜上所述，問題式教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，可以提高學(xué)生對(duì)該學(xué)科知識(shí)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)獨(dú)立性，使學(xué)生能夠有效地運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)來解決臨床問題，同時(shí)拓展知識(shí)面提高創(chuàng)新能力，為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為通過對(duì)近1年內(nèi)于我科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問題式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究，應(yīng)用問題式教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中值得廣泛推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2018-2-28；修回日期：2018-3-10

編輯/王朵梅