快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

唐七妹

伴隨著老齡化的發(fā)展, 股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 臨床表現(xiàn)以肢體功能障礙為主,因此患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療, 對(duì)其正常生活造成了嚴(yán)重的影像, 降低了其生活質(zhì)量［1,2］?？焖倏祻?fù)理念主要是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后利用科學(xué)合理的手段來減少患者的手術(shù)應(yīng)激、降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 促使患者快速的康復(fù)。此次研究的目的在于分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)理念的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的110例患者作為本次研究對(duì)象, 根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與研究組, 每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前患者及其家屬對(duì)本次研究知情；②參加此次研究患者均實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并具有手術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病, 不能進(jìn)行良好溝通的患者；②病情為危重的患者。對(duì)照組患者中男28例, 女27例；年齡39～97歲,平均年齡(68.0±9.7)歲；手術(shù)類型包括人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頸骨折。研究組患者中男27例,女28例；年齡39～96歲, 平均年齡(67.5±9.5)歲；手術(shù)類型包括人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頸骨折。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。在進(jìn)行手術(shù)之前采取常規(guī)灌腸護(hù)理, 同時(shí)指導(dǎo)患者禁食禁水, 同時(shí)使用阿片類藥物, 在手術(shù)后常規(guī)放置尿管等, 術(shù)后1周指導(dǎo)患者下床進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)理念。①成立快速康復(fù)小組：該小組成員由麻醉科醫(yī)務(wù)人員、骨科醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員組成, 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的圍手術(shù)期快速康復(fù)計(jì)劃表, 并徹底落實(shí),定期對(duì)該組成員進(jìn)行培訓(xùn)。②向患者講解快速康復(fù)的理念：在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解快速康復(fù)的理念,使患者完全配合護(hù)理人員。另外在入院后對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全方面的評(píng)估, 評(píng)估的內(nèi)容包括潛在的風(fēng)險(xiǎn)(壓瘡、跌倒、疼痛等)、自理能力、心理情況等, 同時(shí)掌握患者的需求, 并制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃, 將康復(fù)計(jì)劃表懸掛在患者床頭, 在完成一項(xiàng)后做好標(biāo)記并簽名。③術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理：a.利用宣傳手冊(cè)、圖片、視頻等形式向患者講解手術(shù)的流程、有關(guān)疾病的知識(shí)、在各個(gè)階段的康復(fù)措施等, 通過實(shí)施康復(fù)教育促使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者掌握功能鍛煉的方式, 為術(shù)后早期康復(fù)鍛煉提供了便利, 從而縮短了康復(fù)的時(shí)間；b.心理康復(fù)：在實(shí)施手術(shù)前患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒, 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通, 消除患者不良心理情緒, 協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；c.胃腸道護(hù)理：在術(shù)前護(hù)理人員叮囑患者禁食6 h禁水2 h, 在術(shù)前3 h可以服用＜250 ml葡萄糖溶液, 避免患者發(fā)生低血糖、脫水等癥狀；d.適應(yīng)性訓(xùn)練與功能鍛煉：訓(xùn)練的內(nèi)容有床上使用大便器、深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練等；功能鍛煉有屈膝曲髖運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉等。④術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理：a.在實(shí)施手術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員向患者講解手術(shù)的流程, 消除患者不良心理情緒；b.協(xié)助患者采取健側(cè)臥位, 將患側(cè)上肢放置在手架軟墊上, 在骶尾部貼合適的泡沫敷料, 避免發(fā)生壓瘡；c.做好患者保暖措施, 避免發(fā)生低溫癥狀。⑤術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理：a.體位及飲食護(hù)理：全身麻醉(全麻)及硬膜外麻醉在術(shù)后6 h前禁止使用枕頭, 患肢向外伸展約20°, 全麻與硬膜外麻醉在術(shù)后2 h開始飲一勺溫水, 避免發(fā)生口干的現(xiàn)象, 同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征的變化。飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化等食物為主, 飲食以流質(zhì)逐漸過度到普通食物；b.疼痛護(hù)理：叮囑患者術(shù)后盡早下床進(jìn)行鍛煉, 以緩解疼痛感, 當(dāng)患者疼痛感強(qiáng)烈時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥；c.功能鍛煉：患者術(shù)后6 h在床上進(jìn)行呼吸、咳嗽等鍛煉, 每2小時(shí)進(jìn)行1次。在護(hù)理人員的協(xié)助下在床旁進(jìn)行站立訓(xùn)練, 并借助助行器行走。⑥出院快速康復(fù)護(hù)理：向患者及其家屬講解堅(jiān)持鍛煉的重要性, 使患者在出院后仍能堅(jiān)持鍛煉, 并向患者發(fā)放醫(yī)院自制鍛煉手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后, 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%, 顯著低于對(duì)照組的25.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

患者在發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折后其行動(dòng)功能喪失, 髖關(guān)節(jié)骨折多發(fā)于老年人, 伴隨著年齡的增加器官功能逐漸衰退, 同時(shí)也會(huì)引起各種并發(fā)癥, 預(yù)后差、費(fèi)用高等, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［3］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)采取快速康復(fù)理念后有效的降低了不良反應(yīng)發(fā)生?？焖倏祻?fù)理念為新型護(hù)理模式, 有效的提高了患者的生活質(zhì)量, 利于腸道功能的恢復(fù), 降低了對(duì)凝血、肺等器官的損傷, 保證了治療效果［4-6］。通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)理念有效的提高了手術(shù)的效果, 利于患者預(yù)后。在術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理、適應(yīng)性訓(xùn)練等有效的提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 以積極、樂觀的心態(tài)去面對(duì)手術(shù), 利于手術(shù)的實(shí)施, 同時(shí)也降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。在術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)理念有效的促進(jìn)了患者早期下床鍛煉的時(shí)間, 避免了不良反應(yīng)的發(fā)生率［7,8］。

總之, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期采取快速康復(fù)理念可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有較高的安全性, 利于患者預(yù)后,值得推廣。

［收稿日期：2018-04-08］