以《中西醫(yī)結(jié)合外科學》為例談談臨床案例教學的運用

匡琳

摘 要 目的：培養(yǎng)醫(yī)學生學習臨床專業(yè)的臨證思維，提高學生的臨床診療能力。方法：在《中西醫(yī)結(jié)合外科學》的教學中，運用臨床案例教學法。結(jié)果：通過課堂教學運用臨床案例教學法，學生普遍反映對疾病理解深刻，臨床實習能應用自如。結(jié)論：臨床案例式教學是一種能提高醫(yī)學生臨證思維的有效方法。

關鍵詞 《中西醫(yī)結(jié)合外科學》 臨床案例教學

中圖分類號：C642 文獻標識碼：A

現(xiàn)在很多醫(yī)學院校都主張“臨床課在臨床上”，采取臨床教學醫(yī)院各科室給實習學生上臨床各專業(yè)的“小課堂”教學方式。這種方式的確能讓學生提高臨床實踐的能力，但是，臨床教學醫(yī)院建設周期長，各醫(yī)院的醫(yī)療水平參差不齊，能容納的實習生數(shù)量也有限，不適宜在所有醫(yī)學院校廣泛開展。那么，在傳統(tǒng)的課堂教學中，怎樣提高學生的臨證思維與診療能力是臨床專業(yè)教學改革的關鍵。在臨床各門專業(yè)的教學中，運用臨床案例式教學，是適應當今醫(yī)學臨床教學改革發(fā)展趨勢的一種能提高醫(yī)學生臨證思維的有效方法。

臨床醫(yī)學案例教學法，是指運用精心選擇的案例，通過教師積極引導和學生自主學習，使學生系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學理論知識、掌握臨床基本技能和邏輯思維方法的一種教學手段。它起源于美國哈佛大學，并被廣泛應用于醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學、法學等實踐性、應用性較強的學科。它注重的是拓展學生的思路，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。臨床醫(yī)學是實踐性非常強的一門學科，尤其適合案例教學法的推廣運用。臨床醫(yī)學案例教學能培養(yǎng)學生的臨證思維，提高學生臨床的診療能力，將疾病的基本理論知識充分的消化吸收，通過“解剖麻雀”，達到“舉一反三”、“觸類旁通”的目的。下面就以《中西醫(yī)結(jié)合外科學》為例，談談臨床案例教學法的運用。

1把握案例教學的切入時機

由于案例教學方法的多樣性和教學對象的特殊性，所以應特別注意案例教學法運用的時機問題。同一案例，在時間上運用的先后不同，會有不同的效果。因此在制作或選用課件以及編寫教案時，要掌握好具體的多媒體案例的切入時機，要設計好過渡內(nèi)容，操作簡便，同時避免過多的案例教學占用授課時間，影響了理論知識和技能的傳授，這樣才能達到較好的教學效果?？梢栽谥v授完疾病的基本概念、基本理論和診療方法等基礎知識后，列舉二、三個典型的臨床案例，對病例進行分析。調(diào)動學生積極主動地思考問題、分析問題與解決問題，將前面所學基本理論充分理解，融會貫通。也可在講述基本理論之前，列舉病例，讓學生思考，介紹完疾病后，再對所舉病例進行分析。從一開始就使學生有身臨其境之感，并帶著好奇與疑問學習，使病例與整體課程的基本理論有機地結(jié)合起來，從而構成了一個完整的課程體系。

2精心選擇案例

案例的選擇與分析是教學成功的關鍵。所有案例均應是臨床真實的、完整的、適應學生的認知和接受能力的案例，切忌憑空編造。所選案例應由簡到繁，由淺人深，適應學生的認知和接受能力。案例一經(jīng)選出，還必須經(jīng)過教師精心梳理、過濾，去粗取精，去繁留簡，避免一大堆材料的簡單堆砌。案例討論對教師提出了更高的要求。教師在課前應做好周詳?shù)臏蕚?，案例分析的具體方法，應根據(jù)本次課的內(nèi)容特點、學生的知識儲備，已有的臨床經(jīng)驗等來適當選用。比如講到男性不育癥時，可以選取幾個由于不同病因?qū)е履行圆挥陌咐齺矸治?，使學生充分了解此疾病的病因病機、臨床特征、診斷要點及治療的個性化差異。再比如講到闌尾炎這一疾病時，列舉需要手術治療的病例與可以保守中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)治的病例，讓學生掌握疾病的臨床特征、治療原則，比較治療方法的運用范圍。臨床案例可以是教師臨床所見案例，也可以借鑒何清湖教授主編的《中西醫(yī)結(jié)合臨床教學案例》一書，還可以用公開出版發(fā)行的醫(yī)學錄像資料。

3合理設計案例的問題

問題的設計是案例教學的重要方面，也是保證案例教學能否順利進行并達到預期效果的關鍵。問題設計的優(yōu)劣對學生能否充分利用案例，深刻理解案例，掌握其重點、難點，有機結(jié)合基礎和臨床，激發(fā)學生學習興趣等都有直接的影響。在設計問題時，應盡量做到目的明確、難度適中并注意學科之間的縱橫聯(lián)系。臨床案例的分析要從中醫(yī)診斷、西藥診斷、辨病依據(jù)、證侯分析、鑒別診斷、中醫(yī)治法和處方用藥、西醫(yī)治療原則及治療方案來進行全面的分析。這樣能使學生養(yǎng)成正確的臨床診療思維方式，為將來進入臨床實踐打下堅實的基礎。比如講到濕疹、蕁麻疹這一類過敏性皮膚病時，列舉病例從患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、專科檢查、實驗室檢查等，全面來分析患者中醫(yī)診斷、西藥診斷、辨病依據(jù)、證侯分析、鑒別診斷、中醫(yī)治法和處方用藥、西醫(yī)治療原則及治療方案。使學生深刻了解這類疾病的常見性、復發(fā)性與難治性。

4巧妙結(jié)合多媒體資料

臨床案例式教學可結(jié)合有代表性的圖片及影像資料來增強學生對疾病的直觀認識。比如在講述皮膚（下轉(zhuǎn)第137頁）（上接第71頁）病時，在案例中將患者的皮損圖片進行展示，并分析此患者的皮損特點，從而引出疾病的診斷依據(jù)。能大大增加學生對疾病的感官認識，如同臨床親見患者一樣的真切。又比如在講授周圍血管疾病時，將患者的B超及X片圖片資料進行展示，能增強學生對疾病病機及診斷依據(jù)的理解。臨床案例教學還可以結(jié)合一些臨床錄像資料。比如講到《中西醫(yī)結(jié)合外科學》清創(chuàng)縫合這一章節(jié)時，讓學生觀看清創(chuàng)術的錄像，能使學生清晰地了解清創(chuàng)縫合手術的全過程，比用文字表達更加映像深刻。多媒體案例教學法借用圖像、聲音、動畫將難以理解的發(fā)病機制、病理變化以及臨床表現(xiàn)、診斷、治療措施等，栩栩如生地展示給學生，使其在短時間內(nèi)接觸大量且真實的臨床病例，提供了近乎真實的場景，學生通過對病例進行分析、討論、總結(jié)，親身感受了臨床分析、思考、推理和判斷的全過程。

總之，案例教學法是素質(zhì)教育改革的成果，廣泛應用到臨床各專業(yè)的教學中去，能培養(yǎng)出基本功扎實、工作能力強的應用型、創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才。

基金項目：湖南省普通高等學校教學改革研究項目資助（2016-323）。

參考文獻

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