對(duì)分級(jí)診療與新型全科醫(yī)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)與思考

盧洋　郭華

【摘要】分級(jí)診療制度的建立，全科醫(yī)生成為衛(wèi)生保健系統(tǒng)的“守門人”，基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不斷完善，以免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生為主的新型全科醫(yī)生也即將進(jìn)入臨床工作。本文針對(duì)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀，對(duì)全科醫(yī)師的角色認(rèn)識(shí)以及對(duì)推動(dòng)全科醫(yī)師融入到分級(jí)診療制度中提出一些思考與建議。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療 新型全科醫(yī)生 現(xiàn)狀 建議

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的模式。2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)將分級(jí)診療制度作為重要的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一。分級(jí)診療制度的建設(shè)既是完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然要求，也是緩解群眾看病就醫(yī)的治本之策，同時(shí)還是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)的必由之路。“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的目標(biāo)是2017年85%以上的城市要開展分級(jí)診療試點(diǎn)，到2020年分級(jí)診療模式逐漸形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

分級(jí)診療首診在基層，所以基層必須要強(qiáng)。基層衛(wèi)生院治療常見病，多發(fā)病的能力就要有所提升。過(guò)去基層的全科醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)能力和水平偏低?，F(xiàn)在隨著免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的不斷畢業(yè)，為全國(guó)各地基層輸送了大量?jī)?yōu)秀的高學(xué)歷醫(yī)療人才，使擁有高學(xué)歷、高技術(shù)水平和高服務(wù)水平的新型全科醫(yī)師逐漸參與到基層的醫(yī)療服務(wù)中。

但是目前仍然存在許多問(wèn)題。本文針對(duì)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，闡述對(duì)全科醫(yī)師的角色認(rèn)識(shí)以及對(duì)推動(dòng)全科醫(yī)師發(fā)展提出一些思考與建議。

一、我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀

自醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，截至2017年6月底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93.3萬(wàn)個(gè)，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.5萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室63.8萬(wàn)個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室）20.7萬(wàn)個(gè)與2016年相比基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加5369個(gè)。2017年上半年，衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作取得積極進(jìn)展。財(cái)政資金保障力度不斷加大，協(xié)調(diào)安排中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目預(yù)算2816.1億元，同比增長(zhǎng)7.5%；醫(yī)改重點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)，落實(shí)改革補(bǔ)助資金35.4億元，安排綜合改革補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)8.4億元，有力保障了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策不斷完善；健康扶貧工程取得重大突破；黨的基層組織建設(shè)不斷加強(qiáng)。在基層醫(yī)療服務(wù)方面，2016年總診療人次中，醫(yī)院32.7億人次（占41.2%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)43.7億人次（占55.1%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.9億人次（占3.7%）。與2015年比較，醫(yī)院診療人次增加1.9億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次增加0.32億人次。2017年總診療人次中，醫(yī)院34.4億人次（占42.1%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44.3億人次（占54.2%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.1億人次（占3.8%）。與2016年比較，醫(yī)院診療人次增加1.7億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次增加0.6億人次。

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近三年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)逐年上漲，2016年較2015年上漲4329個(gè)，2017年較2016年上漲3539個(gè)。

數(shù)據(jù)顯示，2017年與2016年相比衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷整體上升，但本科及以上學(xué)歷仍然只占總體的三分之一，情況不容樂(lè)觀。

同時(shí)基層醫(yī)療中全科醫(yī)師的缺乏也是一個(gè)普遍現(xiàn)象。我們了解到相較于每千人口職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)，每千人口全科醫(yī)生數(shù)不到其十分之一，全科醫(yī)生的人才匱乏已經(jīng)成為制約我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的一大“瓶頸”。

二、分級(jí)診療對(duì)于全科醫(yī)生的要求

全科醫(yī)生，又被稱做家庭醫(yī)生，主要是指一些為個(gè)人，家庭以及社區(qū)提供全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生有資格對(duì)家庭所有成員提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，照顧每一位家庭成員，并維持其健康。通常來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生所擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平都比較高，他可以為前來(lái)看病的患者，或者社區(qū)居民、個(gè)人家庭等提供一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、常見病治療以及多發(fā)病診療、康復(fù)療養(yǎng)、健康的維持等多方面的醫(yī)療保障服務(wù)。與其他的普通醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療照顧是持續(xù)而綜合的，并強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和保健，強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)生之前對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，維持人的身體健康；全科醫(yī)生一般是在社區(qū)對(duì)社區(qū)居民的健康進(jìn)行照顧，對(duì)其疾病進(jìn)行預(yù)防和治療的，其活動(dòng)范圍多在社區(qū)；另外，全科醫(yī)生的工作環(huán)境比專業(yè)醫(yī)生的工作環(huán)境要簡(jiǎn)單很多，不需要借鑒高科技輔助治療和檢查設(shè)備，但需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的基本功底。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)學(xué)界的通才，他所具備的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)比?？漆t(yī)生更加廣泛。全國(guó)各醫(yī)學(xué)高校招收培養(yǎng)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生便是未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)新型全科醫(yī)生的主要組成。社區(qū)全科醫(yī)生不再會(huì)是低學(xué)歷，低水平的醫(yī)生，新型全科醫(yī)師生要經(jīng)過(guò)5年的醫(yī)學(xué)本科階段學(xué)習(xí)，再經(jīng)過(guò)3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試，才能成為一名合格的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生的訓(xùn)練方式、實(shí)踐方式也不同于其他行業(yè)，學(xué)習(xí)的知識(shí)面更廣，接觸的病種數(shù)更多，具有較高的醫(yī)療水平。能夠達(dá)到“預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)”六位一體的標(biāo)準(zhǔn)。

三、如何推動(dòng)全科醫(yī)生融入到分級(jí)診療中

（一）強(qiáng)化原有全科醫(yī)生素質(zhì)

目前我國(guó)全科醫(yī)生總體情況不容樂(lè)觀，專業(yè)技能欠缺，服務(wù)意識(shí)落后，職業(yè)素質(zhì)欠缺等問(wèn)題普遍存在，在第一批免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生進(jìn)入基層臨床崗位之前，要加強(qiáng)對(duì)老一批全科醫(yī)生的專業(yè)技能培養(yǎng)，盡可能縮小兩者之間臨床技能的差距。良好的溝通是所有醫(yī)生必備的能力，因此要加強(qiáng)全科醫(yī)生溝通技能的培訓(xùn)。要具有換位思考的能力，應(yīng)設(shè)身處地的為患者著想，站在患者的角度考慮問(wèn)題。要善于推廣健康教育，有效的健康教育對(duì)于幫助群眾遠(yuǎn)離疾病，預(yù)防疾病起著重要的作用，推廣健康教育是全科醫(yī)生要具備的基本能力之一。通過(guò)培訓(xùn)逐步提高全科醫(yī)生的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)，全方位完善全科醫(yī)生的綜合素養(yǎng)。同時(shí)也要為全科醫(yī)生貫徹終身學(xué)習(xí)的理念。

（二）加深居民對(duì)新型全科醫(yī)生的了解

隨著社會(huì)的向前發(fā)展，居民對(duì)于醫(yī)療保健也提出了越來(lái)越高的要求，基層的傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)早已不能滿足人們的需求。以免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生為主體的新型全科醫(yī)生的出現(xiàn)為滿足居民多元化的醫(yī)療服務(wù)提供了更多的機(jī)會(huì)，可以個(gè)性化地滿足家庭，社區(qū)的醫(yī)療需求。但是由于居民對(duì)于新型全科醫(yī)生的了解匱乏，同時(shí)受到傳統(tǒng)基層醫(yī)療的長(zhǎng)久影響，許多居民對(duì)于基層全科醫(yī)生存在抵觸，對(duì)基層全科醫(yī)生的醫(yī)療保健服務(wù)存在懷疑和擔(dān)心。這便制約了基層診療人數(shù)，全科醫(yī)生的工作也難以展開，因此要加大對(duì)于新型全科醫(yī)生的宣傳，讓更多的人去了解這個(gè)職業(yè)，去認(rèn)可這個(gè)職業(yè)。改變居民對(duì)新型全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，為新型全科醫(yī)生更好地開展工作打下基礎(chǔ)。

（三）健全制度，規(guī)范全科醫(yī)生的行為

為預(yù)防在臨床工作中某些全科醫(yī)生存在懈怠情緒，工作服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏同情心，態(tài)度冷漠的情況出現(xiàn)造成居民對(duì)全科醫(yī)生的信任喪失。要建立健全的相關(guān)制度對(duì)全科醫(yī)生的行為加以約束，使其能夠規(guī)范操作，在對(duì)待居民的醫(yī)療保健工作時(shí)，能夠體現(xiàn)出認(rèn)真、負(fù)責(zé)、敬業(yè)的態(tài)度。這樣才能保證全科醫(yī)生工作的正常順利開展。

四、結(jié)語(yǔ)

國(guó)家當(dāng)前對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)投入不斷加大，硬件不斷設(shè)施趨于完善，但與之相匹配的以免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生為主體的新型全科醫(yī)生任處于規(guī)培或本科階段，基層醫(yī)療系統(tǒng)沒(méi)有得到大量的人才補(bǔ)充，導(dǎo)致目前基層醫(yī)療仍然沒(méi)有過(guò)大的發(fā)展，而基層醫(yī)療服務(wù)是分級(jí)診療的關(guān)鍵，只有居民信賴基層醫(yī)療保健，分級(jí)診療才能夠順利進(jìn)行。在新型全科醫(yī)生尚未大量進(jìn)入基層的空檔期應(yīng)大力宣傳新型全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，扭轉(zhuǎn)居民對(duì)于傳統(tǒng)基層醫(yī)療保健的印象，增加新型全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)可度，從而使新型全科醫(yī)生上崗后工作的開展更加順利，更好地服務(wù)于廣大基層群眾，早日實(shí)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的目標(biāo)。