涼血消庀湯加減聯(lián)合西藥治療尋常型銀屑病療效研究*

周 霽，許 斌

武漢市第一醫(yī)院(武漢 430030)

主題詞 銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @涼血消庀湯 療效比較研究

銀屑病是常見的慢性復(fù)發(fā)性紅斑鱗屑性炎癥皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、灼痛、紅斑、鱗屑等癥狀[1]。銀屑病常見的臨床分型為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型五型[2]。其中最為常見的類型是尋常型銀屑病，治療主要是控制癥狀、減少發(fā)作、安全為原則，但銀屑病發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高、遷延不愈，無根治法，給患者工作及生活帶來身心健康的不良影響[3]。該病發(fā)病機制尚不十分清楚，西醫(yī)以激素、維A酸類、免疫及生物制劑為主，能夠獲得一定療效，但不良反應(yīng)較多[4-5]。而祖國醫(yī)學(xué)對該病治療有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)稱其為“白疕”、“蛇虱”、“松皮癬”、“白殼瘡”等，其病機：血熱、血瘀、血虛，其中血熱是核心[6]，血熱內(nèi)蘊，化毒致瘀，或情志內(nèi)傷，火熱相搏，貫穿發(fā)病過程，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，故中醫(yī)以清熱解毒，化瘀祛斑為主。根據(jù)病情特點，本科在長期實踐中總結(jié)出涼血消庀湯藥方，在此方基礎(chǔ)上進行辨證論治觀察尋常型銀屑病的治療，可有效清熱解毒、化瘀祛斑，臨床療效滿意。祁戰(zhàn)濤學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)涼血解毒湯可有效改善尋常型銀屑病的中醫(yī)證候積分、皮損面積、療效顯著。目前較少見中藥辨證論治聯(lián)合西藥治療尋常型銀屑病的臨床研究，本研究將對中西醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用，以期提高尋常型銀屑病臨床療效，為本病的臨床應(yīng)用提供一定參考價值，探索新的有效措施。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年9月至2017年9月住院部收治的80例尋常型銀屑病患者進行回顧性分析，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組：40例，年齡平均(55.62±6.38)歲；病程平均(3.95± 0.64)年；皮損形態(tài)中混合形9例、點滴狀12例、地圖狀10例、錢幣狀9例；皮損嚴重性指數(shù)( PASI)評分[8]( 18.32±5.97)分；大學(xué)及以上學(xué)歷6例，高中12例，初中14例，小學(xué)6例，文盲2例。觀察組：40例，平均年齡(56.72±4.28)歲；平均病程(2.92±0.16)年；皮損形態(tài)中混合形8例、點滴狀13例、地圖狀11例、錢幣狀8例；皮損嚴重性指數(shù)(PASI)評分( 18.51±6.21)分；學(xué)歷中大學(xué)及以上學(xué)歷7例，高中11例，初中13例，小學(xué)6例，文盲3例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲倫理委員會批準，患者及家屬了解本次方案，并簽署同意書。

納入標準：參照《尋常型銀屑病中醫(yī)藥循證臨床實踐指南(2013版)》[7]關(guān)于本病診斷；兩周內(nèi)未進行該病治療；沒有其他皮膚或系統(tǒng)性疾??；非哺乳及孕期的女性；神志清楚，具有良好依從性。排除標準：合并心腦、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重損傷；過敏體質(zhì)者；關(guān)節(jié)、膿皰及紅皮病型銀屑?。粐乐鼐窦膊≌?；對觀察藥物過敏者；不能完成隨訪者；未能嚴格遵醫(yī)囑者；參加其他藥物臨床試驗而影響觀測結(jié)果者。

2 治療方法 對照組：予阿維A膠囊口服20 mg/次，1次/d，飯后服用，卡泊三醇軟膏外用，2次/d，早晚外用。觀察組：中藥采用涼血消庀湯隨癥加減，主要藥物：生地、土茯苓、當歸、側(cè)柏葉、紫草、白芷、白芍、生槐花、丹參各15 g，蒲公英、丹皮、梔子、板藍根各20 g，甘草6 g。在此基礎(chǔ)上隨癥加減，熱耗陰血：皮紅斑暗淡，舌稍紅，苔薄白少津，口干不欲飲，脈細，加野菊花、金銀花、連翹、蒲公英等。血虛化燥：皮損淡紅，舌淡白，苔薄白，脈細弱，加大棗、阿膠、川芎、雞血藤等。氣血兩虛：面黃不華，頭暈乏力，皮損暗紅，舌淡，苔薄白，脈細弱，加黃芪、黨參、墨旱蓮等。脾虛：加茯苓、苡米、木香、砂仁等。濕熱內(nèi)蘊：嗜肥甘厚膩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，加蒼術(shù)、澤瀉、豬苓等。血熱瘀斑：加三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁等。肝郁：加柴胡、香附、青皮等，水煎，1劑/d，200 ml，早晚各1次，連服3個月。服藥間忌飲酒，少食辛辣油膩生冷及海產(chǎn)品食品。

3 療效評價標準 臨床療效中治愈：PASI降低大于90% ；顯效： PASI降低在60%～90%；有效：PASI降低在 20%～60%；無效：無變化。PASI評分：包括皮損面積及嚴重程度。皮損面積評分：分為頭部、上肢、軀干、下肢，占體表面積的 10%、20%、30%、40%。皮損程度評分：皮損表現(xiàn)分紅斑、浸潤、鱗屑，程度分無、輕度、中度、重度、極重度，分為0、1、2、3、4分。中醫(yī)證候積分[8]：計 1、3、5、7分，積分越高，癥狀越重；安全性包括頭暈惡心、乏力、皮膚干燥脫屑；情緒采用HAMD量表及HAMA量表[9]評價心理狀態(tài)；生活質(zhì)量評價中轉(zhuǎn)歸：包括停藥后3、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈21例，顯效13例，有效3例。對照組治愈14例，顯效10例，有效7例，觀察組總有效率92.5%顯著高于對照組總有效率77.5%(χ2=5.36，P<0.05)。

2 兩組PASI評分比較 兩組治療后PASI評分均較治療前顯著降低(t=5.73、8.24，P<0.05)，且觀察組較對照組治療2、3個月后顯著降低(t=4.25、6.58，P<0.05)，見表1。

3 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組中醫(yī)證候積分(4.35±2.36)分，對照組(9.67±2.82)分均較治療前(15.81±5.13)分、(15.73±4.27)分顯著降低(t=6.53、9.27，P<0.05)，且觀察組較對照組顯著降低(t=6.43，P<0.05)。

表1 兩組PASI評分比較(分)

4 兩組安全性比較 觀察組頭暈惡心1例。乏力0例，皮膚干燥1例。對照組頭暈惡心3例，乏力2例，皮膚干燥3例，觀察組不良反應(yīng)率5%顯著低于對照組20%(χ2=4.62，P<0.05)。

5 兩組HAMD及HAMA評分比較 干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評分均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.53，0.92，P>0.05)。干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前有顯著改善(t=7.12、 9.63、6.18、10.54,P<0.05)，組間比較，觀察組HAMD、HAMA心理狀況評分顯著優(yōu)于對照組(t=10.58、9.82，P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD及HAMA評分比較(分)

6 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組3個月復(fù)發(fā)1例，6個月復(fù)發(fā)2例。對照組3個月復(fù)發(fā)2例，6個月復(fù)發(fā)5例，觀察組復(fù)發(fā)率7.5%顯著低于對照組17.5%(χ2=4.25，P<0.05)。

討 論

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，壓力的增大，環(huán)境的污染，銀屑病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[10]。臨床表現(xiàn)為紅色丘疹，逐漸融合，形成斑片，伴瘙癢、脫屑。該病可發(fā)生在人體各個部位，對稱分布，具有病程長、頑固、療程時間長、費用高的不利影響，對患者及其家庭造成嚴重負擔，是皮膚科防治的重點疾病之一[11]。有研究數(shù)據(jù)顯示因精神因素誘發(fā)高達18.6%[12],而本病遷延不愈又會加重精神心理抑郁造成惡性循環(huán)。

本研究方中生地清熱涼血，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)生地可有效改善銀屑病患者毛細血管的迂曲，擴張血管，淋巴細胞的浸潤，改善血管通透性，緩解點狀出血的皮損現(xiàn)象；蒲公英、土茯苓清熱解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)蒲公英可廣譜抗菌、調(diào)節(jié)免疫；土茯苓可抑制炎性因子的釋放，治療免疫性疾病[13]；當歸、白芍、丹皮補血活血化瘀，當歸能減少血管阻力，抑制血液凝固，抗炎、抗過敏，可有效抑制表皮細胞增生，調(diào)節(jié)微循環(huán)及免疫功能，治療銀屑病[14]；梔子清心除煩；側(cè)柏葉可抑菌、促毛發(fā)再生、抗腫瘤；紫草活血涼血、祛瘀消斑，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)紫草可抗菌、抗病毒、抗凝，抑制免疫反應(yīng)及角質(zhì)細胞增殖[15]；白芷解表祛風(fēng)、燥濕止癢；板藍根可抗病原微生物，抑制病毒、細菌生長，提高免疫力[16]；生槐花抗炎，增強毛細血管抵抗力，改善血管壁脆性；丹參可抗凝、增加血流量，改善微循環(huán)及浸潤肥厚、調(diào)節(jié)免疫，促進皮損正常分化；甘草補中益氣、調(diào)和諸藥[17]。由此可見，諸藥合用，清熱解毒、化瘀祛斑，與尋常型銀屑病的病機契合。與卡泊三醇軟膏、阿維A膠囊聯(lián)用，取長補短，共同阻斷疾病發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率92.5%顯著高于對照組總有效率77.5%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病療效顯著；兩組治療后PASI評分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組治療2、3個月后顯著降低，銀屑病與氣血相搏，宜調(diào)寒熱，理氣血，消痞。該結(jié)果說明本方可促進紅細胞、瘀血吸收、消散，改善紅斑不良癥狀；兩組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低，且觀察組較對照組顯著降低，說明本方各藥配伍，可調(diào)氣血，改善患者皮膚血液循環(huán)，消退皮損；觀察組不良反應(yīng)率5%顯著低于對照組20%。與劉麗[18]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合對尋常型銀屑病療效顯著，減少不良反應(yīng)的結(jié)論相一致，說明本次研究的合理性和可靠性較高；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前有顯著改善，組間比較，觀察組HAMD、HAMA心理狀況評分顯著優(yōu)于對照組。隨著對尋常型銀屑病的深入研究發(fā)現(xiàn)，消極不良的心理情緒可誘發(fā)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌變化，機體失穩(wěn)，功能失調(diào)，發(fā)生該病，促進病情進展[19]。而中醫(yī)辨證論治，根據(jù)患者變化，適當加柴胡、香附、青皮等疏肝理氣之品，調(diào)節(jié)情緒，達到身心舒暢，心情愉悅的境界，有利于病情的康復(fù)。觀察組復(fù)發(fā)率7.5%顯著低于對照組17.5%，說明本次中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病較單用常規(guī)西藥復(fù)發(fā)率低，預(yù)后轉(zhuǎn)歸較好。本次研究的重要意義在于發(fā)現(xiàn)了心理情緒因素與銀屑病的病情康復(fù)存在一定相關(guān)性。在本次治療中，運用中醫(yī)整體觀念，局部和整體結(jié)合，如局部皮損厚度、皮損顏色、分布，結(jié)合具體舌苔脈象，辨證論治，審證求因，提高療效，為臨床醫(yī)護工作者進一步選擇有效方案提供有力的證據(jù)。但本次研究也存在者一些不足之處，如研究的病例數(shù)相對較少，雖然本次結(jié)果顯示出兩組療法的效果差異，如果能夠擴大樣本數(shù)量，更深入的對比研究，更有說服力。本方法治療尋常型銀屑病療效顯著，安全性高、不良反應(yīng)少。