射干麻黃湯聯(lián)合布地奈德對小兒毛細支氣管炎患者血清PCT、hs-CRP水平的影響*

柳 旎

河南省南陽市中心醫(yī)院兒二科(南陽 473000)

主題詞 支氣管炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 射干麻黃湯 兒童

小兒毛細支氣管炎不僅發(fā)病急促，而且轉(zhuǎn)歸難度偏高，極易使患兒身體指標(biāo)、健康水平及其發(fā)育質(zhì)量等受損，施予專業(yè)性、綜合性、及時性治療工作則是確保其轉(zhuǎn)歸質(zhì)量的重要前提。兒科給予毛細支氣管炎患兒展開專業(yè)治療時，多將西醫(yī)療法視作首選，且以布地奈德為主要藥品，然而患兒整體用藥效果仍有較大提升空間，因此部分醫(yī)師將研究工作的重點投放于中西醫(yī)聯(lián)治方面，且效果顯著[1]。中醫(yī)認(rèn)為毛細支氣管炎主要是由于風(fēng)寒邪氣外襲肌表，并入里犯肺，肺氣失于宣發(fā)肅降，機體氣血津液無法在周身散布造成的，與寒邪相凝生成痰飲，對氣道產(chǎn)生阻塞，導(dǎo)致發(fā)生喘息、咳嗽等癥狀，臨床治療應(yīng)以肅肺平喘、化痰滌飲、疏散風(fēng)寒為主。既往研究資料顯示，布地奈德治療基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯進行治療，對改善患者治療預(yù)后、提高生活質(zhì)量有著促進的作用。對此，為了解射干麻黃湯加減療法與布地奈德療法聯(lián)治工作在本院兒科開展，在分組展開專業(yè)治療的同時，旨在控制毛細支氣管炎患兒疾病程度與癥狀，促使其轉(zhuǎn)歸。

資料與方法

1 一般資料 抽取143例患上毛細支氣管炎且于2015年12月至2017年9月間進入本院兒科的確診的患兒，隨機分組。施予射干麻黃湯加減與布地奈德聯(lián)治的73例聯(lián)藥組：年齡0.2歲～2歲，均值(1.0±0.16)歲；男性40例, 女性33例；病程：1～7 d，均值(3.55±0.15)d；輕度53例，重度20例；10例呼吸困難，60例咳嗽，30例發(fā)熱，40例喘憋。施予布地奈德療法單治的70例單藥組：年齡0.3～2歲，均值(1.1±0.20)歲；男性38例, 女性32例；病程為1～8 d，均值(3.59±0.13)d；輕度55例，重度15例；8例呼吸困難，58例咳嗽，25例發(fā)熱，39例喘憋。所有患兒均通過X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)存在小片狀陰影，聽診發(fā)現(xiàn)兩肺中濕羅音、哮鳴音。入選患兒疾病特征及其臨床表現(xiàn)均滿足WTO[2]中與“毛細支氣管炎”、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病已獲確診；滿足布地奈德用藥適應(yīng)癥；監(jiān)護人同意配合研究；滿足祖國醫(yī)學(xué)中與“肺炎喘嗽”相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)護人簽訂知情同意書；獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：先心病患兒；心衰患兒；呼吸衰竭患兒；肺結(jié)核患兒；布地奈德用藥過敏患兒；監(jiān)護人拒絕配合此次研究[3]。

2 治療方法 入選患兒均施予常規(guī)鎮(zhèn)靜療法、抗病毒療法、祛痰療法、抗感染以及吸氧等。同時，單藥組70例施予布地奈德單治：即于氯化鈉注射液(濃度標(biāo)準(zhǔn)：0.9%；劑量標(biāo)準(zhǔn)2.0 ml；國藥準(zhǔn)字號H20056626)中加入布地奈德(劑量標(biāo)準(zhǔn)每次0.5 mg；國藥準(zhǔn)字號H20010552)，給予患兒用藥，途徑為霧化吸入；時長為10 min/次；頻次為2次/d；療程：7 d。于此基礎(chǔ)，聯(lián)藥組73例聯(lián)合施予射干麻黃湯加減。藥方組成如下：五味子、款冬花、紫菀、生姜、麻黃、射干各5 g，甘草、半夏各3 g，細辛0.5 g。若患兒食納差，則添加白豆蔻、木香各5 g，達到化濕理氣健脾的效果；而患兒汗多，則添加牡蠣、龍骨各5 g，達到斂汗的效果；若患兒大便干，則添加火麻仁5 g；若患兒腹瀉，則添加白術(shù)、茯苓各5 g；若患兒氣喘較為嚴(yán)重，則添加2枚大棗，葶藶子5 g；若患兒發(fā)熱，則添加柴胡5 g。將上述藥方水煎服，≥6個月的患兒，每天1劑，頻服，<6個月的患兒，2d1劑。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以兒科用藥前、用藥后作時間階段，給予兩組患兒降鈣素原(Procalcitonin，PTC)及其hs-CRP值、C-反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein)分別展開專業(yè)測定，并比較。參照《實用兒科學(xué)》對疾病治療效果進行判定，分別通過顯效、好轉(zhuǎn)、無效等3個級別進行判定，主要體現(xiàn)如下：經(jīng)過用藥治療7 d內(nèi)，患兒咳嗽癥狀全部消失，可明顯緩解氣憋喘息癥狀，每分鐘呼吸頻率<40次，聽診發(fā)現(xiàn)濕羅音、肺部哮鳴音全部消失，通過X線片檢查可以發(fā)現(xiàn)肺部炎癥全部吸收；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過用藥治療7～10 d，可明顯減輕咳嗽癥狀，且有效緩解氣憋氣喘癥狀，聽診發(fā)現(xiàn)肺部濕羅音、哮鳴音明顯減少，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥部分獲得吸收；無效：經(jīng)用藥治療10 d后，患兒仍然存在氣急、咳嗽等癥狀，聽診發(fā)現(xiàn)肺部濕羅音與治療前對比無明顯差別，通過X線檢查仍然發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗癥狀，且存在小點片狀陰影[4]。

結(jié) 果

1 兩組用藥效果比較 聯(lián)藥組73例患兒有效率97.26%(71/73)，較于單藥組70例患兒的84.29%(59/70)更高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.278，P<0.05)，見表1。

表1 兩組毛細支氣管炎患兒用藥效果 [ 例(%)]

2 兩組臨床指標(biāo)比較 用藥前，兩組毛細支氣管炎患兒PCT值及其hs-CRP值測定結(jié)果無臨床顯著性(P>0.05)，用藥后，其上述指標(biāo)測定值均降低，并且聯(lián)藥組患兒臨床降低值更高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒用藥前/后血清指標(biāo)

討 論

兒科常見病中毛細支氣管炎是具有極高的發(fā)病率，春季、冬季是常見的發(fā)病季節(jié)，對小兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[5]。由于小兒毛細支氣管炎具有較重病情，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的概率極大，特別容易發(fā)生心血管系統(tǒng)損害，對小兒健康成長產(chǎn)生一定的影響[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，毛細支氣管炎是因為呼吸道和胞病毒感染后造成一系列的細胞因子表達與化學(xué)因子表達，并在NK細胞、中性粒細胞、β細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞等作用，從而引起氣道炎癥，對上皮細胞產(chǎn)生損傷導(dǎo)致氣道阻塞癥狀，對神經(jīng)元炎癥進行刺激導(dǎo)致炎癥，對組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)激活后，使器官平滑肌痙攣明顯增加，導(dǎo)致咳嗽氣喘加重[7]。目前，臨床對于毛細支氣管炎沒有特效方案，其治療方法主要有如下幾點：抗感染治療；氧療(如面罩給氧、鼻前庭導(dǎo)管給氧等方式)；利用支氣管擴張劑控制喘息；病原治療(抗病毒藥)[8]。馬科等[9]文獻資料表明，毛細支氣管炎可以采用糖皮質(zhì)激素進行短期治療，布地奈德屬于新型的糖皮質(zhì)激素，是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，可以使乙酰膽堿以及組胺等造成的氣道反應(yīng)性明顯降低，其與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力較高，具有較強的抗炎效果，通過1%～5%濃度的溶液給予霧化吸入可到達全肺，對氣道高反應(yīng)性可有效抑制，促進腺體分泌明顯減少，使氣道明顯修復(fù)，促進喘憋癥狀明顯緩解。祖國醫(yī)學(xué)將“毛細支氣管炎”定義作肺炎喘嗽，多為小兒感風(fēng)熱及感風(fēng)邪后所致，其發(fā)病機理是：小兒脾臟較為虛弱，受“衛(wèi)外不固”以及“肺氣不足”等因素影響，風(fēng)寒外襲，進而誘發(fā)疾病，因此其治療工作的重點應(yīng)集中于“下氣止咳”以及“宣肺祛痰”等方面，施予麻黃湯加減療法可實現(xiàn)此目標(biāo)[10]。

范海斌等[11]研究資料顯示，麻黃湯中，君藥選擇射干，該藥材性寒，除了能夠“散血消腫”及“清熱解毒”外，在“利咽消痰”方面可靠性強；大棗不僅可以“益氣和中”，同時還有“益脾養(yǎng)胃”之效；麻黃在“宣肺平喘”的基礎(chǔ)上，還能“解表散寒”；紫菀則能夠“納氣平喘”；細辛以及生姜均能夠“溫肺化飲”；五味子在發(fā)揮其“補肺固腎”功效的同時，還表現(xiàn)出“益氣活血”之效；半夏則能夠“和胃降逆”以及“燥濕化痰”；而款冬花則在“開達肺竅”以及“豁痰理氣”方面有效性強，上述中藥材通過聯(lián)用，不僅能夠“降逆化痰”及“下氣止咳”，同時還可以“宣肺散寒”，促使患兒病情癥狀順利改善。將射干麻黃湯加減、布地奈德聯(lián)治技術(shù)應(yīng)用于毛細支氣管炎患兒中，兩種療法通過發(fā)揮聯(lián)動作用，不僅能使布地奈德藥效進一步提升，同時還能確保麻黃湯療法臨床價值，再結(jié)合患兒病情程度及其臨床表現(xiàn)施予隨證加減，可滿足患兒病情需求，以確保其用藥效果進一步升高。本次將射干麻黃湯加減與布地奈德療法聯(lián)用、布地奈德單治分別給予毛細支氣管炎患兒后，與單藥組對比，聯(lián)藥組患兒治療總有效率更高，提示聯(lián)藥治療可靠性更強，附合以上觀點。

全身性的炎癥反應(yīng)作用下，毛細支氣管炎患兒PCT值及其hs-CRP值多呈現(xiàn)出異常狀態(tài)，并以異常升高為主要表現(xiàn)。而通過展開射干麻黃湯加減療法與布地奈德聯(lián)合施治，以霧化吸入為途徑，用藥布地奈德，藥品可直接作用于患兒病變組織處，并且與其受體成分產(chǎn)生結(jié)合作用，再聯(lián)合服用麻黃湯，即可對患兒體內(nèi)免疫細胞整體活性充分抑制，在避免炎性物質(zhì)大量分泌，使其支氣管系統(tǒng)中的痙攣現(xiàn)象加速緩解，并且對其痰液產(chǎn)生稀釋作用，同時對患兒呼吸系統(tǒng)中的β2受體形成刺激作用，使其維持興奮狀態(tài)，進而改善機體呼吸道生理功能，以實現(xiàn)“下氣止咳”以及“宣肺祛痰”目標(biāo)，確?；純貉仔园Y狀加速消失，進而促使其PCT值及其hs-CRP值順利恢復(fù)，以改善預(yù)后。本次將射干麻黃湯加減療法與布地奈德療法聯(lián)用、布地奈德單治療法分別施予兩組毛細支氣管炎患兒后，與單藥組對比，聯(lián)藥組患兒PCT值、hs-CRP值更低，提示聯(lián)合施治療法可促使患兒PCT值及其hs-CRP值充分改善，可證實上述觀點。