蒙脫石散與酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療39例秋季腹瀉患兒的臨床研究

浮慧敏 周長江

（1河南省新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院兒科 新鄉(xiāng) 453000；2河南省人民醫(yī)院兒科 鄭州 450000）

秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染所致，以嬰幼兒居多，表現(xiàn)為黃色水樣便，伴有咳嗽、發(fā)燒等癥狀，隨著病情的不斷進(jìn)展，出現(xiàn)脫水、嘔吐甚至中毒性肝炎等癥狀。對于秋季腹瀉患兒，臨床迄今無特效治療方法。隨著腹瀉相關(guān)研究不斷開展，有學(xué)者指出，聯(lián)合不同機(jī)制藥物可幫助腹瀉患兒在短時間內(nèi)緩解發(fā)熱、黃色水樣便、嘔吐等癥狀，對提高治療效果及改善預(yù)后具有積極意義[1]。既往臨床主要采用蒙脫石散與酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合治療，但隨臨床不斷實(shí)踐，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，秋季腹瀉患兒體內(nèi)鋅含量越少，腹瀉嚴(yán)重程度越明顯，說明腹瀉嚴(yán)重程度與體內(nèi)鋅元素含量有關(guān)[2]。賴氨葡鋅顆粒是一種含有葡萄糖酸鋅和賴氨酸的復(fù)方制劑，可通過補(bǔ)充鋅元素，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，從而控制病情進(jìn)展。但關(guān)于三者聯(lián)合治療秋季腹瀉的研究較少，因此本研究予以39例秋季腹瀉患兒，旨在研究賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2017年12月我院秋季腹瀉患兒78例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各39例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女18例；年齡7個月～7歲，平均（2.11±1.02）歲；病程 1～8 d，平均（4.55±2.31）d；19例輕度脫水，16例中度脫水，4例重度脫水。對照組男23例，女16例；年齡6個月～7歲，平均（2.04±1.31）歲；病程 2～8 d，平均（5.17±1.56）d；15例輕度脫水，18例中度脫水，6例重度脫水。本研究征得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且兩組一般資料（年齡、病程、性別、脫水嚴(yán)重程度）均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第8版《兒科學(xué)》[3]；患兒家屬知曉本研究，自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾病者；合并腹部手術(shù)史者；先天性胃腸功能不全者；胃腸道器質(zhì)性病變者；胃腸道腫瘤者；本研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 入院后予以兩組糾正酸堿平衡及脫水、補(bǔ)液、補(bǔ)鹽等常規(guī)對癥治療。

1.3.1 對照組 予以蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20123106）+酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（國藥準(zhǔn)字S20020014），蒙脫石散用量：≤1歲患兒，3 g/次，1次 /d；1～2 歲患兒，3 g/次，1～2 次 /d；≥2 歲患兒，3 g/次，3次/d；蒙脫石散服用2 h后口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散，≤1歲患兒，0.5 g/次，3次 /d；＞1歲患兒，1 g/次，3 次 /d；

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上加用賴氨葡鋅顆粒（國藥準(zhǔn)字H62021174），＜6個月患兒，2.5 mg/次，1次/d；≥6個月患兒，5 mg/次，1次/d。兩組治療時間均為3 d。

1.4 療效評價 用藥2 d內(nèi)患兒臨床癥狀消失，大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常為顯效；用藥2～3 d內(nèi)臨床癥狀及大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)≤3次/d為有效；用藥3 d后上述指標(biāo)均無明顯改變或加重為無效?？傆行蕿橛行逝c顯效率之和。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組治療效果。（2）兩組住院時間及退熱時間、大便性狀恢復(fù)時間、止瀉時間。（2）兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料以秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較高（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 臨床癥狀改善情況 兩組大便性狀恢復(fù)時間、住院時間、退熱時間、止瀉時間比較，實(shí)驗(yàn)組均較對照組短（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比（d，±s）

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2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

由于嬰幼兒消化系統(tǒng)、胃腸功能尚未發(fā)育完全，加之機(jī)體防御功能差，易感染輪狀病毒，而輪狀病毒可在患兒體內(nèi)大量復(fù)制，破壞腸道細(xì)胞，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，從而誘發(fā)腹瀉。而腹瀉可增加患兒腸黏膜滲出量，致使腸道充血、腫脹，大量液體流失，進(jìn)而導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，增加腸道有害菌群，形成惡性循環(huán)。

針對秋季腹瀉患兒，多通過酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與蒙脫石散聯(lián)合治療。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散屬于腸道微生態(tài)二聯(lián)活菌制劑，含酪酸梭菌、雙歧桿菌等2種成分，其中酪酸梭菌可補(bǔ)充并調(diào)整正常菌群，并在腸道內(nèi)定植有益菌，提高機(jī)體免疫力；雙歧桿菌可參與蛋白質(zhì)、維生素、脂質(zhì)合成及吸收，還可建立生物屏障。蒙脫石散經(jīng)口服后，能高定位覆蓋于腸腔表面，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌均存在吸附作用，使其隨腸蠕動排出體外。吳曉紅等[4]學(xué)者研究指出，酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合蒙脫石散可緩解腹瀉癥狀，清除感染源，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高小兒秋冬季腹瀉治療效果。由于蒙脫石散可吸附消化道內(nèi)有害物質(zhì)，清除腸道多余黏液及水分，聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散可促使雙歧桿菌等腸道有益菌生長，抑制并清除腸道毒素及有害菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，修復(fù)損傷腸道黏膜，以起到緩解臨床癥狀，提高治療效果的目的[5～6]。本研究顯示，兩者聯(lián)合治療總有效率為71.79%，可見兩者聯(lián)合在秋季腹瀉患兒中具有一定價值。

世界衛(wèi)生組織（WHO）及聯(lián)合國兒童基金會推薦，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素鋅，能顯著緩解秋季腹瀉患兒臨床癥狀，提高治療效果[7]?；诖?，本研究在酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、蒙脫石散聯(lián)合治療基礎(chǔ)上加用賴氨葡鋅顆粒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大便性狀恢復(fù)時間、住院時間、退熱時間、止瀉時間較短，且明顯短于對照組（P＜0.05），可見酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、蒙脫石散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒有助于改善秋季腹瀉患兒臨床癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程?？赡軝C(jī)制為：賴氨葡鋅顆粒可增加患兒體內(nèi)鋅含量，促使腸黏膜修復(fù)，增強(qiáng)小腸吸收功能；可通過保護(hù)鈉離子，減少電解質(zhì)及水分流失，從而改善發(fā)燒、黃色水樣便等癥狀。同時賴氨葡鋅顆粒用于秋季腹瀉患兒還具有以下作用機(jī)制：可上調(diào)多種酶表達(dá)，提高維生素轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗病能力；可刺激機(jī)體B細(xì)胞，增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞活性，促使免疫球蛋白產(chǎn)生，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力及免疫能力。此外，本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），可見增加患兒體內(nèi)鋅含量，有助于改善秋季腹瀉臨床癥狀，增強(qiáng)人體免疫力，提高治療效果，同時具有較高安全性。

綜上可知，賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散與酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療秋季腹瀉患兒，可緩解臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較高。