可摘式恒久牙周夾板治療牙周病伴牙列缺損的療效研究

高琰

（河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院綜合科 南陽(yáng) 473000）

牙周病為口腔常見(jiàn)慢性疾病，牙周組織受到損害后可出現(xiàn)病理性改變，牙齒移位、松動(dòng)，甚至進(jìn)展為牙齒拔除或脫落等，患者咀嚼功能明顯下降。因此在控制牙周致病菌的同時(shí)，恢復(fù)缺損牙列成為臨床的理想治療目標(biāo)[1]。可摘式恒久牙周夾板應(yīng)用于牙列缺損，可達(dá)成理想的固定松動(dòng)牙、修復(fù)牙列缺損，恢復(fù)咀嚼功能；另外，該修復(fù)方法為可逆、非侵襲性治療方案，能夠最大程度保留健康牙體。為探討其使用價(jià)值，筆者選取我院收治的90例牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年12月～2017年12月收治的90例牙周病伴牙列缺損患者作為研究對(duì)象，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：慢性牙周炎，符合《臨床牙周病學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；研究前接受系統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療，口腔衛(wèi)生自我維護(hù)、理解能力良好，治療依從性尚可；伴隨明顯牙列缺損；無(wú)血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；知曉本次研究且簽署知情同意書(shū)。按照其意愿分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組男24例、女 21例，年齡 18～66歲、平均（50.33±2.79）歲；對(duì)照組男23例、女22例，年齡19～65歲、平均（51.04±3.03）歲。兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在修復(fù)術(shù)前均接受牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎基本控制，牙周探診不出血、根分叉病變暴露部位牙周袋變淺。觀察組：（1）術(shù)前完善口腔常規(guī)檢查，除了解牙周炎患病情況、控制情況外，同時(shí)需結(jié)合可摘式牙周夾板修復(fù)治療特點(diǎn)，確認(rèn)咬關(guān)系、牙列情況，檢查剩余牙齒的牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦炎指數(shù)（GI）及探診深度（PD）等，調(diào)整咬創(chuàng)傷患牙。修復(fù)前，口腔內(nèi)制作觀察模型，之后經(jīng)石膏模型分析患者頰側(cè)倒凹，明確義齒就位方向。石膏上預(yù)留出牙體舌側(cè)倒平面，通過(guò)觀測(cè)器，畫(huà)出導(dǎo)線(xiàn)，評(píng)估牙齒預(yù)備情況。（2）對(duì)于牙周組織受到破壞的松動(dòng)患牙，在倒凹區(qū)上方放置夾板固定裝置，基牙盡量分散。常規(guī)情況下，設(shè)計(jì)2～4個(gè)固位基牙，固位臂放于頰兩側(cè)，舌側(cè)放置對(duì)抗臂對(duì)抗基板。依照觀察模型上設(shè)計(jì)的基牙松動(dòng)度、導(dǎo)線(xiàn)、鄰牙健康程度，綜合整個(gè)牙列的情況，選擇恰當(dāng)?shù)目ōh(huán)，固定或固位卡環(huán)，常見(jiàn)有頰溝卡環(huán)、固定卡環(huán)等。盡可能滿(mǎn)足美觀的前提下，選擇無(wú)松動(dòng)牙作為固位基牙；對(duì)于牙齒全部Ⅰ或Ⅱ度松動(dòng)以上基牙，固位基牙?、穸人蓜?dòng)基牙。松動(dòng)基牙≥Ⅱ度者，若患者拒絕拔除患牙，則在其舌側(cè)制作鑄網(wǎng)加塑料，修復(fù)設(shè)計(jì)中，需盡量暴露其牙周組織。（3）口內(nèi)牙預(yù)備。參考卡環(huán)、觀測(cè)器所畫(huà)導(dǎo)線(xiàn)以及就位道方向，預(yù)備牙體，去除軸面過(guò)大倒凹，對(duì)伸長(zhǎng)牙、對(duì)頜過(guò)高牙尖等進(jìn)行調(diào)整。年齡較大者，可降低外型高點(diǎn)。（4）制取模型。牙齒間放置小棉球，不利倒凹，將藻酸鹽印模取出；后牙游離缺失者，可使用功能印模，灌制硬石膏模型。技工室制備好金屬支架后，常規(guī)試支架，摘除部位義齒，若患者前牙缺失較多，對(duì)美觀需求較高，可先行排牙，之后安裝義齒。佩戴時(shí)需注意調(diào)整咬，保證無(wú)早接觸、干擾等。對(duì)照組采用粘接式牙周夾板治療：樹(shù)脂粘結(jié)橋制作，常規(guī)取模型，按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行蠟型制作，通過(guò)埋盒、去蠟、填盒、煮盒等制作樹(shù)脂夾板，口腔試戴，效果滿(mǎn)意后，用牙釉質(zhì)黏合劑在牙齒上固定夾板。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前、后觀察患者PLI、GI、PD變化；（2）術(shù)后1個(gè)月患者到醫(yī)院復(fù)查，分發(fā)我科室自擬患者對(duì)修復(fù)效果滿(mǎn)意量表，包括修復(fù)體咀嚼功能、對(duì)發(fā)音的影響、舒適度（是否出現(xiàn)疼痛）以及美觀性四項(xiàng)。每項(xiàng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明滿(mǎn)意度越好。

1.4 療效判定 依照臨床檢查及患者主觀感覺(jué)評(píng)定治療效果。良好：牙齦無(wú)出血，咀嚼較硬食物尚可，固定橋未松動(dòng)，患者對(duì)修復(fù)體滿(mǎn)意；X線(xiàn)檢查骨小梁排列整齊，硬骨板清晰，骨質(zhì)明顯變密，牙槽骨高度吸收未進(jìn)展。一般：上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均有一定改善，患者對(duì)修復(fù)體較為滿(mǎn)意；X線(xiàn)檢查硬骨板較為清晰，牙槽骨未見(jiàn)進(jìn)一步吸收，骨小梁排列尚可。失敗：咀嚼無(wú)力、基牙松動(dòng)，疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)；X線(xiàn)檢查無(wú)改善。治療總有效為良好、一般的總和[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PLI、GI、PD比較 治療前，兩組PLI、GI、PD 比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組各指標(biāo)顯著改善，觀察組改善程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后兩組PLI、GI、PD比較（±s）

表1 兩組治療前后兩組PLI、GI、PD比較（±s）

時(shí)間 組別 n PLI GI PD（mm）治療前 觀察組對(duì)照組45 45 t P治療后 觀察組對(duì)照組45 45 t P 1.21±0.09 1.19±0.10 0.997 0.161 1.28±0.07 1.23±0.06 3.638 0.000 1.17±0.12 1.17±0.10 0.000 0.500 1.26±0.09 1.20±0.10 2.997 0.000 3.19±0.20 3.19±0.19 0.000 0.500 3.00±0.15 3.10±0.16 3.059 0.001

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者對(duì)修復(fù)體滿(mǎn)意情況比較 觀察組對(duì)修復(fù)體咀嚼功能、發(fā)音影響、美觀性以及舒適度滿(mǎn)意評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)修復(fù)體滿(mǎn)意情況比較（分，±s）

表3 兩組患者對(duì)修復(fù)體滿(mǎn)意情況比較（分，±s）

組別 n 咀嚼功能 發(fā)音 美觀性 舒適度觀察組對(duì)照組45 45 t P 8.68±1.01 6.89±1.56 6.461 0.000 9.05±1.07 7.55±1.21 6.230 0.000 8.86±1.36 7.00±1.25 6.755 0.000 8.40±1.29 6.96±1.31 6.239 0.000

3 討論

牙周病患者多伴隨牙列缺損，因此修復(fù)治療亦為一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，配合牙周病治療能夠取得良好效果。本次治療中，觀察組采用可摘式恒久性?shī)A板，能夠結(jié)合局部可摘義齒以及牙周夾板，綜合設(shè)計(jì)，夾板為弧形，固定松動(dòng)牙齒的效果更好，能夠減輕患牙受到的各方側(cè)向力的影響。在整個(gè)修復(fù)過(guò)程中，夾板設(shè)計(jì)以及松動(dòng)牙固定有著關(guān)鍵性作用，因此在固位基牙時(shí)需注意盡量分散，增加牙周夾板弧度，通過(guò)增加旋轉(zhuǎn)中心距牙齒的距離，減小側(cè)向力[4～5]。與固定式恒久夾板、金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)等修復(fù)方法比較，本術(shù)式適應(yīng)證更加廣泛，而其切割的牙組織與套筒冠牙周夾板、固定恒久式牙周夾板比較更少，同時(shí)摘戴方便，清洗簡(jiǎn)單，不會(huì)影響牙周清潔及患牙其他治療。本研究中，兩組患者PLI、GI、PD及治療效果差異性顯著，證明可摘式恒久性?shī)A板治療修復(fù)牙列缺損的優(yōu)越性。觀察組對(duì)修復(fù)體各項(xiàng)滿(mǎn)意評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明可摘式恒久牙周夾板治療牙周病伴牙列缺損，在保證良好治療效果的同時(shí)，具有良好的美觀價(jià)值。

為達(dá)到理想的修復(fù)效果，醫(yī)護(hù)人員需注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前，需嚴(yán)格排除禁忌證，做危險(xiǎn)因素評(píng)估，擬定合理的牙周、種植計(jì)劃[6]。牙周病發(fā)生的始動(dòng)原因?yàn)檠谰呱锬ぃ鳛榭谇粌?nèi)在修復(fù)體表面及牙面黏附、無(wú)法漱掉或經(jīng)水沖洗掉的軟化細(xì)菌性群體，而牙周炎復(fù)發(fā)的主要原因亦是由于牙斑菌的影響，因此在手術(shù)后，除了告知患者自行摘除、佩戴牙周夾板外，同時(shí)需引導(dǎo)其保持口腔衛(wèi)生，餐后及時(shí)漱口，清洗夾板[7]。陳翔等[8]研究發(fā)現(xiàn)吸煙為牙周組織破壞的重要因素，因此通過(guò)積極戒煙可延緩牙周組織受到損傷。

總之，可摘式恒久牙周夾板在牙周病伴牙列缺損中配合應(yīng)用，修復(fù)缺損效果確切，可在臨床推廣使用。