脾氨肽聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察

任暢

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院兒科 淮濱 464400）

小兒支氣管哮喘屬呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，臨床特征表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限等，急性發(fā)作期可出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀突然加重，若患兒未能得到及時治療，則會危及生命[1]。目前，藥物治療是臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的主要方法，布地奈德屬臨床常用藥物，可控制氣道慢性炎癥，對治療該病有一定的效果，但仍需聯(lián)合其他藥物使用，以進(jìn)一步提高療效。脾氨肽屬于肽及核苷酸類復(fù)合物，含有豐富的免疫調(diào)節(jié)因子及微量元素，可控制病毒和細(xì)菌感染，提高機體免疫力。本研究選取了76例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒分組進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)脾氨肽聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年2月我院收治的76例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒作為研究對象，按治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男21例，女17例；年齡3～12歲，平均年齡（7.62±1.35）歲；病程8個月～3年，平均病程（1.52±1.03）年；病情程度：輕度11例，中度12例，重度15例。觀察組中男22例，女16例；年齡4～13歲，平均年齡（8.01±1.74）歲；病程 6個月 ～4年，平均病程（1.76±1.12）年；病情程度：輕度10例，中度11例，重度17例。兩組患者的性別、年齡、病程和病情程度等資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為支氣管哮喘者；屬于急性發(fā)作者；患兒監(jiān)護(hù)人知曉本研究并簽訂同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究藥物過敏者；治療中出現(xiàn)急性感染者；存在血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病或免疫性疾病者；伴有惡性腫瘤者；治療依從性差者；屬咳嗽變異性哮喘者；合并嗜酸性細(xì)胞支氣管炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；中斷治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組均給予抗感染、氧氣支持、止咳化痰、平喘和解痙等常規(guī)治療。吸入結(jié)束后，指導(dǎo)兩組患兒采用清水漱口，并清洗臉部，防止激素進(jìn)入面部皮膚。

1.4.1 對照組 給予布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20030987）1 mg+ 生理鹽水（2 ml），充分混合，霧化吸入，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予脾氨肽（國藥準(zhǔn)字 H10970214）2 mg/次，2次/d。持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：（1）兩組的治療效果；（2）治療前和治療2周后兩組的肺功能指標(biāo)水平[用力肺活量（FVC）、第1秒呼氣容積（FEV1）和 FEV1/FVC 比值]；（3）兩組的癥狀改善情況，包括咳嗽、憋喘和哮鳴音消失時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咳嗽、憋喘等癥狀基本消失，F(xiàn)EV1增高率達(dá)25%～35%；有效：咳嗽、憋喘等癥狀改善，F(xiàn)EV1增高率達(dá)15%～25%；無效：咳嗽、憋喘等癥狀未改善，F(xiàn)EV1水平改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組的咳嗽、憋喘、哮鳴音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

組別 n 憋喘消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間觀察組對照組38 38 t P 1.90±0.88 3.45±1.05 6.974 0.000 5.26±1.74 7.95±1.32 7.593 0.000 4.17±1.30 6.08±1.50 5.932 0.000

2.3 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比值比較治療前，兩組的FVC、FEV1和FEV1/FVC比值相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療2周后，觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC比值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比值比較（±s）

表3 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比值比較（±s）

FEV1/FVC（%）治療前 治療2周后觀察組對照組組別 n FVC（L）治療前 治療2周后FEV1（L）治療前 治療2周后38 38 t P 1.34±0.41 1.31±0.46 0.300 0.765 1.89±0.32 1.54±0.37 4.411 0.000 1.00±0.47 0.98±0.44 0.192 0.849 1.62±0.59 1.23±0.63 2.785 0.007 74.63±0.59 74.81±0.62 1.224 0.225 85.71±2.67 79.87±3.15 8.718 0.000

3 討論

目前，支氣管哮喘的發(fā)病機制尚未完全明確，學(xué)者普遍認(rèn)為與氣道慢性炎癥、遺傳機制、變態(tài)反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性等密切相關(guān)[2]。而小兒支氣管哮喘急性發(fā)作通常是由于吸入變應(yīng)原、接觸刺激物和呼吸道感染等原因?qū)е?，若患兒屬急性重度發(fā)作，應(yīng)緊急就醫(yī)，及時控制病情進(jìn)展。臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作的主要目標(biāo)為減輕憋喘、咳嗽等臨床癥狀，縮短哮喘發(fā)作時間，并緩解氣道堵塞[3]。

現(xiàn)階段，臨床治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的首選方案為霧化吸入糖皮質(zhì)激素，該法起效迅速、作用直接[4]。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可激活β2受體，使平滑肌松弛，抑制內(nèi)源性物質(zhì)及痙攣物質(zhì)的釋放，以達(dá)到緩解肺水腫的目的；還可促進(jìn)支氣管擴張，增強其廓清能力，利于快速清除分泌物，從而減輕臨床癥狀[5]。采取霧化吸入布地奈德，則可直接減小呼吸道阻力，減輕氣道反應(yīng)。劉洪俊[6]的研究中采用布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，總有效率達(dá)80.00%，說明布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的療效良好。

本研究在采用布地奈德霧化吸入治療的基礎(chǔ)上加用脾氨肽，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，且觀察組的咳嗽、憋喘、哮鳴音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。脾氨肽來源于健康、新鮮的動物脾臟，所含人體必需的微量元素高達(dá)10種以上，可增加T淋巴細(xì)胞的復(fù)制、增殖、協(xié)同和殺傷能力，從而控制病毒和細(xì)菌的感染；還可促進(jìn)免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，增加機體內(nèi)INF-γ分泌，使細(xì)胞免疫增強，從而提高機體免疫力，用于治療小兒支氣管哮喘，可有效調(diào)節(jié)免疫平衡，減輕哮喘癥狀[7]。同時，本研究結(jié)果還顯示，治療2周后，觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC比值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明脾氨肽聯(lián)合布地奈德可進(jìn)一步提高患者的肺功能，脾氨肽聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅加快了哮喘、咳嗽等癥狀的緩解，還可增強患兒的機體免疫力，從而改善患兒的肺功能。

綜上所述，脾氨肽聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的療效顯著，可縮短患者的咳嗽、憋喘和哮鳴音消失時間，提高其肺功能。