改良子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血

袁曉雁 程芳 韓玉新 王莎莎

（中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南焦作 454000）

剖宮產(chǎn)后出血為分娩期常見并發(fā)癥，近年來(lái)發(fā)病率不斷增高，已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此，如何控制剖宮產(chǎn)后出血成為產(chǎn)科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。產(chǎn)后出血致病因素較多，包括胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等，臨床產(chǎn)后出血的治療原則為針對(duì)病因，迅速止血[1～2]。目前，臨床治療剖宮產(chǎn)后出血的措施較多，包括陰道填塞紗條、宮頸鉗夾、宮腔水囊填塞等，但部分患者止血效果不佳[3]。改良子宮背帶式縫合術(shù)也是產(chǎn)后出血治療中的常用方法，其主要通過對(duì)子宮肌層進(jìn)行機(jī)械性壓迫，從而達(dá)到止血目的。本研究采用改良子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)后出血患者78例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組年齡 21～34歲，平均年齡（27.53±3.50）歲；孕周34～42 周，平均孕周（38.17±2.02）周；孕次 1～5 次，平均孕次（3.02±0.41）次；產(chǎn)次 0～3次，平均產(chǎn)次（1.19±0.29）次。研究組年齡20～35歲，平均年齡（27.81±3.72）歲；孕周 33～42周，平均孕周（38.50±1.97）周；孕次 1～5 次，平均孕次（2.99±0.39）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.22±0.30）次。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲；（2）行剖宮產(chǎn)分娩；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重度妊娠期合并癥者；（2）血液系統(tǒng)病變及凝血功能障礙者；（3）惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用宮腔水囊填塞+陰道填紗治療。采用兩個(gè)乳膠避孕套自制水囊，將一個(gè)套入另一個(gè)內(nèi)，使之為雙層，另用一根無(wú)菌橡膠氣囊尿管深入避孕套頂端，絲線結(jié)扎避孕套開口，回抽空氣，完成水囊制作。暴露子宮頸，經(jīng)宮口將水囊插入宮腔內(nèi)，注入溫?zé)?.9%氯化鈉注射液，5～10 min內(nèi)注入300～500 ml，使水囊充脹呈球囊，上下加壓若未見宮口活動(dòng)性出血，則將紗條（厚4層，面積5 cm×20 cm）置于陰道后穹窿處，導(dǎo)尿管尾端經(jīng)另一紗布包繞后置入陰道中上段，縫合會(huì)陰。

1.3.2 研究組 采用改良子宮背帶式縫合術(shù)+陰道填紗治療。將可吸收線經(jīng)子宮下緣切口2～3 cm處自外向內(nèi)進(jìn)針，穿過宮腔，于相對(duì)應(yīng)的切口上方出針，于子宮右側(cè)和宮底下2 cm處進(jìn)針，自宮底后壁出針，子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶上方進(jìn)針（自右向左、自外向內(nèi)），穿過宮底，于進(jìn)針處對(duì)應(yīng)左側(cè)水平出針，同法對(duì)左側(cè)予以縫合，自子宮左側(cè)切口邊緣下2 cm處出針，在縫合打結(jié)前選擇規(guī)格合適的干紗布條塞入患者宮腔，打結(jié)縫合子宮切口。縫合腹壁切口時(shí)，使用碘伏紗布塞入患者陰道，24 h后取出患者宮腔與陰道內(nèi)紗布，對(duì)患者腹部進(jìn)行加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24 h出血量、止血用時(shí)。（2）術(shù)后兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）。（3）隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24 h出血量、止血用時(shí)比較 研究組術(shù)中出血量、輸血量、止血用時(shí)以及術(shù)后24 h出血量均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24 h出血量、止血用時(shí)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24 h出血量、止血用時(shí)比較（±s）

術(shù)后24 h出血量（ml）研究組對(duì)照組組別 n 止血用時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml）輸血量（ml）39 39 t P 19.11±10.06 31.35±10.28 5.314 0.000 510.43±81.61 702.21±92.30 9.721 0.000 321.04±24.10 501.15±29.36 29.612 0.000 125.17±31.43 201.35±38.68 9.546 0.000

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后RBC、Hb水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

組別 n RBC（×1012/L） Hb（g/L）研究組對(duì)照組39 39 t P 3.76±0.61 2.86±0.57 6.732 0.000 101.09±16.05 92.24±15.58 2.471 0.016

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪1個(gè)月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)后出血在臨床中具有較高發(fā)病率。研究表明[4]，短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者威脅產(chǎn)婦生命安全，且休克時(shí)間過長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退，影響其生存質(zhì)量。因此，如何簡(jiǎn)捷、迅速、有效地控制產(chǎn)后出血成為產(chǎn)科醫(yī)生研究熱點(diǎn)。

臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)后出血的處理措施較多，如宮腔填塞紗條、按摩子宮、縮宮劑等。但按摩子宮及縮宮劑止血效果差異較大；宮腔填塞紗條對(duì)操作者操作技術(shù)要求較高，用時(shí)較長(zhǎng)，填塞紗布條一旦不均勻，可能留下死腔，填塞不緊密則會(huì)對(duì)止血效果造成影響[5～6]。與宮腔填塞紗條相比，陰道填塞紗條更為便捷，能迅速壓迫填充，極其適合作為剖宮產(chǎn)后出血輔助治療措施。改良子宮背帶式縫合術(shù)是現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)后出血中常用治療手段，主要是通過縫線捆扎外力促使子宮收縮，并擠壓平滑肌，促使宮腔縮小，減少血流灌注、減緩血流速度，使血流速度減緩凝集血栓，實(shí)現(xiàn)止血目的[7]。

劉萍等[8]研究表明，改良子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血，有效率高達(dá)95.35%，產(chǎn)褥病發(fā)生率僅為6.98%。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、輸血量、止血用時(shí)以及術(shù)后24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后RBC、Hb水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采取改良子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血效果顯著，可迅速止血，有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量，提高術(shù)后RBC、Hb水平，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析其原因可能在于：（1）改良子宮背帶式縫合術(shù)采取兩根縫線進(jìn)行縫合，于子宮雙側(cè)對(duì)應(yīng)位置準(zhǔn)確、迅速進(jìn)針，可快速控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血，利于減少出血量、縮短縫合時(shí)間，且2根縫線分別豎向打結(jié)，宮腔和宮頸內(nèi)口暢通，有助于宮腔積血排出；（2）傳統(tǒng)術(shù)式采取1根縫線，不易被收緊，致使子宮進(jìn)出針點(diǎn)常滲血，增加產(chǎn)后出血量，而改良子宮背帶式縫合術(shù)采取2根縫線分別從子宮雙側(cè)進(jìn)行縫合，經(jīng)子宮底縫合后繞向后壁，至子宮后壁同側(cè)子宮骶主韌帶上方后自外向內(nèi)穿過子宮漿肌層，利于可吸收縫線吸收，防止感染發(fā)生。綜上所述，采取改良子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)后出血，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。