中藥方內(nèi)外合治痰濕蘊肺型上氣道咳嗽綜合征臨床觀察

熊艷云，李 俐，葉 焰

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，廣東廣州510130）

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）是由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。UACS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎(chǔ)疾病，癥狀及體征差異較大且多無特異性［1］。正是由于該病涉及疾病面廣且差異大，給臨床診治帶來一定的困難。筆者在臨床中辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療方法，運用苓甘五味姜辛湯加味內(nèi)服及穴位外敷治療30例痰濕蘊肺型UACS患者，取得較好效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2016年2月-2017年6月共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的60例痰濕蘊肺型UACS患者，隨機分為對照組及治療組各30例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組［1］最新制定的UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照咳嗽病痰濕蘊肺證［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，痰黏白如泡沫，怯寒背冷，鼻塞流清涕。次癥：胸悶，易倦，易汗出，易腰酸，大便時溏，舌淡胖，苔白膩或滑，脈濡滑或沉細(xì)。符合上述主癥及次癥2項即可。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；能按試驗設(shè)計療程治療；就診前未運用西藥抗組胺和/或糖皮質(zhì)激素類藥物及未運用苓甘五味姜辛湯為基礎(chǔ)方的中藥治療。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能接受該研究治療方案者；嚴(yán)重皮膚病、肝功能不全、心血管疾病、精神類疾病者及無監(jiān)護人的老年患者；兒童及妊娠或哺乳期婦女；因嗜睡而影響其相關(guān)工作的患者。

1.2 治療方法

治療組采用苓甘五味姜辛湯加味治療，藥物組成：茯苓 30 g，五味子 5 g，干姜 10 g，細(xì)辛 3 g，甘草 5 g，辛夷 10 g，陳皮 5 g，法半夏 10 g，桔梗 10 g，防風(fēng)10 g。我院中藥煎藥室運用煎藥機將上述每劑中藥雙煎后包裝好成100 mL每袋，加溫后取20 mL用6 cm×8 cm醫(yī)用方紗蘸藥汁后外敷天突穴、肺俞穴及迎香穴，每次外敷0.5 h，2次/d；余80 mL口服，2次/d，每次1袋。對照組給予氯雷他定片每晚口服，1片/次。治療療程均為2 w（參照慢性咳嗽經(jīng)驗性治療療程）。

采用《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［1］中咳嗽癥狀積分表進行相對量化的癥狀評分。該評分用于咳嗽程度和療效的臨床評定。并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中咳嗽的療效評判標(biāo)準(zhǔn)評價比較中醫(yī)療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進行處理。采用Ridit分析中醫(yī)療效判定；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示咳嗽癥狀積分，并運用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀積分比較

兩組病例治療前日間和夜間咳嗽癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組病例治療后日間咳嗽癥狀積分較本組治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組降低幅度優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 咳嗽癥狀積分 （分，±s）

表1 咳嗽癥狀積分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分對照組 30 治療前 1.93±0.74 0.97±0.77治療后 1.03±0.851） 0.63±0.491）治療組 30 治療前 2.03±0.67 0.67±0.48治療后 0.57±0.501）2） 1.00±0.741）2）

2.2 兩組治療后中醫(yī)療效比較

對照組治療后總有效率為73.4%，治療組治療后總有效率為96.7%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組有效率比較 ［例（%）］

3 討論

UACS是在慢性咳嗽中較為常見，因該病相關(guān)檢查往往無明顯異常，常因誤診而導(dǎo)致疾病反復(fù)，予以對癥止咳及抗生素治療而效果不佳并產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，對患者生活與經(jīng)濟帶來一定的影響。西醫(yī)治療UACS目前以抗生素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為主，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率高［4］。我們采用苓甘五味姜辛湯加味內(nèi)服及中醫(yī)特色療法穴位外敷合治痰濕蘊肺型上氣道咳嗽綜合征取得較好的效果。

UACS患者以咳嗽鼻塞為主要表現(xiàn)，往往咳嗽癥狀甚于鼻塞，其有家族史，病情易反復(fù)，在辨證施治過程中筆者將該病歸于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”中“內(nèi)傷咳嗽”范疇。這類內(nèi)傷咳嗽病變以肺脾腎虛損為主。外邪入侵從肺竅之鼻咽先受之，進而肺氣宣降失常而咳嗽，久損肺氣而致虛；久病損及脾氣，水濕失司內(nèi)停成痰，痰困脾陽，內(nèi)生寒痰；又由于UACS患者其家族史，先天不足，先天主要責(zé)之腎，痰亦與腎陽不足無以溫化有關(guān)；脾腎陽虛出現(xiàn)怯寒背冷、咯白色泡沫痰，痰上逆于肺而晨起咳嗽明顯，寒濕痰循經(jīng)上擾于鼻竅而鼻塞流清涕；綜合上述認(rèn)為UACS痰濕型主要以內(nèi)有寒濕痰為主，臟器虛損與寒濕痰相互影響。

本研究運用苓甘五味姜辛湯加味溫化寒痰、宣肺通竅達邪。全方以干姜、細(xì)辛溫肺脾腎化寒濕痰，現(xiàn)代藥理證實細(xì)辛、干姜有抗組胺、抗變態(tài)反應(yīng)作用［5］；茯苓健脾行水行濕，治痰之本、痰之動也；UACS屬慢性咳嗽，病程長，其久耗散肺氣，方中辛散之藥亦耗散肺氣，因此加以五味子收斂肺氣；甘草調(diào)諸藥、緩藥性，又合桔梗不僅利咽亦宣肺氣。同時合陳皮、法半夏燥濕祛痰、利氣機降逆；合辛夷通鼻竅而宣肺氣、防風(fēng)防治外來之風(fēng)固表。全方有溫有散有斂有通，散斂相輔相成，既不傷正又不留邪。同時運用該方外敷穴位發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴的調(diào)整作用而起效。外敷穴位選用治療鼻淵之要穴迎香穴通利鼻竅、治療肺病之要穴肺俞穴止咳化痰、天突穴降痰宣肺。該研究通過內(nèi)服苓甘五味姜辛湯加味著重整體、外敷穴位通過經(jīng)絡(luò)取得溫化寒濕痰、宣肺通竅達邪之功效。

基于上述嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦矸ǚ剿帲Y(jié)合改善日間咳嗽癥狀效果及兩組有效率比較，本研究結(jié)果充分證實了運用苓甘五味姜辛湯加味內(nèi)服及外敷穴位治療痰濕蘊肺型UACS療效顯著。本觀察中出現(xiàn)夜間咳嗽積分無可比性，主要是因為UACS是以白天為主的發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，而入睡后較少咳嗽癥狀［1］。夜間咳嗽癥狀積分不影響本觀察的最終結(jié)論。