彩色多普勒超聲對單側(cè)下肢深靜脈血栓形成及周圍軟組織改變的評估價值

楊麗

（山西省臨汾市中心醫(yī)院超聲科 山西 臨汾 041000）

下肢深靜脈血栓形成是由多種因素引起的周圍血管阻塞性疾病，血栓形成后靜脈血管出現(xiàn)狹窄及閉塞，可引起下肢水腫、周圍軟組織改變，嚴(yán)重者可造成截肢，因此早期及時明確診斷十分重要[1]。彩超具有分辨率高、操作簡便等特點，近年來應(yīng)用日益廣泛，為探討其在單側(cè)下肢深靜脈血栓形成及周圍軟組織改變中的評估價值，本研究就此展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年5月至2018年2月收治的71例單側(cè)下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，男性39例，女性32例；年齡49～78歲，平均（65.21±4.46）歲；肢體腫脹病程3d～41d，平均（13.16±2.52）d。所有患者均由彩色多普勒血流成像（CDFI）初步診斷，并經(jīng)臨床確診為單側(cè)血栓，無存在嚴(yán)重心肝腎等原發(fā)疾病的患者，患者檢測肢體無靜脈性水腫、淋巴性水腫，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ5和EPIQ7）探測其股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈，探頭頻率設(shè)定為9.0MHz，然后取俯臥位對腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌間靜脈進行探測，觀察靜脈內(nèi)徑、管腔內(nèi)回聲、血流速度、流速曲線。根據(jù)血栓形成范圍將深靜脈血栓分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級為累及Ⅰ根深靜脈，Ⅱ級為累及2根深靜脈，Ⅲ級為累及3根及以上深靜脈。于腫脹部位觀察肌層及皮下組織結(jié)構(gòu)，并對其厚度進行測量。

1.3 指標(biāo)測量

（1）患側(cè)厚度與健側(cè)厚度的差值再除以健側(cè)厚度即為皮下組織增厚度值。（2）患側(cè)厚度與健側(cè)厚度的差值再除以健側(cè)厚度即為肌層增厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，率（%）表示，計量資料經(jīng)t檢驗，（±s）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 血栓分型及超聲特征

71例患者血栓分型為：中央型40例，周圍型16例，混合型15例。急性期血栓可見靜脈管徑擴張，呈現(xiàn)出近似無回聲或低回聲征象；亞急性期、慢性期管腔無明顯擴張，回聲呈逐漸增強，管腔內(nèi)可見密集實性低回聲或高回聲、混合回聲填充，栓塞部位存在正常血管內(nèi)徑或血管內(nèi)徑有增寬現(xiàn)象，探頭加壓管腔不變癟；CDFI可見管腔有細(xì)條狀血流信號，主要位于其邊緣或中央，局部可見斷流或軌道樣血流。

2.2 受累血管周圍軟組織變化

71例患者血栓累及范圍分級顯示42例為I級，23例為II級，6例為III級，不同血栓累及范圍患者的患肢皮下組織增厚度及肌層增厚度有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同累及范圍皮下組織增厚度及肌層增厚度比較（±s）

表1 不同累及范圍皮下組織增厚度及肌層增厚度比較（±s）

注：與Ⅰ級的皮下組織增厚度和肌層增厚度比較，aP＜0.05；與Ⅱ級的皮下組織增厚度和肌層增厚度比較，bP＜0.05.

血栓累及范圍 n 皮下組織增厚度 肌層增厚度Ⅰ級 42 0.05±0.06 0.14±0.11Ⅱ級 23 0.08±0.05a 0.19±0.04aⅢ級 6 0.13±0.05ab 0.24±0.08ab

3.討論

下肢深靜脈血栓診斷中常用診斷方式包括CT、MRI、DSA及彩超等，彩色多普勒超聲簡稱彩超，其具有價格低廉、操作簡單、無輻射、可重復(fù)性強、能實時動態(tài)觀察等優(yōu)點，可通過多普勒技術(shù)對血流動力學(xué)變化進行有效觀察，故在下肢深靜脈血栓早期診治中應(yīng)用廣泛[2]。彩超技術(shù)可明確顯示下肢深靜脈解剖結(jié)構(gòu)，將靜脈栓子有效檢出，使之形態(tài)、信號特征明確顯示，還可將準(zhǔn)確反映病變部位血流動力學(xué)狀態(tài)，對血流情況等進行有效觀察[3]。本研究結(jié)果中彩超診斷單側(cè)下肢深靜脈血栓有效明確了血栓分型，并將急性期、亞急性期不同階段的血栓和血流情況明確。

下肢深靜脈血栓具有血栓基本超聲圖像特征，即血管回聲表現(xiàn)為低或中等回聲充填，可部分附著于血管壁，也可充滿管腔，其鄰近肌層組織可伴隨增厚、紋理增粗現(xiàn)象，肌層回聲減低或增高。下肢深靜脈血栓形成時會增高深靜脈壓力，引起回流不暢、生成大量組織液等情況，致使組織液過量，而且血液之中小分子物質(zhì)向血管周圍組織間隙滲透，會引起周圍軟組織改變[4]。在本研究中可以看出，隨著血栓累及范圍擴大，肌層增厚度及皮下組織增厚度也更為明顯，說明血栓范圍擴大會增加患者下肢外觀水腫程度，通過水腫程度可對血栓形成范圍大小作間接判斷，這也提示彩色多普勒超聲能夠明確周圍軟組織改變，充分體現(xiàn)出彩超在下肢深靜脈血栓診斷中的價值。

綜合上述，彩色多普勒超聲可及時診斷下肢深靜脈血栓，也能反應(yīng)周圍軟組織改變，值得推廣。