補出來的妊娠期糖尿病

黎淑貞

現(xiàn)如今十個人中就有一個是糖尿病患者，從性別上來說男女患病率相差不大；但從糖尿病帶來的危害來說，兩者卻有比較大的差別，女性受到的危害要大得多。讓我們先看一組數(shù)據(jù)。據(jù)統(tǒng)計，目前全球有超過1.99億的女性患有糖尿病，其中每5個患有糖尿病的婦女中就有兩個是育齡婦女。糖尿病不僅影響女性的健康?；加?型糖尿病的婦女有早期流產或生產畸形嬰兒的風險，每7個新生兒中就有1個受到妊娠糖尿病的影響。

個案 經過半年的精心備孕，34歲的尚女士懷上了二胎。為了養(yǎng)好胎，尚女士辭職在家，隔三差五就燉各種肉湯補身子。才過去幾個月，尚女士的體重已經猛增了近40斤。產檢時尚女士查出得了妊娠期糖尿病，由于身體沒有出現(xiàn)什么不適，尚女士對此并不在意，繼續(xù)放開肚子猛吃。到生產前，體重已達到102.5公斤，比孕前足足胖了25公斤。幾周前，尚女士產期臨近，經B超檢查顯示，肚子里的寶寶應該超過4.5公斤，為安全起見，醫(yī)生建議剖宮產。

很多女性在懷孕后會選擇大吃特吃，生怕寶寶沒能吸收到充足的營養(yǎng)。其實，孕期需要科學飲食，肆無忌憚地大吃大喝反倒對自身和寶寶不利，甚至會吃出妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病緣何高發(fā)

人體受孕以后分泌的激素在人體組織外周有抵抗胰島素的作用，隨著孕周的增加，特別是在懷孕24～28周時會達到高峰。這使得身體更難利用胰島素，因此胰腺需要產生更多的胰島素才能滿足需要。

對于多數(shù)準媽媽來說，這并不是問題，因為胰島素的需要增加了，自身的胰腺就會分泌出更多的胰島素。但當你的胰腺功能不能滿足身體對胰島素的需求時，準媽媽的血糖水平就會升得很高，導致妊娠糖尿病。在懷孕24～28周時血糖會達到高峰，因此醫(yī)生會在這個階段對孕婦進行有關糖尿病的篩查試驗。

據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠合并糖尿病的患病率現(xiàn)已高達17.5%。因此，孕期血糖監(jiān)測尤為重要。新發(fā)現(xiàn)或者血糖控制不好的糖尿病孕婦，血糖值的監(jiān)測通常為一天7個時間點，分別是三餐前半小時、三餐后2小時和夜間血糖；如果經過治療后血糖控制穩(wěn)定，可以改為每周選擇1～2天監(jiān)測，每天監(jiān)測7個點（同前），以方便了解血糖情況，調整治療方案；如果不需要治療，血糖也控制穩(wěn)定，可以改為每周1～2天監(jiān)測4個點，即空腹及三餐后2小時。

肥胖孕婦更易患病

目前醫(yī)學界普遍認為，妊娠糖尿病與懷孕期間內分泌改變有關。尤其需要注意肥胖的孕婦，發(fā)生妊娠糖尿病的風險較高；年齡超過30歲的產婦也要格外注意；其次，直系親屬中有糖尿病患者，以及以往妊娠時出現(xiàn)過妊娠期糖尿病者；再就是有生育過巨大兒史者（體重超過4公斤）。

對患有妊娠糖尿病的產婦來說，首先要面臨難產的風險。其次是妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機會大大增加，尤其是會陰、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染就需要用抗生素治療。同時，妊娠期糖尿病的孕婦可能會合并嚴重的妊娠并發(fā)癥，即妊娠高血壓癥，對母親和胎兒都會產生嚴重不良影響。而且更嚴重的是，對于部分妊娠期糖尿病的孕婦來說，分娩后糖尿病并未消失，或者雖然消失但一段時間后發(fā)生終身性的糖尿病，尤其是肥胖者。

對胎兒來說，妊娠期糖尿病孕婦體內過多的葡萄糖經過胎盤進入胎兒體內，使得胎兒產生大量的胰島素以降低血糖；高血糖及高胰島素導致胎兒體重增加，因而出現(xiàn)巨大兒。但分娩后，母親的血糖已不能進入嬰兒身體內，新生兒仍能分泌大量胰島素，可能會造成低血糖的發(fā)生。

大部分患者運動加飲食可控

妊娠期糖尿病的治療目標是將血糖降到正常或接近正常。只有保持血糖的有效控制，才能保證母子平安通過妊娠和分娩過程。跟大多數(shù)普通糖尿病患者一樣，妊娠期糖尿病的孕婦首先需要做的就是“管住嘴，邁開腿”。不過，跟普通糖尿病患者不同的是，大部分“妊糖”孕婦通過運動加飲食的控制就能血糖達標，無需藥物治療。

飲食上，可由醫(yī)院產科門診或內分泌科門診專門制定個體化的方案，精確地告訴你每天應該吃多少份的肉蔬蛋奶等食物。當然，也不必過于擔心血糖升高而過分控制飲食，造成胎兒宮內生長受限，影響胎兒發(fā)育。孕期均衡飲食有效控制血糖，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關鍵。

運動是控制血糖的另一有效方法。孕期可以選擇一些比較舒緩的運動項目。散步是最簡單易行的運動方式，適當?shù)倪\動對母嬰的健康有益。除此之外，運動時間不宜過長，而且運動期間最好有人陪伴。

大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產后可以恢復正常，但屬于未來患糖尿病的高危人群，所以產后仍應堅持健康的飲食和運動習慣。

藥物控制可確保母嬰平安

一旦獲悉自己患有妊娠期糖尿病，應立刻到醫(yī)院就診。倘若通過運動加飲食的控制，血糖仍然不能控制在合理范圍內，就需要用胰島素控制血糖。孕婦應根據(jù)血糖監(jiān)測結果，選擇個體化的胰島素治療方案。

很多糖媽媽的第一反應是“是藥三分毒”，非常時期能不用藥就不用藥。“糖媽媽”的這種心情可以理解，但是能否及時采取安全有效的控糖方案，將直接影響自身和胎兒的健康。因此千萬不要排斥胰島素的使用，目前有許多降糖的藥物可以確保母嬰的安全。

需要注意的是，準媽媽們注射胰島素一定要先到正規(guī)大醫(yī)院進行相關檢查，在?？漆t(yī)生的專業(yè)評估和指導下進行，其注射劑量、時間、次數(shù)等都有一定的要求。千萬不可在家擅自打胰島素，以免對胎兒的生長造成一定的影響。

預控好血糖也能順產

妊娠糖尿病并不意味著剖宮產。雖然妊娠糖尿病患者確實比普通孕婦更有可能接受剖宮產，但是控制得當依舊可以順產。妊娠糖尿病患者的分娩并發(fā)癥發(fā)生概率更高，主要是因為難產和巨大兒，倘若妊娠糖尿病得到有效控制，大部分產婦都不需要采取剖宮產。

還有一個大家比較關心的話題，已經患有糖尿病的女性可以懷孕嗎？其實是完全可以的，但應該控制好血糖，并排除其他禁忌癥。對于血糖控制良好的患者，可以在積極治療、密切監(jiān)護的條件下孕育寶寶。