救人，爭(zhēng)分奪秒

湖北高速公路醫(yī)療應(yīng)急救援體系

早在2016年5月，湖北省衛(wèi)計(jì)委便與金匯通航公司簽署了協(xié)議，建設(shè)湖北省空中120緊急醫(yī)療救援體系，目前有20家合作醫(yī)院，服務(wù)覆蓋整個(gè)湖北省。緊急醫(yī)療救援使用機(jī)型為意大利阿古斯特AW139型，這是專門為醫(yī)療救援改裝的救援直升機(jī)，機(jī)上配備了先進(jìn)的機(jī)載醫(yī)療設(shè)備，有一間迷你重癥監(jiān)護(hù)室。

湖北全省空中120商業(yè)服務(wù)，由武漢市急救中心代理，市民只需要撥打120急救號(hào)碼便能獲得空中醫(yī)療救援服務(wù)，24小時(shí)呼救，收到呼救信息后，通過空管部門審批，30分鐘內(nèi)起飛。直升機(jī)救援費(fèi)用是一小時(shí)4萬元至7萬元，但是金匯公司與各大保險(xiǎn)公司簽署合作協(xié)議，保險(xiǎn)公司提供醫(yī)療保險(xiǎn)，市民只需要每年購(gòu)買幾百元保險(xiǎn)，就可以享受空中救援?，F(xiàn)在全省有17個(gè)市州，神農(nóng)架林區(qū)和高速公路服務(wù)區(qū)，都已經(jīng)逐步展開直升機(jī)空中急救。

從案例來看，沒有完備的事故傷員應(yīng)急救援預(yù)案，是不可能成功救援的。目前，湖北高速公路已通車6251公里，33家管理單位，收費(fèi)站355個(gè)，派駐路政支隊(duì)12個(gè)，基層路政大隊(duì)77個(gè)，已建成服務(wù)區(qū)103對(duì)，停車區(qū)46對(duì)。目前，66個(gè)服務(wù)區(qū)和26個(gè)停車區(qū)，能夠使用公益基本設(shè)施并全部投入運(yùn)營(yíng)。道路救援有50家公司，救援點(diǎn)72個(gè)，救援人員514人，各種救援車輛582輛，并建立了安全生產(chǎn)五級(jí)會(huì)商機(jī)制，一路三方——交警、路政、企業(yè)形成了湖北高速公路應(yīng)急救援體制。

多國(guó)應(yīng)急救援服務(wù)體系比較

應(yīng)急救援中有3個(gè)概念，一是救援服務(wù)，二是道路救援服務(wù)，三是救援機(jī)構(gòu)。國(guó)外救援服務(wù)非常成熟，如美國(guó)、德國(guó)和日本等國(guó)家，在事故緊急救援法規(guī)建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、救援隊(duì)伍急救方案決策和支持保障體系等方面，形成了比較完善的積極救援體系，為減少事故人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失發(fā)揮了重要的作用。

美國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)建立了完善的“緊急救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（Emergency Medical Service System,縮寫為 EMS）”,包括了涵蓋突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援管理、執(zhí)法、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、科研力量和第一現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)人員（如消防人員、救護(hù)人員）等的多維度、多領(lǐng)域的綜合、聯(lián)運(yùn)、協(xié)作系統(tǒng)。美國(guó)醫(yī)療救援工作是圍繞1988年發(fā)布的《斯塔福特減災(zāi)和緊急援助法》（Robert T. Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act）建立的。在國(guó)家層面，成立國(guó)土安全理事會(huì)、跨機(jī)構(gòu)事故管理團(tuán)和國(guó)土安全運(yùn)行中心，負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)學(xué)救援工作的指揮與協(xié)調(diào)。在區(qū)域?qū)用?，成立區(qū)域應(yīng)急協(xié)調(diào)中心、緊急事件行動(dòng)中心，負(fù)責(zé)區(qū)域醫(yī)學(xué)救援指揮與協(xié)調(diào)。在現(xiàn)場(chǎng)層面，設(shè)置聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)辦公室，州、地方、私營(yíng)部門緊急事件運(yùn)行中心，區(qū)域指揮官、事故指揮所，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援指揮與協(xié)調(diào)。美國(guó)建立了層級(jí)指揮，形成了多機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一體，執(zhí)行戰(zhàn)略協(xié)調(diào)、資源分配、決議發(fā)布等。

德國(guó)則不同，德國(guó)在現(xiàn)有的醫(yī)療資源和應(yīng)急手段的基礎(chǔ)上，單獨(dú)建立了一套專門的事故快速反應(yīng)與緊急救援機(jī)制。在傳染病和生物反恐應(yīng)急機(jī)制中，主要由聯(lián)邦衛(wèi)生和福利部負(fù)責(zé)，由公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)具體實(shí)施，必要時(shí)成立多部門協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮。災(zāi)難和重大事故中的醫(yī)療救助機(jī)制，主要由聯(lián)邦內(nèi)政部民眾保護(hù)與災(zāi)難救助局負(fù)責(zé)，消防中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮組織實(shí)施，醫(yī)生組織、醫(yī)院及救護(hù)機(jī)構(gòu)共同參與，按照各自的任務(wù)，各司其職，各盡其責(zé)。

救援服務(wù)是指?jìng)€(gè)人或人們，在遭遇災(zāi)難或其他非常情況（含自然災(zāi)害、意外事故、突發(fā)危險(xiǎn)事件等）時(shí)，獲得實(shí)施解救行動(dòng)的整個(gè)過程。

德國(guó)的衛(wèi)生部門與消防、警察部門之間，已經(jīng)建立了有效的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，德國(guó)的緊急救援統(tǒng)一電話號(hào)碼是110和122。接警后，可以判定是否需要同時(shí)派出救護(hù)車和消防車，及時(shí)通知衛(wèi)生救護(hù)與消防部門同時(shí)到場(chǎng)。山區(qū)緊急救援組織、水上救援組織、州政府緊急救援部門、紅十字會(huì)聯(lián)合設(shè)立了統(tǒng)一接警系統(tǒng)，每個(gè)部門派出一名工作人員，采取合署辦公的形式，進(jìn)行緊急救援的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。

日本建立了成熟、完備的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系，該體系是日本“國(guó)家危機(jī)管理體系”的重要組成部分，由“現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)體系”和“災(zāi)害醫(yī)療救治體系”2個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成，是以衛(wèi)生、消防為主體，中央政府、都道府縣、市町村聯(lián)合互動(dòng)，衛(wèi)生、消防、警察、環(huán)保、交通、自衛(wèi)隊(duì)等部門密切合作的立體式網(wǎng)絡(luò)化救援系統(tǒng)，形成了全政府模式的危機(jī)管理體制和廣域政府危機(jī)管理合作體系。其中，具體由消防廳負(fù)責(zé)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；厚生勞動(dòng)省負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援和醫(yī)療救治。

我國(guó)的救援服務(wù)體系建設(shè)，是從20世紀(jì)90年代開始的。隨著各地汽車保有量逐步攀升，交通事故逐漸增多，應(yīng)急醫(yī)療救援開始發(fā)展。2002年1月10日，公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立交通事故快速搶救機(jī)制的通知》, 明確要求各地建立交通事故快速搶救機(jī)制，實(shí)現(xiàn)110、120和122急救信息聯(lián)動(dòng)和反饋制度，切實(shí)提高交通事故現(xiàn)場(chǎng)急救能力，同時(shí)設(shè)立高速公路省級(jí)應(yīng)急指揮中心，協(xié)調(diào)指揮交通事故緊急救援工作。

我國(guó)自2000年以來，每年死于交通事故的人數(shù)都在10萬左右，致死率達(dá)17%左右，這與發(fā)達(dá)國(guó)家2%的交通事故致死率相比，高出近9倍。根據(jù)這一情況，我國(guó)對(duì)一般交通事故和重特大交通事故編制了相應(yīng)的緊急救援預(yù)案，以事故發(fā)生時(shí)交通受害者的人數(shù)作為分級(jí)條件。作為高速公路管理單位，更是站在省級(jí)的層面上，建立了分級(jí)響應(yīng)應(yīng)急救援體系。

我國(guó)的救援體系與國(guó)外比較發(fā)現(xiàn)，必須建立多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制與分級(jí)處理的應(yīng)急救援體系。美國(guó)、德國(guó)、日本及我國(guó)的應(yīng)急救援體系，都包括了衛(wèi)生、交通等部門多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立了分級(jí)響應(yīng)處理程序，同時(shí)經(jīng)過了時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)，具有科學(xué)性和理論性。其次，醫(yī)療救援服務(wù)在應(yīng)急救援體系中的地位，幾個(gè)國(guó)家不一樣。在美國(guó)、日本，醫(yī)療救援起到了核心作用。美國(guó)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)，側(cè)重于對(duì)事故中的受傷者提供緊急醫(yī)療救援。而日本側(cè)重于醫(yī)療資源配置和積極制定預(yù)案，以衛(wèi)生、消防為主體，中央政府、都道府縣、市町村聯(lián)合互動(dòng)，首先是轄區(qū)的市町村立即成立“災(zāi)害對(duì)策本部”，開展一線的醫(yī)療救援工作。德國(guó)和中國(guó)采取的是救援職能交叉聯(lián)動(dòng)，積極救援統(tǒng)一電話號(hào)碼是110和122，接警后判斷是否同時(shí)派出消防車和救護(hù)車。

另外，我國(guó)高速公路應(yīng)急救援體系有比較優(yōu)勢(shì)。美國(guó)成立區(qū)域應(yīng)急協(xié)調(diào)中心、緊急事件行動(dòng)中心，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)救援指揮與協(xié)調(diào)。德國(guó)建立了區(qū)域調(diào)度中心，有些和當(dāng)?shù)叵啦块T合并，有些是獨(dú)立機(jī)構(gòu)。日本在事故一線建立現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)害對(duì)策本部，現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)。我國(guó)高速公路交通指揮中心是以省為中心的區(qū)域管理機(jī)構(gòu)，屬于輻射式管理體制機(jī)制，對(duì)需要多部門協(xié)調(diào)的應(yīng)急事件響應(yīng)更快，相對(duì)其他救援體系具有一定的比較優(yōu)勢(shì)。

提升高速公路服務(wù)區(qū)應(yīng)急救援能力

提高縮短救援時(shí)間的服務(wù)能力。實(shí)踐表明，如果交通事故的重傷者在30分鐘內(nèi)獲救，生存率為80%，在90分鐘內(nèi)獲救，生存率僅為10%以下。我國(guó)交通事故死亡者中，約40%為當(dāng)場(chǎng)死亡，60%死于送醫(yī)途中和醫(yī)院。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部資料表明，在1000例交通事故傷者中，只有14.3%乘救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院，這是醫(yī)學(xué)界的搶救“黃金一小時(shí)”法則，對(duì)受傷人員搶救越及時(shí)，越有可能保住生命，而事故發(fā)生后第一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的往往是過往的車輛駕駛?cè)恕⒊塑嚾?，而非專業(yè)救助人。這些非專業(yè)的救助人員，才是最有條件在“黃金一小時(shí)”內(nèi)采取措施搶救受傷人員的人。

高速公路服務(wù)區(qū)救援力量分散，緊急救援裝備數(shù)量不足，一旦發(fā)生重大交通事故，這些地區(qū)只能從其他地方調(diào)集救援設(shè)備，如車輛拆破器，延誤了事故的救援時(shí)間，嚴(yán)重延誤了急救的寶貴時(shí)間。所以，服務(wù)區(qū)具備一定的救援設(shè)備與提供救援場(chǎng)地，十分重要。案例中，由于服務(wù)區(qū)有車輛拆破器等救援設(shè)備，能夠第一時(shí)間把卡在大貨車?yán)锏膫呓饩瘸鰜恚瑫r(shí)提供空中救援場(chǎng)地，從直升機(jī)降落到服務(wù)區(qū)、接患者到醫(yī)院，前后不到十分鐘，大大縮短了傷者的救治時(shí)間。

積極提高院前急救服務(wù)能力。院前急救是應(yīng)急救助服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)也是急診醫(yī)學(xué)最為薄弱的部分。其成功率不僅取決于院前救助水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互助能力密切相關(guān)。院前急救方面，現(xiàn)場(chǎng)傷員的分診、確定救治和運(yùn)送次序是救助重點(diǎn)。在高速公路應(yīng)急救援中，現(xiàn)場(chǎng)傷員的分診來自于區(qū)域調(diào)度中心和現(xiàn)場(chǎng)出警人員的救護(hù)醫(yī)療水平。

案例中，傷者腰部以下全部被卡在大貨車內(nèi)，生命垂危。在這種情況下，服務(wù)區(qū)管理人員第一時(shí)間進(jìn)行了處理，組織服務(wù)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)辦人員、保安、施工隊(duì)伍、經(jīng)營(yíng)單位人員協(xié)助救援，根據(jù)傷情經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)研判并征得傷者家屬同意，會(huì)同高速公路警察啟動(dòng)直升機(jī)空中醫(yī)療救援預(yù)案，同時(shí)安排保潔清理事故現(xiàn)場(chǎng)的玻璃渣，方便救援。服務(wù)區(qū)管理人員院前急救能力為傷者成功救治提供了重要的前提保障。

組圖：直升機(jī)降落在滬渝高速公路高家堰服務(wù)區(qū)

增加服務(wù)區(qū)應(yīng)急救援比較優(yōu)勢(shì)。服務(wù)區(qū)內(nèi)可設(shè)置區(qū)域指揮中心，目前高速公路應(yīng)急救援體系是以高速公路為中心的線性救援體系，基本是被動(dòng)應(yīng)急的救援工作機(jī)制。路上發(fā)生了交通事故，如果司乘人員受傷嚴(yán)重，立即通知高速公路附近的醫(yī)院等醫(yī)療救治人員上路救治。假如遇到堵車，往往會(huì)耽擱傷者的救治時(shí)間。根據(jù)應(yīng)急救援體系理論，如果把區(qū)域調(diào)度中心設(shè)在服務(wù)區(qū)，提高指揮效率，在發(fā)生交通事故時(shí)，能從最近的服務(wù)區(qū)調(diào)集救援設(shè)備和人員，或者通過服務(wù)區(qū)進(jìn)行空中救護(hù)。

可以在服務(wù)區(qū)設(shè)置醫(yī)療救護(hù)室。案例中，生命的價(jià)值雖然無法用金錢衡量，但高達(dá)每小時(shí)4萬元至7萬元的直升機(jī)救援費(fèi)用，仍然是一般人承受不起的。因此，治療效用要考慮多方面的因素，特別是交通擁堵情況下，服務(wù)區(qū)要考慮多路徑的醫(yī)療選擇，對(duì)于應(yīng)急救援有重要的意義。例如，服務(wù)區(qū)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療救護(hù)室，在節(jié)假日高速公路擁堵情況下，醫(yī)療救護(hù)室醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班，這樣面對(duì)應(yīng)急救援情況，一方面可以最大限度地縮短救助傷者的時(shí)間；另一方面，相比空中救援費(fèi)用大為節(jié)省。湖北省京港澳高速公路孝感服務(wù)區(qū)設(shè)置了專業(yè)醫(yī)療救護(hù)室，節(jié)假日有當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生護(hù)士值班。

提高應(yīng)急救援人員素質(zhì)和加強(qiáng)應(yīng)急演練。美、德、日十分重視應(yīng)急救援人員的及時(shí)培訓(xùn)，按照日本法律規(guī)定，消防急救人員必須經(jīng)職業(yè)培訓(xùn)且具備職業(yè)資格，在指揮中心醫(yī)生的指導(dǎo)下，從事現(xiàn)場(chǎng)急救，但不得開處方給藥、輸液治療，不得進(jìn)行有創(chuàng)傷性急救處置。我國(guó)十分重視應(yīng)急安全演練，應(yīng)急演練已成為湖北省高速公路服務(wù)區(qū)功能的一部分，案例中服務(wù)區(qū)管理人員根據(jù)以前的演練，一方面配合搶救傷者，另一方面根據(jù)應(yīng)急預(yù)案工作流程管控現(xiàn)場(chǎng)，取得了良好的效果，保證了應(yīng)急救援順利完成。

服務(wù)區(qū)應(yīng)急救援能力是服務(wù)區(qū)能力的一種拓展，需要引起足夠的重視。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，高速公路路網(wǎng)的建立，在未來，服務(wù)區(qū)應(yīng)急救援將是高速公路救援體系的一種補(bǔ)充和完善。

組圖：專門為醫(yī)療急救改裝的救援直升機(jī)